林素驕

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門361101）

臨床中，膽囊結(jié)石是常見疾病，其中中老年人群為高發(fā)人群，且大于40 歲發(fā)病幾率會增加[1]。飲食不合理、高血脂、糖尿病、長時間使用高油脂食物、肥胖等都是導(dǎo)致膽囊結(jié)石的因素[2]?，F(xiàn)階段，治療膽囊結(jié)石的方式有很多，如傳統(tǒng)的開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，其中腹腔鏡手術(shù)因其切口小、術(shù)后恢復(fù)快備受廣大患者青睞。高血壓是心血管疾病一種，發(fā)病率非常高，當(dāng)膽囊結(jié)石合并高血壓時，為手術(shù)增加難度，而且患者手術(shù)耐受力降低，所以，采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對于保證手術(shù)順利、成功進(jìn)行非常重要[3]。本次研究觀察膽囊結(jié)石合并高血壓患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2018 年1 月期間收治的42例膽囊結(jié)石合并高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各21 例，對照組男10 例，女11 例，年齡40-66 歲，平均年齡（51.2±4.1）歲；觀察組男12 例，女9 例，年齡42-68 歲，平均年齡（52.1±5.3）歲，兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方 法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。護(hù)理人員對入院后的患者應(yīng)積極了解其基本信息，包括年齡、既往病史、過敏史等，做到心中有數(shù)。并且注意患者的情緒，幾乎所有患者術(shù)前都會伴有緊張、焦慮等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，從而進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，消除其負(fù)面情緒。并為患者講解相同疾病且治療成功的案例，增加其治療疾病的信心。此外，大體為患者介紹手術(shù)過程以及細(xì)致講解需要注意的事項，消除患者焦慮等負(fù)面情緒。

（2）血壓控制。了解患者日常生活習(xí)慣并及時糾正錯誤習(xí)慣，告知其按時休息，同時合理飲食；遵醫(yī)囑為患者服用降壓藥；定時測量患者血壓水平，控制其在安全范圍內(nèi)，當(dāng)出現(xiàn)大幅度波動時及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取合理措施來穩(wěn)定患者血壓水平。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者做好各項術(shù)前檢查工作、術(shù)前1d 內(nèi)將清潔工作做好，并禁食豆類等易脹氣食物，術(shù)前12h 禁食、8h 禁水，保持腸道清潔。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 幫助麻醉師完成麻醉工作，同時協(xié)助患者擺放正確、舒適的體位，提高舒適感。密切監(jiān)測患者各項生命指標(biāo)，同時觀察患者表情變化，及時溝通，發(fā)現(xiàn)異常，立刻告知醫(yī)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）病情觀察。護(hù)送患者回病房，對患者生命體征密切監(jiān)測，定時查看血壓水平，若患者出現(xiàn)頭痛或血壓過高情況，遵醫(yī)囑給予患者降壓藥物治療。（2）并發(fā)癥護(hù)理。注意其腹部切口是否出血、腹脹、腹痛，并查看引流管是否通暢，同時給予抗生素治療。定時更換切口敷料，并清潔周圍皮膚，保持干凈、干燥。（3）飲食護(hù)理。，指導(dǎo)患者正確飲食，并告知合理飲食對于疾病非常重要，不可使用高熱量、高油脂的食物，以高纖維素食物為主，同時補(bǔ)充蛋白質(zhì)，促進(jìn)其早日康復(fù)。

表1 對比觀察組和對照組患者臨床療效[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥（腹脹、感染）。（2）生活質(zhì)量根據(jù)SF-36 進(jìn)行評分，包括社會功能、認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、情感功能。每項滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。（3）護(hù)理滿意度為本院自制調(diào)查表，共35 小題，每題3 分，共計105 分，非常滿意為105-85 分；滿意為84-60分，不滿意為59-0 分，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗，生活質(zhì)量各維度評分用±s表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表2 生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）21 21角色功能75.1±5.2 54.2±4.1 5.31<0.05情感功能70.8±3.4 50.2±4.2 5.02<0.05社會功能73.6±4.5 60.5±4.0 5.34<0.05認(rèn)知功能70.3±4.2 61.0±3.2 5.87<0.05軀體功能72.3±9.1 62.7±8.1 5.37<0.05

表3 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

很多的膽囊結(jié)石患者沒有顯著的臨床癥狀，常常通過體檢才被發(fā)現(xiàn)，此種情況為靜止性膽囊結(jié)石[4]。但是一些慢性或急性膽囊炎患者會出現(xiàn)膽絞痛，、膽囊積液、右上腹隱痛等，所以，具有上述癥狀患者應(yīng)立刻就醫(yī)，以免耽誤病情[5]。臨床中，手術(shù)是治療此病的主要方式，如腹腔鏡和開腹手術(shù)。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然治療較大結(jié)石成功率較高，但是，此方式創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，不利于康復(fù)，延長患者病程，降低其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在各個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，腹腔鏡在治療膽囊結(jié)石患者時，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快的特點(diǎn)。特別是針對膽囊結(jié)石合并高血壓患者，因患者免疫力較低，手術(shù)風(fēng)險顯著提高，選取合理的手術(shù)方式非常重要。并且在手術(shù)期間采取護(hù)理干預(yù)必不可少，通過護(hù)理干預(yù)可有效提高手術(shù)成功率。

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理、血壓控制、術(shù)前準(zhǔn)備工作，通過這些措施可消除患者因不了解手術(shù)而出現(xiàn)的負(fù)面情緒，同時穩(wěn)定患者的血壓水平，可降低術(shù)中風(fēng)險，增加手術(shù)成功幾率；協(xié)助患者做好各項檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，可保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中協(xié)助麻醉并擺放體位，降低因手術(shù)存在的不適感，同時監(jiān)測患者生命體征可及時發(fā)現(xiàn)異常并采取急救措施，降低不良事件發(fā)生率。術(shù)后監(jiān)測病情并進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理和飲食護(hù)理，可隨時了解患者生命體征情況，控制疾??；做好預(yù)防并發(fā)癥措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率；指導(dǎo)患者正確飲食，提供充足營養(yǎng)，促進(jìn)早日康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，說明圍手術(shù)期護(hù)理在膽囊結(jié)石合并高血壓患者腹腔鏡術(shù)術(shù)中效果良好，可有效降低并發(fā)癥，減少住院時間，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。所以，圍手術(shù)期護(hù)理具有較高的推廣應(yīng)用價值，值得在以后的臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。