龍世燕 李銘 涂雙燕等

[摘要] 目的 探討行為改變聯(lián)合傳統(tǒng)健康教育在2型糖尿病合并腦梗死患者中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院2017年3月～2018年3月收治的100例2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理模式不同分為兩組，對(duì)照組（傳統(tǒng)健康教育模式）50例和觀察組（行為改變措施）50例。觀察兩組患者干預(yù)前后血糖控制知識(shí)評(píng)分、自我效能行為能力評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分情況，觀察兩組患者滿意度情況。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)前血糖控制知識(shí)評(píng)分、自我效能行為能力評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組患者干預(yù)后血糖控制知識(shí)評(píng)分、自我效能行為能力評(píng)分、ADL評(píng)分均高于同組干預(yù)前，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、NIHSS評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且觀察組患者干預(yù)后血糖控制知識(shí)評(píng)分、自我效能行為能力評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 行為改變聯(lián)合傳統(tǒng)健康教育在2型糖尿病合并腦梗死患者中應(yīng)用，可以提高患者血糖控制知識(shí)、自我效能，改善血糖水平，降低神經(jīng)功能損傷，提高生活能力和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 行為改變;傳統(tǒng)健康教育模式;2型糖尿病;腦梗死

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）02（a）-0173-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of behavioral change combined with traditional healthy education in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with cerebral infarction. Methods Clinical data of 100 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with cerebral infarction admitted to West China Hospital， West China School of Medicine Sichuan University from March 2017 to March 2018 were retrospectively analyzed. According to different nursing modes， they were divided into two groups， 50 patients in the control group （traditional health education mode） and 50 patients in the observation group （behavior change measures）. Blood glucose control knowledge score， self-efficacy behavior ability score， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin level， national institutes of health stroke scale （NIHSS） score and daily living ability scale （ADL） score before and after intervention were observed in the two groups， and patient satisfaction in the two groups was observed. Results Patients in the two groups were compared in pre-intervention glycemic control knowledge score， self-efficacy behavioral ability score， fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and hemoglobin level， NIHSS score and ADL score， there were no significant differences between the two groups （P > 0.05）. After intervention， the glycemic control knowledge score， self-efficacy behavior ability score and ADL score of patients in the two groups were all higher than those in the same group before intervention， and the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， hemoglobin level and NIHSS score were all lower than those in the same group before intervention. In addition， patients in the observation group were higher than those in the control group in terms of glycemic control knowledge score， self-efficacy behavior ability score and ADL score after intervention， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， hemoglobin level and NIHSS score， and the satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The application of behavioral change combined with traditional healthy educaticon in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with cerebral infarction can improve patients′ knowledge of blood glucose control， self-efficacy， improve blood glucose level， reduce nerve function injury， and improve life ability and satisfaction， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Behavior change; Traditional health education model; Type 2 diabetes; Cerebral infarction

糖尿病屬于慢性終身性疾病，其致殘率和死亡率呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)[1-2]。糖尿病合并腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，護(hù)理難度大，給患者臨床治療和預(yù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響[3-4]。行為改變是以社會(huì)心理學(xué)作為相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，在行為變化的過程中，進(jìn)行多方面的引導(dǎo)，進(jìn)而改變患者的日常不良行為習(xí)慣，提高患者健康水平。人的行為改變是一個(gè)復(fù)雜、循序漸進(jìn)的過程，通過針對(duì)糖尿病合并腦梗死病情特點(diǎn)，給予有效的行為改變措施，提高患者自我保健能力和認(rèn)知能力，有效的控制血糖水平，探討有效的、健康的干預(yù)措施。本研究分析四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2017年3月～2018年3月收治的100例2型糖尿病合并腦梗死患者臨床資料，擬探討行為改變和傳統(tǒng)健康教育模式對(duì)2型糖尿病合并腦梗死患者影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月收治的100例2型糖尿病合并腦梗死患者臨床資料進(jìn)行分析，2型糖尿病診斷參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，腦梗死參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，依據(jù)護(hù)理模式不同分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組50例，男28例，女22例;年齡45～76歲，平均（59.3±10.2）歲;文化程度：初中及以下20例，高中或大專18例，大學(xué)及以上12例;職業(yè)類別：腦力勞動(dòng)者23例，體力勞動(dòng)者27例。觀察組50例，男30例，女20例;年齡43～78歲，平均（59.9±11.1）歲;文化程度：初中及以下22例，高中或大專20例，大學(xué)及以上8例;職業(yè)類別：腦力勞動(dòng)者25例，體力勞動(dòng)者25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者2型糖尿病史3～8年;腦梗死均為首發(fā)病例;可以交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死后引起的應(yīng)激性血糖增高;糖尿病酮癥酸中毒患者;妊娠、惡性腫瘤患者;嚴(yán)重肝腎功能損傷患者;外周動(dòng)靜脈血栓性疾病患者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)健康教育模式，講解關(guān)于疾病的知識(shí)，對(duì)患者空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，干預(yù)8周，1次/周。觀察組：在對(duì)照組健康教育模式的基礎(chǔ)上給予行為改變措施：對(duì)患者展開2型糖尿病合并腦梗死控制行為轉(zhuǎn)變的動(dòng)員工作。①意向階段：針對(duì)2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床特點(diǎn)，以講座的形式，向患者講述疾病知識(shí)和可能存在的不良生活方式，通過權(quán)衡患者行為和習(xí)慣，幫助患者確定改變動(dòng)機(jī)，促使患者充分的意識(shí)到血糖控制方法的可操作性和預(yù)防高血糖的有效性，幫助患者建立恢復(fù)健康的自信心。促使患者真正的意識(shí)到改變生活方式的重要性，同時(shí)還要注意有效治療方法，注意2型糖尿病誘發(fā)的多種心腦血管危險(xiǎn)因素，包括肥胖、血糖異常、血脂異常，降低心腦血管疾病的發(fā)生率。意向階段包括4周，1次/周。②準(zhǔn)備階段：做好疾病知識(shí)培訓(xùn)，采用講課、看錄像、發(fā)放相關(guān)資料的形式，幫助患者了解自身需要解決的問題，改變患者認(rèn)知水平，通過訪談、家屬幫助患者了解和消除行為改變的知覺障礙。準(zhǔn)備階段共干預(yù)4周。③行為階段：在患者之間進(jìn)行疾病相關(guān)問題的討論，讓行為改變良好患者介紹自己的經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷，提高患者行為改變的自信心，對(duì)于行為改變較好的患者給予充分的認(rèn)可、表揚(yáng)和鼓勵(lì)。對(duì)于行為改變失敗的患者，給予針對(duì)性的總結(jié)，分析失敗的原因，幫助患者做好改進(jìn)計(jì)劃。行為階段共干預(yù)8周。④鞏固階段：在隨訪過程中，鞏固患者血糖控制的行為，強(qiáng)調(diào)患者已經(jīng)取得的成績(jī)，讓患者充分的認(rèn)識(shí)到生活方式改變的必要性，和患者及家屬共同探討、鞏固行為的方法，盡可能避免不健康的行為，強(qiáng)化和支持建立新的良好生活習(xí)慣。鞏固階段干預(yù)時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者干預(yù)前后血糖控制知識(shí)評(píng)分、自我效能行為能力評(píng)分情況? 參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[5]建立血糖控制知識(shí)評(píng)分量表，主要包括糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖水平的認(rèn)知、并發(fā)癥、胰島素的使用等進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示對(duì)于血糖控制知識(shí)掌握的越好，反之分?jǐn)?shù)越低，血糖控制知識(shí)掌握越差[7-8]。自我效能行為能力評(píng)分參照自我效能評(píng)分量表，主要包括自我效能評(píng)分、飲食控制評(píng)分、運(yùn)動(dòng)維持評(píng)分、血糖控制評(píng)分、并發(fā)癥控制評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示自我效能行為能力越好[9]。

1.3.2 觀察兩組患者干預(yù)前后血糖變化情況? 采集空腹靜脈血，3000 r/min離心15 min，分離血清，測(cè)定血糖變化指標(biāo)主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白，通過已糖激酶法測(cè)定血糖水平，氰化高鐵法（HICN）測(cè)定糖化血紅蛋白水平。

1.3.3 觀察兩組患者干預(yù)前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[10]（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力量表[11]（ADL）評(píng)分情況? NIHSS評(píng)分主要針對(duì)患者的意識(shí)水平、凝視、視野變化、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥、遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行評(píng)分，總分56分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能越好，反之分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越差。參照ADL量表從糖尿病合并腦梗死患者日常生活相關(guān)的10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括上廁所、穿衣、梳洗、行走、洗澡、做家務(wù)、服藥、購(gòu)物、使用交通工具、自理，每個(gè)方面評(píng)分為10分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者生活能力越好，生活質(zhì)量越高。

1.3.4 觀察兩組患者滿意度情況? 滿意度采用自擬的調(diào)查問卷，針對(duì)患者對(duì)于宣教模式、行為改變方法、干預(yù)后效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，滿意度評(píng)分>80分為滿意，反之≤80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖控制知識(shí)評(píng)分、自我效能行為能力評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前血糖控制知識(shí)評(píng)分、自我效能行為能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組患者干預(yù)后血糖控制知識(shí)評(píng)分、自我效能行為能力評(píng)分均高于同組干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后血糖控制知識(shí)評(píng)分、自我效能行為能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比較

兩組患者干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于同組干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后NIHSS、ADL評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組患者干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于同組干預(yù)前，ADL評(píng)分高于同組干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度情況

觀察組患者滿意度[98%（49/50）]高于對(duì)照組[84%（42/50）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 11.97，P < 0.05）。

3 討論

我國(guó)目前糖尿病發(fā)生率達(dá)到近30%，此結(jié)果比10年前高出3倍左右[12-13]。腦梗死是2型糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病患者腦梗死是非糖尿病患者的4倍，其5年死亡率是非糖尿病合并腦梗死的2倍，同時(shí)腦梗死發(fā)生率和血糖水平的高低有著密切的關(guān)系[14-15]。有資料顯示[16-17]，2型糖尿病合并腦梗死是指糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生腦動(dòng)脈分支的動(dòng)脈粥樣硬化，閉塞血栓誘發(fā)腦組織缺血缺氧。2型糖尿病合并腦梗死的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)過程，其病程較長(zhǎng)，臨床療效交叉，患者可能伴有不同程度的偏癱、語言功能障礙等終生性殘疾，給患者的日常生活造成了較大程度的限制，影響了患者的生理功能和軀體功能[18-19]。

2型糖尿病患者發(fā)病后，需要做到以下兩點(diǎn)才可降低腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率，首先是有效的控制血糖水平，其次是改變患者不良的生活方式。有資料研究[20]，誘發(fā)2型糖尿病并腦梗死的危險(xiǎn)因素，多數(shù)和不良生活方式有著密切的關(guān)系，說明保持良好的生活方式是預(yù)防并發(fā)癥的方法之一。研究我院2017年3月～2018年3月收治的100例2型糖尿病合并腦梗死患者臨床資料，其中對(duì)照組給予傳統(tǒng)的健康教育模式，有利于血糖控制，降低并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于一些2型糖尿病合并腦梗死患者血糖控制效果不良，促使血漿和組織蛋白發(fā)生過度的非糖化反應(yīng)，誘發(fā)組織細(xì)胞缺血缺氧，出現(xiàn)臨床癥狀。觀察組給予行為改變模式，主要包括以下幾個(gè)階段：第1階段、第2階段，其重點(diǎn)是促進(jìn)患者通過獨(dú)立思考，充分地認(rèn)識(shí)到一些誘發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)行為，從而改變不良行為。其強(qiáng)調(diào)的是疾病的可控性和并發(fā)癥的危害性，幫助患者進(jìn)入到新的認(rèn)識(shí)階段。在第3階段，引導(dǎo)患者對(duì)于自己的行為作出準(zhǔn)確的判斷，規(guī)范自己的健康行為，徹底地消除一些不良行為。在第4階段，根據(jù)環(huán)境特點(diǎn)，減少或者消除危險(xiǎn)、不健康行為，引導(dǎo)患者向著健康的行為改變，做好飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，真正的養(yǎng)成健康生活行為方式。

通過比較結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前血糖控制知識(shí)評(píng)分、自我效能行為能力評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平、NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示兩組糖尿病合并腦梗死患者干預(yù)后結(jié)果差異具有一定的可比性，兩組患者干預(yù)后血糖控制知識(shí)評(píng)分、自我效能行為能力評(píng)分、ADL評(píng)分均高于同組干預(yù)前，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、NIHSS評(píng)分均低于同組干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后血糖控制知識(shí)評(píng)分、自我效能行為能力評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，提示行為改變?cè)?型糖尿病合并腦梗死患者中應(yīng)用，可以在主觀上提高患者的認(rèn)知水平和自我效能感，更加主動(dòng)性的配合治療，這在一定程度上保持了血糖水平、糖化血紅蛋白水平的穩(wěn)定性，血糖穩(wěn)定后又會(huì)降低高血糖誘發(fā)腦梗死癥狀的發(fā)生率，改善了患者神經(jīng)功能損傷，提高了患者的日常生活能力。

綜上所述，行為改變聯(lián)合傳統(tǒng)健康教育可以改善糖尿病合并腦梗死患者臨床癥狀，提高自我認(rèn)知和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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