◎文／首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

春暖花開，萬象更新。人們沉浸在春意盎然的氣氛中，有些人卻陷入無限的惆悵中，他們是過敏性結(jié)膜炎患者。他們對(duì)花粉過敏，每年春天都要犯病。

過敏性結(jié)膜炎的種類

過敏性結(jié)膜炎共分為5種：

① 季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎：主要與花粉過敏有關(guān)。

② 常年性過敏性結(jié)膜炎：主要與塵螨過敏有關(guān)。

③ 春季角結(jié)膜炎：過敏原是塵螨、花粉和動(dòng)物皮毛等。

④ 巨乳頭性結(jié)膜炎：主要與角膜接觸鏡、假眼和眼科手術(shù)縫線的刺激有關(guān)。

⑤ 特應(yīng)性角結(jié)膜炎：沒有明確的過敏原，常伴有面部的皮炎。

雖然過敏性結(jié)膜炎有5種，但臨床癥狀非常相似。它們的主要癥狀是癢，有些人奇癢無比，癢的恨不得把眼球摳出來。其他癥狀包括異物感、流淚、分泌物增多等?；颊叱Ｓ薪Y(jié)膜充血，有時(shí)會(huì)有結(jié)膜水腫。季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎一般無結(jié)膜乳頭；春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎常伴有結(jié)膜乳頭，還會(huì)出現(xiàn)角膜病變。

過敏性結(jié)膜炎是如何發(fā)生的呢？

其實(shí)人體內(nèi)有完善的免疫系統(tǒng)，對(duì)外消滅微生物及有害物質(zhì)，對(duì)內(nèi)消滅癌變的細(xì)胞。當(dāng)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，會(huì)出現(xiàn)免疫功能的異常。如果免疫功能低下，對(duì)外不能消滅微生物，會(huì)造成細(xì)菌、病毒、真菌的感染；對(duì)內(nèi)不能清除癌變的細(xì)胞，會(huì)造成腫瘤的發(fā)生。如果免疫功能異?？哼M(jìn)，對(duì)內(nèi)會(huì)對(duì)自身組織進(jìn)行攻擊，造成自身免疫??；對(duì)外會(huì)對(duì)外界有害物質(zhì)過度反應(yīng)，形成超敏反應(yīng)。過敏性結(jié)膜炎就是免疫系統(tǒng)對(duì)花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等有害物質(zhì)的過度反應(yīng)，在結(jié)膜上表現(xiàn)出癢、異物感等癥狀。

具體來說，結(jié)膜上有一種含有顆粒的細(xì)胞，稱為肥大細(xì)胞，肥大細(xì)胞膜上含有無數(shù)個(gè)E型免疫球蛋白（IgE）受體。當(dāng)淚液中的過敏原與結(jié)膜內(nèi)的淋巴細(xì)胞結(jié)合，淋巴細(xì)胞會(huì)變成漿細(xì)胞，漿細(xì)胞合成并釋放出特異性IgE 抗體?？贵w與肥大細(xì)胞表面的IgE受體結(jié)合，使肥大細(xì)胞處于激活狀態(tài)。當(dāng)過敏原再次出現(xiàn)在淚液中，這些過敏原與肥大細(xì)胞表面的IgE抗體作用，導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放出顆粒，顆粒中包含多種炎癥介質(zhì)，如組胺、白三烯、前列腺素、趨化因子、5-羥色胺、緩激肽等。

過敏性結(jié)膜炎又該如何治療呢？

要對(duì)過敏原進(jìn)行隔絕?；ǚ圻^敏癥患者要在春季戴口罩和眼罩；塵螨過敏者應(yīng)進(jìn)行室內(nèi)清潔和清除螨蟲；動(dòng)物皮毛過敏者不要飼養(yǎng)寵物。如果清楚了確切的過敏原，可進(jìn)行脫敏治療。如果癥狀明顯，還可進(jìn)行冷敷。

藥物治療是過敏性結(jié)膜炎的主要治療手段，主要有以下幾種：

① 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：包括色甘酸鈉滴眼液、奈多羅米滴眼液、吡嘧司特鉀滴眼液、洛度沙胺滴眼液等。作用機(jī)制是通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止因過敏原與肥大細(xì)胞膜IgE受體結(jié)合，而釋放致敏介質(zhì)，從而預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。

② 組胺受體拮抗劑：如依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液等。作用機(jī)制是與血管或腺體上的組胺受體結(jié)合，拮抗已經(jīng)釋放的炎癥介質(zhì)組胺的生物學(xué)活性，減輕患者癥狀。

③ 同時(shí)具有肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和組胺受體拮抗劑作用的藥物：如奧洛他定滴眼液、酮替芬滴眼液、氮卓斯汀滴眼液等。

④ 糖皮質(zhì)激素類滴眼液：如潑尼松滴眼液、地塞米松滴眼液、氟米龍滴眼液、氯替潑諾滴眼液等。作用機(jī)制是抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，阻斷炎癥細(xì)胞聚集，抑制白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。

⑤ 非甾體抗炎藥：如普拉洛芬滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液、氟比洛芬鈉滴眼液、吲哚美辛滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等。作用機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶活性，阻止前列腺素合成，抑制脂氧酶的作用，減少白三烯的生成。

⑥ 血管收縮劑：如萘甲唑啉滴眼液、羥甲唑啉滴眼液等。作用機(jī)制與腎上腺素相似，對(duì)末梢血管有強(qiáng)力的收縮作用，可以緩解因過敏引起的結(jié)膜充血。

⑦ 免疫抑制劑：如環(huán)孢素滴眼液、他克莫司滴眼液等。作用機(jī)制是抑制機(jī)體過度的免疫反應(yīng)，減少IgE的合成。

⑧ 人工淚液：如羧甲基纖維素鈉滴眼液、透明質(zhì)酸鈉滴眼液、右旋糖苷滴眼液。人工淚液可以稀釋肥大細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)，同時(shí)可改善因角膜上皮損傷引起的異物感。

“春花秋月何時(shí)了？往事知多少?！庇行┗颊邥?huì)在春天過后或春花凋謝之時(shí)，過敏癥狀才能有所緩解；有些兒童患者會(huì)在成年后，過敏癥狀逐漸減輕。目前，藥物治療只能緩解癥狀。眼睛奇癢何時(shí)了？我們寄希望于過敏性結(jié)膜炎根治方法的誕生。