張珍珠 周巧玲

（福建省晉江市醫(yī)院，福建 泉州362000）

小兒先天性心臟病在臨床上較為普遍，發(fā)病率較高，且危險性較大。先天性心臟病患兒身體條件差，存在心功能障礙。臨床多用手術(shù)治療先天性心臟病，效果明顯，但同時也存在較大風險，容易引起心律失常、呼吸道感染、低心排血量綜合征等并發(fā)癥，對患兒預(yù)后恢復造成非常嚴重的影響[1]。所以，為了有效確?；純盒g(shù)后的康復質(zhì)量，采取有效的護理干預(yù)就顯得十分重要。我院嘗試在小兒先天性心臟病術(shù)后康復中使用以家庭為中心的護理干預(yù)，有效減少了并發(fā)癥，緩解了患兒疼痛感，今作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年10 月至2018 年10 月，我院收治多名先天性心臟病患兒，于其中抽取58 例開展此次研究。所選患兒家長均知曉此研究，自愿簽署知情同意書。診斷標準：胸部X 線、彩超檢查、心電圖檢查等確診為先天性心臟病。使用隨機法將58 例患兒分為兩組，對照組29 例，其中男性患兒15 例，女性患兒14 例；年齡在1.0 至5.0 歲之間，平均年齡（2.9±1.4）歲。觀察組29 例，其中男性患兒16 例，女性患兒13 例；年齡在1.5 至5.0 歲之間，平均年齡（3.0±1.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患兒的基本資料未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方 法

所有先天性心臟病患兒均實施手術(shù)治療。對照組給予術(shù)后常規(guī)護理：將患兒轉(zhuǎn)入重癥心臟監(jiān)護病房（CCU），病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至普通病房；密切監(jiān)測患兒生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時與主治醫(yī)師聯(lián)系，并采取應(yīng)對措施；采取感染預(yù)防、呼吸道護理等措施。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施以家庭為中心的護理干預(yù)：（1）術(shù)前護理：將健康教育手冊發(fā)放至患兒家長手中，為患兒家長講解疾病相關(guān)知識、治療方法、護理措施等內(nèi)容；向患兒家長展示心臟圖譜與模型，幫助患兒家長直觀了解醫(yī)學知識；對患兒家長實施心理指導，疏導其內(nèi)心恐懼感、焦慮感，增強患兒家長的自信心與依從性，為構(gòu)建家庭式病區(qū)環(huán)境奠定良好基礎(chǔ)。

（2）術(shù)后護理：第一，重癥心臟監(jiān)護病房護理。主治醫(yī)師、責任護士密切關(guān)注患兒病情，將患兒術(shù)后狀態(tài)、生理情況、儀器和管道的使用情況、護理干預(yù)效果及時、詳細地告知患兒家長，改善患兒家長的不安感、焦慮感；患兒家長可在取得醫(yī)師同意后，進入CCU 探視患兒；針對未斷奶且能夠進食的患兒，護理人員要囑咐患兒家長采取母乳喂養(yǎng)，加快患兒恢復速度。第二，患兒轉(zhuǎn)入普通病房的護理。始終遵循“以家庭為中心”的護理觀念，為患兒家長講解與患兒溝通的技巧，促進其用各種方式與患兒交流，完善患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；制定專屬的護理方案，對患兒家長講解相關(guān)康復護理知識，例如，用藥方法、飲食健康、疼痛護理、傷口護理等。第三，出院前1-2d，護理人員將出院后的護理知識告知患兒家長，包含生命體征監(jiān)測、衛(wèi)生保健措施、傷口護理方法等。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率：心律失常、呼吸道感染、低心排血量綜合征。

（2）觀察兩組疼痛程度：以兒童疼痛評估量表評分（FLACC 評分）評定患兒術(shù)后疼痛感，分值在0-10分之間，得分越高表示疼痛越嚴重[2]。

（3）觀察兩組患兒家長滿意度：制作問卷調(diào)查表，了解兩組患兒家長對護理工作的主觀評價，并以此評估護理滿意度。問卷總分100 分，若分數(shù)低于60 分，即不滿意；若分數(shù)在60 至80 分之間，即較滿意；若分數(shù)高于80 分，即滿意。滿意度=(滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS21.0 軟件，實施數(shù)據(jù)的分析與處理。計數(shù)資料與計量資料分別用百分率和±s表示，并予以χ2值檢驗和t值檢驗。P＜0.05，表明存在的差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組疼痛情況對比

觀察組FLACC 疼痛評分低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組患兒家長滿意度對比

觀察組患兒家長滿意度高于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。如表3。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

表2 兩組疼痛情況對比（±s）

表2 兩組疼痛情況對比（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）29 29 FLACC 疼痛評分4.9±1.5 6.3±1.8 3.218 0.001

表3 兩組患兒家長滿意度對比[n(%)]

3 討 論

先天性心臟病在影響患兒生長發(fā)育的同時，還威脅著患兒的心理健康。先天性心臟病患兒年齡普遍較小，各項器官發(fā)育尚不完全成熟，免疫力相對低下，手術(shù)治療會造成患兒疼痛感，引發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)后實施優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，可有效改善上述問題，促進患兒恢復[3]。

以家庭為中心的護理模式具備系統(tǒng)化、個性化等特征，不但重視患兒生命健康，還強調(diào)其與社會、心理、生理等因素的綜合發(fā)展[4-5]。具體將以家庭為中心的護理模式應(yīng)用于小兒先天性心臟病術(shù)后康復中，護理人員可以通過三方面針對性地開展護理工作：第一，術(shù)前護理：幫助患兒及其家長快速熟悉醫(yī)院環(huán)境，提高患兒家長對疾病相關(guān)知識的認知能力，促進后續(xù)醫(yī)療工作的有序開展；第二，術(shù)中護理：減輕患兒家長的心理壓力，為患兒家長提供心理支持；第三，術(shù)后護理：加強患兒家長對相關(guān)醫(yī)學知識的了解，確?；純撼鲈汉蟪掷m(xù)接受護理服務(wù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，術(shù)后疼痛程度較對照組輕，患兒家長滿意度較對照組高，可見以家庭為中心的護理模式在先天性心臟病患兒護理中的實踐價值。

綜上所述，小兒先天性心臟病術(shù)后康復中應(yīng)用以家庭為中心的護理干預(yù)，可獲得患兒家長的普遍認可，在減少并發(fā)癥的同時，還能緩解患兒術(shù)后疼痛感，臨床價值較高，可予以推廣。