張愛娟 林立宇 胡 揚(yáng)

（福建省立醫(yī)院，福建 福州362000）

肋骨骨折在骨折中所占比例較高，患者由于胸壁血管、支氣管受損會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑氐惹闆r，以咳嗽、胸痛、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等情況的發(fā)生，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅，加上伴有高血壓疾病，臨床治療和護(hù)理難度增加，為促進(jìn)患者盡快康復(fù)，應(yīng)在積極治療患者的同時(shí)輔以有效的護(hù)理干預(yù)[1-2]。本文對(duì)臨床護(hù)理在該病患者術(shù)后的效果進(jìn)行分析，詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的肋骨骨折合并血?dú)庑匕楦哐獕赫咧袚袢?0 例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2018 年5 月至2019 年4 月，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組、觀察組，每組30 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查顯示肋骨骨折、血?dú)庑?；入院至救治時(shí)間<48h 者；具有獨(dú)立思考能力及正常溝通交流能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；存在血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、凝血機(jī)制障礙的患者；存在癡呆、認(rèn)知功能障礙等精神性疾病的患者。

對(duì)照組：男20 例，女10 例；年齡為35-66 歲，年齡平均值（48.75±2.08）歲。高血壓病程為2-20年，平均時(shí)間為（10.65±1.15）年。受傷至入院就診時(shí)間為1-30h，平均時(shí)間為（12.35±2.53）h。致傷原因：交通事故傷16 例，墜落傷8 例，砸傷6 例。

觀察組：男21 例，女9 例；年齡為36-67 歲，年齡平均值（48.83±2.11）歲。高血壓病程為2-21 年，平均時(shí)間為（10.76±1.30）年。受傷至入院就診時(shí)間為1-31h，平均時(shí)間為（12.42±2.60）h。致傷原因：交通事故傷18 例，墜落傷7 例，砸傷5 例。

兩組研究對(duì)象之間的各項(xiàng)臨床資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，做好轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理；入院后加強(qiáng)病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)，增加巡視次數(shù)；術(shù)后予以呼吸道護(hù)理、疼痛干預(yù)。1.2.2 觀察組 實(shí)施臨床護(hù)理路徑：（1）術(shù)前1d：巡回護(hù)士通過術(shù)前方式對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病、身體狀況和心理特征進(jìn)行全面評(píng)估和掌握，結(jié)合患者的檢查結(jié)果明確術(shù)中注意事項(xiàng)。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)、理解能力采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，消除患者的心理障礙；將疾病、手術(shù)相關(guān)情況以及圍術(shù)期注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，提高患者的依從性。

（2）手術(shù)當(dāng)天：術(shù)前30min 調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫濕度，當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室后，立即開放靜脈通道，并與心電監(jiān)護(hù)儀連接；術(shù)中對(duì)體溫變化重點(diǎn)關(guān)注，做好保溫護(hù)理，防止出現(xiàn)低體溫；協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。

（3）術(shù)后入ICU：在手術(shù)完成后，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU 中，與ICU 病房護(hù)士進(jìn)行交接并告知其護(hù)理重點(diǎn)；采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)患者各項(xiàng)生命體征，妥善固定好各引流管并做好標(biāo)記；在患者意識(shí)恢復(fù)后，調(diào)整體位，通過靜脈自控鎮(zhèn)痛泵起到止痛效果；關(guān)注切口有無(wú)滲液、滲血等情況發(fā)生，為患者定時(shí)更換敷料并保證切口周圍的清潔干燥；加強(qiáng)日常護(hù)理，每日關(guān)注患者血壓水平的變化，合理控制血壓水平。

（4）術(shù)后第1 天：在ICU 病房?jī)?nèi)實(shí)施胸外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理或是一級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)患者定時(shí)調(diào)整體位及掌握正確的深呼吸及咳嗽方法；遵醫(yī)囑予以飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)，并對(duì)引流管情況進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液顏色、量、性質(zhì)出現(xiàn)異常時(shí)，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)；術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化情況，予以早期康復(fù)指導(dǎo)。

（5）術(shù)后第2 天：術(shù)后患者的體位以半臥位為主，將床頭抬高30-45°，予以低流量吸氧；觀察患者術(shù)后心理情緒變化情況，及時(shí)予以心理干預(yù)緩解其負(fù)面情緒；術(shù)后向患者詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，積極預(yù)防并發(fā)癥。

（6）術(shù)后3-6d：結(jié)合患者的機(jī)體恢復(fù)情況指導(dǎo)其盡早進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；觀察患者的切口愈合情況，明確切口愈合延遲的原因并進(jìn)行針對(duì)性的處理；在拔管后，觀察患者有無(wú)滲液滲血、切口漏氣、呼吸困難等情況發(fā)生，及時(shí)處理上述異常情況。

（7）術(shù)后7-12d：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)訓(xùn)練；通過講座、播放視頻等方式讓患者熟練掌握家庭鍛煉方法。

（8）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員將愛心聯(lián)系卡、健康教育手冊(cè)發(fā)放到患者手中，詳細(xì)說明出院后的保健知識(shí)以及注意事項(xiàng)；責(zé)任護(hù)士在患者出院2 周內(nèi)通過電話回訪、家訪的方式掌握患者的遵醫(yī)行為情況，并提供咨詢服務(wù)，叮囑患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用血液監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)兩組患者的血壓水平，收縮壓、舒張壓正常值標(biāo)準(zhǔn)分別為<140mmHg、<90mmHg，計(jì)算血壓控制率（血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/30 例×100%）。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）于出院當(dāng)天通過問卷調(diào)查的方式得出兩組患者的護(hù)理滿意度。調(diào)查問卷總分為100 分，非常滿意為≥95 分，基本滿意為≥85-<95 分，一般為≥60分-<85 分，60 分以下表示不滿意。計(jì)算護(hù)理滿意度[（30 例-不滿意例數(shù)）/30 例×100%]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 血壓控制率

觀察組患者的血壓控制率為100.00%，明顯比對(duì)照組的血壓控制率83.33%（25/30）高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（χ2=5.455，P=0.020）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組、觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相比較存在顯著差異（P<0.05）。如表1 所示。

2.3 護(hù)理滿意度

兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較差異明顯（P<0.05）。見表2 所示。

3 討 論

肋骨骨折一般是由暴力擠壓所致，多合并血?dú)庑匕楦哐獕?，具有病情?fù)雜、危重的特點(diǎn)，若未得到及時(shí)的搶救，會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此在患者接受治療期間，護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)出院[3]。

表1 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

表2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]

臨床護(hù)理路徑為標(biāo)準(zhǔn)化、全面化、程序化的護(hù)理模式，護(hù)理人員根據(jù)路徑表嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作，能夠保持高度的責(zé)任心，認(rèn)真地觀察患者圍術(shù)期病情以及生命體征的變化，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，不僅能夠提高護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性以及工作效率，還可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，與患者建立良好的關(guān)系[4，5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的血壓控制率明顯比對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，充分說明了臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更加優(yōu)越，分析原因在于，臨床護(hù)理路徑在圍術(shù)期嚴(yán)格控制患者的血壓水平，防止血壓水平波動(dòng)過大影響手術(shù)效果，且通過針對(duì)性的心理干預(yù)，在緩解負(fù)面情緒的同時(shí)可穩(wěn)定血壓水平；另外臨床護(hù)理路徑通過一系列的護(hù)理措施能夠盡快恢復(fù)患者的身體機(jī)能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的痛苦，因此可提高患者的滿意度。王桂華在其文章中也提到，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）更低，護(hù)理滿意度（93.18%）更高，同本文所得數(shù)據(jù)相近，證明本次研究結(jié)論真實(shí)可靠。

總而言之，對(duì)于肋骨骨折合并血?dú)庑匕楦哐獕夯颊叨?，臨床護(hù)理路徑有助于其預(yù)后的改善，效果令人滿意。