王東梅

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門361009）

臨床中，骨科大手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后臥床休息時(shí)間較長(zhǎng)，容易因活動(dòng)較少與血液循環(huán)狀況較差等因素[1]，導(dǎo)致患者下肢深靜脈血栓形成，對(duì)血管造成堵塞，引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重情況下甚至?xí){患者的生命安全。下文以我院2017年1 月至2018 年12 月收治的124 例高血壓行骨科大手術(shù)患者為例，對(duì)其術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理及效果進(jìn)行研究，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2018 年12 月收治的124 例行骨科大手術(shù)治療高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩個(gè)組別，每組各62例。其中，觀察組3 男3 例，女29 例，年齡45-82歲，平均（62.4±5.6）歲，高血壓等級(jí)為Ⅰ級(jí)22 例、Ⅱ級(jí)28 例、Ⅲ級(jí)12 例；對(duì)照組男34 例，女28 例，年齡44-82 歲，平均（62.5±5.7）歲，高血壓等級(jí)[2]為Ⅰ級(jí)23 例、Ⅱ級(jí)28 例、Ⅲ級(jí)11 例。兩組患者在年齡、性別以及高血壓等級(jí)等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取患者均符合骨科大手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，且合并高血壓病癥。排除術(shù)前使用抗凝藥物以及存在血液疾病情況的患者；排除合并肺栓塞及深靜脈血栓情況患者；排除不同意本次研究患者。

1.3 方 法

臨床中，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括抗凝藥物使用指導(dǎo)、早期康復(fù)鍛煉、對(duì)患者患肢皮膚顏色與腫脹情況的密切觀察護(hù)理等。觀察組患者采用全面的循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

首先，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，結(jié)合患者的具體情況，就患者護(hù)理開展的有關(guān)問題進(jìn)行查證分析，包括高血壓患者大骨科手術(shù)術(shù)后護(hù)理措施、開展模式等，對(duì)患者術(shù)后深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防。在此基礎(chǔ)上，成立循證護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理小組的成員開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含大骨科手術(shù)及術(shù)后護(hù)理、下肢深靜脈血栓等有關(guān)知識(shí)，利用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)查詢支持平臺(tái)就有關(guān)內(nèi)容的資料進(jìn)行查詢、分析與整理后，明確導(dǎo)致深靜脈血栓形成的主要因素，即高血凝狀態(tài)以及靜脈血流滯緩、靜脈壁機(jī)械性受損等，根據(jù)查詢與分析結(jié)果對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理與干預(yù)支持。

（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者和家屬開展健康教育和指導(dǎo)護(hù)理，根據(jù)患者具體情況，從患者的疾病認(rèn)知、文化水平以及心理情緒等層面，進(jìn)行合理的護(hù)理方法選擇，對(duì)患者就大骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的機(jī)制、危害影響、形成原因、預(yù)防措施、臨床護(hù)理與干預(yù)的必要性進(jìn)行講解指導(dǎo)，使患者形成正確的疾病認(rèn)知，重視對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，積極配合臨床各項(xiàng)治療與干預(yù)措施，提高患者及家屬的護(hù)理干預(yù)依從性；同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬在術(shù)前為患者進(jìn)行高蛋白、高纖維以及高維生素含量的易消化食物，使患者保持良好的機(jī)體狀態(tài)，針對(duì)患者的心理狀態(tài)給予患者實(shí)施引導(dǎo)和鼓勵(lì)，使患者保持積極、良好的心態(tài)，為手術(shù)治療做好充分準(zhǔn)備。

（2）術(shù)后護(hù)理。進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉護(hù)理。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，以減少患者下肢深靜脈血栓的形成。在患者手術(shù)結(jié)束回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，引導(dǎo)患者早期開展被動(dòng)及主動(dòng)的肢體功能鍛煉，包括下肢肌肉收縮鍛煉、腿部肌肉按摩鍛煉和踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉等，鍛煉方式為每3h 進(jìn)行鍛煉一次，每次鍛煉持續(xù)的時(shí)間應(yīng)在5min 以上，鍛煉過程中注意根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況合理進(jìn)行鍛煉方式與鍛煉力度控制，以促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后高血凝以及血流滯緩等可能引起深靜脈血栓形成因素的有效預(yù)防，以避免患者術(shù)后深靜脈血栓的形成。

開展靜脈壁損傷預(yù)防護(hù)理。根據(jù)大骨科手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成與靜脈壁破損之間存在較為密切的關(guān)系，在患者術(shù)后恢復(fù)期間，應(yīng)積極對(duì)患者開展靜脈壁損傷預(yù)防護(hù)理，一方面，對(duì)患者術(shù)后用藥選擇，以控制對(duì)刺激性較強(qiáng)藥物的選擇應(yīng)用，來避免引起患者靜脈壁損傷發(fā)生，減少因靜脈壁損傷導(dǎo)致的深靜脈血栓形成；另一方面，對(duì)患者靜脈穿刺支持時(shí)，應(yīng)確保一次性穿刺成功，以有效預(yù)防因靜脈穿刺導(dǎo)致的靜脈壁損傷發(fā)生。

加強(qiáng)對(duì)患者患肢側(cè)皮膚顏色及肢體腫脹情況的密切觀察與護(hù)理。對(duì)患者術(shù)后肢體腫脹以及疼痛、皮膚顏色變紅或者是肢體變粗情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生上述情況應(yīng)立即與主治醫(yī)生溝通，及時(shí)進(jìn)行有效處理；同時(shí)，針對(duì)患者術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮或者是胸悶、氣促、胸部疼痛等情況，應(yīng)積極進(jìn)行肺栓塞發(fā)生的有效預(yù)防，并及時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行準(zhǔn)確準(zhǔn)確和有效處理，避免對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生形成，有效控制患者深靜脈血栓形成。

合理進(jìn)行抗凝藥物使用指導(dǎo)?；颊咄瓿晒强拼笫中g(shù)后，給予合理的抗凝藥物使用，在實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防上具有非常重要的作用。值得注意的是，護(hù)理干預(yù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑采用口服或者是注射方式，在患者術(shù)后給予一定的口服利伐沙班以及低分子肝素皮下注射支持，其中，低分子肝素皮下注射一般在患者術(shù)后10-24h 進(jìn)行，并注意結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況合理進(jìn)行藥物使用劑量調(diào)整，以確保藥物作用和效果。

采用輔助康復(fù)器械幫助患者鍛煉恢復(fù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)期間，可以通過間歇充氣加壓裝置促進(jìn)其下肢深靜脈血流速度提升，以實(shí)現(xiàn)患者的高血凝狀態(tài)改善，對(duì)患者術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的血液滯留進(jìn)行有效緩解，從而起到較好的深靜脈血栓形成預(yù)防。

（3）出院指導(dǎo)?；颊呤中g(shù)治療恢復(fù)出院時(shí)，應(yīng)注意對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)，囑咐患者出院后加強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)鍛煉，合理休息，減少臥床時(shí)間，并且在功能鍛煉恢復(fù)過程中，注意使用彈力繃帶等保護(hù)性工具，一旦出現(xiàn)任何異?；虿贿m情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，注意定期復(fù)查，以確保手術(shù)治療與恢復(fù)效果。

1.4 觀察分析指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比，同時(shí)采用問卷調(diào)查法對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。其中，對(duì)患者護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷為自制問卷，滿分共設(shè)計(jì)為100 分，75 分以上表示患者對(duì)護(hù)理滿意。其中，75 至85 分表示滿意，86 至100 分表示非常滿意，患者護(hù)理滿意度包含滿意率和非常滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理[3]，其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組為9.7%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.514，P<0.05）。見表1。

2.2 患者護(hù)理滿意度對(duì)比

此外，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.4%明顯高于對(duì)照組85.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

臨床中，行骨科大手術(shù)治療患者，由于術(shù)后需要臥床休息的時(shí)間較長(zhǎng)，肢體長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致高血凝與血管壁損傷情況下，患者深靜脈血栓形成的比率較高，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)存在不利影響，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)各種危險(xiǎn)并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅，是臨床治療與護(hù)理中研究和關(guān)注的重要內(nèi)容之一。其中，高血壓患者由于血管內(nèi)皮細(xì)胞存在不同程度的損傷情況，導(dǎo)致其血凝、纖溶指標(biāo)、血小板功能等會(huì)受到不同程度影響，這類患者行大骨科手術(shù)治療后的深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。有研究顯示[4]，骨科大手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率在45%-85%之間，而合并高血壓患者，由于其PT、APTT 以及AT-Ⅲ等指標(biāo)活性與健康人群相比明顯較低，因此，其行大骨科手術(shù)后的深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)更大，臨床尤其是要重視高血壓患者行大骨科手術(shù)后的深靜脈血栓形成預(yù)防。

上文中，對(duì)我院收治的124 例行大骨科手術(shù)的高血壓患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理與全面的循證護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為3.2%，對(duì)照組為9.7%，且觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，采用循證護(hù)理進(jìn)行高血壓行大骨科手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防效果十分顯著。這是由于循證護(hù)理作為臨床護(hù)理中常用的一種方法[5]，是通過對(duì)臨床研究文獻(xiàn)資料與有關(guān)結(jié)論的準(zhǔn)確搜集，根據(jù)患者實(shí)際情況與臨床護(hù)理訴求，開展針對(duì)性護(hù)理，以促進(jìn)其護(hù)理質(zhì)量和效果提升，因此，在實(shí)際護(hù)理中應(yīng)用效果十分顯著。

總之，循證護(hù)理進(jìn)行高血壓行骨科大手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者臨床療效[n(%)]

表2 患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]