柯春花 劉婉瑜

（福建省晉江市醫(yī)院，福建 泉州362000）

非青紫型先天性心臟病包括動脈導管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損等類型，患兒無青紫表現(xiàn)。非青紫型先天性心臟病即胚胎期心臟血管發(fā)育異常，屬于先天畸形。目前，我國心臟外科技術較先進，非青紫型先天性心臟病在臨床上可根治[1]。但因患兒胃腸功能發(fā)育不全，術后常出現(xiàn)疼痛及肺不張、肺動脈高壓、心排血量下降、心律失常等并發(fā)癥，患兒隨時會有生命危險[2]。本研究對綜合護理方案在NICU非青紫型先天性心臟病患兒中的應用作具體探討。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本時間：2017 年3 月至2018 年3 月；樣本對象：84 例NICU 非青紫型先天性心臟病患兒。采用簡單隨機化分組法，劃分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男20 例，女22 例，月齡2 個月-9 歲，平均（4.52±2.89）歲；體重1.50-3.20kg，平均（2.35±0.82）kg。對照組男24 例，女18 例，月齡1 個月-7歲，平均（4.51±2.46）歲；體重1.80-3.10kg，平均（2.45±0.52）kg。兩組對比，性別、孕周、體重等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用病情觀察、呼吸道護理、缺氧護理等常規(guī)護理，叮囑患兒家屬及時為非青紫型先天性心臟病患兒服藥，告知患兒家屬日常生活注意事項，定期檢查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上，采用綜合護理方案：（1）成立綜合護理小組：查閱患兒病例資料，咨詢專家，進行小組研討，把綜合護理方案制定出來，安排主管護士對責任護士實施專項培訓，包括病情觀察、預防并發(fā)癥等內(nèi)容。

（2）心理護理：術前與患兒家屬溝通，詳細介紹手術流程、事項，以免其心理壓力過大，麻醉效果減弱時，輕撫、擁抱患兒，減輕疼痛，使其快速進入睡眠?；蛘?，通過玩具、游戲轉(zhuǎn)移患兒注意力。

（3）特殊護理：呼吸機輔助治療時，教授患兒簡單的手語動作，部分患兒年齡較小，無法理解語言，時刻觀察其生命體征、肢體動作，由NICU 轉(zhuǎn)回普通病房后，向患兒家屬講解基礎護理方法、注意事項。

（4）預防不良事件：用不同顏色警示標記各管路，核對無誤，利用雙重單側(cè)蝶形固定氣管導管，及時更換透明敷貼，避免導管移位，預防非計劃性脫管。為患兒服用流質(zhì)食物或增加禁食時間，防止吐奶引發(fā)誤吸情況。每隔1-2h，協(xié)助患兒更換體位，保持患兒皮膚干燥，預防壓瘡。

（5）飲食護理：為患兒提供高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，增強體質(zhì)，喂奶后輕輕放下側(cè)臥，以免誤吸入嘔吐物引起窒息，患兒耐力差，適當延長喂奶時間。（6）每隔一段時間，召開小組研討會，結(jié)合患兒家屬反饋意見，對護理方案進行完善。

1.3 觀察指標

（1）護理前后疼痛程度：根據(jù)患兒面部表情、呼吸、哭鬧、上下肢動作進行新生兒疼痛評分（NIPS）[3]。NIPS 評分0-7 分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。（2）并發(fā)癥：肺不張、肺動脈高壓、心排血量下降、心律失常、腎功能衰竭。（3）患兒家屬滿意度：把醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給患兒家屬。問卷內(nèi)包括護理質(zhì)量、護理態(tài)度等指標。總分100 分，劃分為三個檔：非常滿意（90-100 分）、基本滿意（60-89分）、不滿意（60 分以下）。60 分以上即可視為對本次護理滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預前后疼痛評分比較

觀察組疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患兒術后并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥顯著低于對照組（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組（P＞0.05）。詳見表3。

表1 兩組患兒干預前后的疼痛評分比較（分）（±s）

表1 兩組患兒干預前后的疼痛評分比較（分）（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）42 42干預前5.34±0.61 5.46±0.54 0.955 0.171干預后1.89±0.06 4.32±0.38 40.935 0.000

表2 兩組患兒術后并發(fā)癥比較[n(%)]

表3 兩組患兒家屬對護理工作的滿意程度比較[n(%)]

3 討 論

依據(jù)病理生理學特點，可將先天性心臟病分為青紫型和非青紫型兩大類。非青紫型先天性心臟病在臨床上為左向右分流和左側(cè)梗阻性疾病，術后應關注肺高壓、呼吸道管理、營養(yǎng)等護理問題，及時制定綜合護理方案[4-5]。

將綜合護理方案應用到NICU 非青紫型先天性心臟病患兒中，積極向患兒及其家屬開展心理護理，為家屬講解該病相關知識、術后注意事項，通過對患兒及其家屬開展健康指導，來增加其相關健康知識掌握程度，提高其認知水平，這對緩解患兒不良情緒具有重要的臨床價值，由于人體生理與心理具有相互作用，良好的心理狀態(tài)對減輕患兒身體疼痛有積極作用[6]。另外，在護理工作中通過轉(zhuǎn)移注意力來幫助患兒緩解焦慮、抑郁等負性情緒，促進心理健康康復，也有助于減輕術后疼痛程度，在本次研究中，觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。同時，在護理工作中加強對不良事件發(fā)生情況的預防，并注意術后患兒的飲食護理，這對降低術后患兒并發(fā)癥發(fā)生率有良好作用，可以提高患兒家屬護理滿意度[7]。本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，家屬護理滿意度則比對照組高（P＜0.05）。

綜上，綜合護理方案使NICU 非青紫型先天性心臟病患兒術后疼痛得到有效緩解，并發(fā)癥明顯減少，家屬護理滿意度高，值得推廣。