李國萍

（中國電子科技集團公司南京第五十五研究所職工醫(yī)院，江蘇 南京210016）

脂質代謝紊亂所致的高脂血癥與動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑陌l(fā)生密切相關[1-3]，降脂治療能延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展[4]，是冠心病防治的主要措施之一。阿托伐他汀鈣與瑞舒伐他汀是目前臨床上最常用、療效明確的降脂藥，臨床工作中，尤其是面對年齡偏大的高脂血癥患者，兩種降脂藥物如何選擇、哪種更有效、更安全，就這個問題，本研究通過觀察阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀對高脂血癥的治療，以及對肝、腎功能、心肌酶的影響，就二種藥物做了對比研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017 年4 月至7 月退休職工（包括內退職工）體檢中抽取高脂血癥患者68 例，隨機平均分成二組，每組34 例，阿托伐他汀組男16 例，女18 例，年齡在53-82 歲，平均年齡為（70±8.2）歲，平均體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）（24.02±2.61）kg/m2；瑞舒伐他汀組男14 例，女20 例，年齡在53-83 歲，平均年齡為（69.56±8.62）歲，平均體重指數(shù)（BMI）（23.4±2.54）kg/m2；診斷符合中國成人血脂異常防治指南（2007 年）血脂水平分層診斷標準[5]：總膽固醇（cholesterol，TC）≥6.19mmol/L 為高膽固醇血癥，低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein，LDL-C）≥4.14mmol/L 為高低密度脂蛋白膽固醇血癥，高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein，HDL-C）<1.04mmol/L 為低高密度脂蛋白血癥，甘油三酯（Triglyceride，TG）≥2.27mmol/L，為高甘油三酯血癥，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯三項有一項超過正常值范圍或高密度脂蛋白膽固醇低于正常值范圍即為血脂異常；嚴重心、肝、腎功能不全的患者被排除，避免使用與他汀類有協(xié)同作用的藥物。

1.2 方 法

阿托伐他汀組給予阿托伐他汀鈣（輝瑞產）每晚一次，每次20mg 口服。瑞舒伐他汀組給予瑞舒伐他汀（阿斯利康產）每晚一次，每次10mg 口服。

1.3 觀察指標

用藥期間詳細詢問肌肉酸痛、惡心、腹瀉等病史，用藥前及用藥后12 周二組患者均早上空腹抽血檢查血脂：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、肝功能：總膽紅素（Total bilirubin，TBIL）、丙氨酸氨基戰(zhàn)役酶（Alanine transaminase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（Aspartate transaminase，AST）、 堿 性 磷 酸 酶（Alkaline phosphatase，ALP）、心肌酶：乳酸脫氫酶（Lactic dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（Creatine kinase-MB，CK-MB）、腎功能：尿酸（Uric Acid，UA）、肌酐（Creatinine，Scr）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）和空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）。

1.4 統(tǒng)計學分析

結果以均數(shù)±標準差表示，配對設計的計量資料用t檢驗，計算機軟件（SPSS19.0）處理，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血脂、血糖水平比較

阿托伐他汀組與瑞舒伐他汀組治療前后TG、TC、LDL-C 水平較治療前均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而HDL-C、FBG 水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肝功能、心肌酶水平比較

阿托伐他汀組與瑞舒伐他汀組治療前后TBIL、ALT、AST、LDH、CK 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后腎功能水平比較

阿托伐他汀組與瑞舒伐他汀組治療前后UA、Cr、BUN 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組治療前后血脂、血糖水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血脂、血糖水平比較（±s）

組別例數(shù)（n）阿托伐他汀組瑞舒伐他汀組34 34 t 值P 值TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） FBG（mmol/L）治療前1.99±1.06 2.15±1.21 0.958 0.342治療后1.18±0.81 1.36±0.91 4.091＜0.001治療前6.48±0.62 6.54±0.82 0.960 0.350治療后4.77±0.89 5.02±0.74 10.076＜0.001治療前4.45±0.51 4.59±0.59 0.451 0.653治療后2.54±0.78 2.77±0.92 13.938＜0.001治療前1.39±0.38 1.36±0.34 0.387 0.700治療后1.35±0.22 1.34±0.34 0.070 0.940治療前5.95±1.15 6.08±0.93 0.516 0.608治療后5.71±0.91 5.79±0.61 0.429 0.669

表2 兩組治療前后肝功能和心肌酶水平比較（±s）

組別例數(shù)（n）阿托伐他汀組瑞舒伐他汀組34 34 t 值P 值TBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） LDH（U/L） CK（U/L）治療前17.05±5.80 17.55±5.84 0.355 0.723治療后16.18±6.06 16.24±6.09 0.036 0.971治療前19.78±9.34 20.72±7.83 1.063 0.292治療后19.60±8.67 20.51±6.14 0.499 0.619治療前22.43±5.70 25.15±8.41 1.558 0.124治療后21.24±5.84 22.75±5.29 1.117 0.268治療前175.64±29.57 175.53±25.63 0.017 0.987治療后176.57±35.00 173.43±27.64 0.411 0.682治療前122.95±72.19 120.23±59.36 0.170 0.866治療后114.88±51.78 106.71±38.81 0.737 0.464

表3 兩組治療前后腎功能水平比較（±s）

表3 兩組治療前后腎功能水平比較（±s）

組別例數(shù)（n）UA（μmol/L） Cr（umol/L） BUN（mmol/L）阿托伐他汀組瑞舒伐他汀組t 值P 值34 34治療前340.75±70.10 341.61±90.19 0.044 0.965治療后353.27±77.56 325.70±84.33 1.403 0.163治療前91.76±20.83 85.02±22.89 1.270 0.209治療后91.85±21.76 84.18±16.37 1.642 0.105治療前5.49±1.19 5.29±2.80 0.383 0.703治療后5.93±1.26 5.20±1.27 2.093 0.065

3 討 論

阿托伐他汀鈣與瑞舒伐他汀均是一種HMGCoA 還原酶抑制劑。能夠選擇性、競爭性的抑制膽固醇合成過程中的限速酶（HMG-CoA 還原酶）的活性，從而阻斷膽固醇的生成，上調細胞表面的LDL受體，加速血漿LDL 的分解代謝[6-7]，主要降低血清TC、LDL-C，而降低TG 和VLDL 作用較弱。瑞舒伐他汀還具有保護腎臟、降低尿蛋白的作用[8-9]；阿托伐他汀可抑制炎癥和抗氧化反應、抑制心肌細胞重塑、改善血管內皮功能作用[10]。本研究結果顯示，阿托伐他汀鈣與瑞舒伐他汀降低甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）效果相當，而對肝、腎功能、心肌酶譜和血糖的影響較小，臨床醫(yī)生在治療高脂血癥患者藥物的選擇時，阿托伐他汀鈣與瑞舒伐他汀這二種降脂藥物，可以隨意選用，療效相當。