哈斯塔娜

（內(nèi)蒙古第四醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

自發(fā)性氣胸為臨床心胸外科多見(jiàn)疾病之一，發(fā)病原因較多，其中肺大皰破裂為致病重要影響因素，如果患者患有細(xì)支氣管炎疾病，隨著病情的發(fā)展患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)細(xì)支氣管阻塞性活瓣，從而會(huì)造成遠(yuǎn)端肺泡腔增大、內(nèi)部壓力升高情況，甚至于出現(xiàn)肺泡間隔斷裂之下的肺大皰情況，由于該疾病具有發(fā)病急、易復(fù)發(fā)、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，一旦患者檢出疾病，需要即刻入院接受專業(yè)的疾病治療，以此確保疾病能夠早發(fā)現(xiàn)與早治療，有效挽救患者生命，降低血?dú)庑?、縱膈氣腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。分析現(xiàn)階段肺大皰自發(fā)性氣胸疾病的臨床治療情況，可知包括保守療法、手術(shù)療法等多種，其中手術(shù)療法的應(yīng)用價(jià)值高，但是不同臨床麻醉醫(yī)生在手術(shù)麻醉方式（局部麻醉、全身麻醉）方面存在分歧，若選擇不當(dāng)會(huì)影響手術(shù)療效，所以本文研究期間，參考多名學(xué)者關(guān)于疾病手術(shù)治療麻醉效果的研究成果，選擇206例確診患者進(jìn)行了肺大皰自發(fā)性氣胸手術(shù)患者全身麻醉效果的研究，總結(jié)了全身麻醉配合手術(shù)療法干預(yù)疾病的價(jià)值，以此為后續(xù)醫(yī)生治療肺大皰自發(fā)性氣胸患者疾病提供手術(shù)麻醉方面的有效指導(dǎo)。研究?jī)?nèi)容包括。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年3月～2019年3月心胸外科接收的患者，經(jīng)檢查屬于肺大皰自發(fā)性氣胸的206例為研究對(duì)象，作以全身麻醉+手術(shù)方案治療疾病期間麻醉處理的研究；患者中男150例，女56例，平均年齡（41.5±2.7）歲。

1.2 方法

全部患者的肺大皰自發(fā)性氣胸疾病確診后，接受胸腔鏡引導(dǎo)下的手術(shù)治療，其中100例患者行肺大皰囊壁切除術(shù)、60例患者行小切口肺大皰囊壁切除術(shù)，其余患者接受左肺下葉切除術(shù)治療，具體手術(shù)方法為：選擇患者機(jī)體患側(cè)腋中線第七肋間為手術(shù)區(qū)域，并于第五肋間（腋前線）進(jìn)行手術(shù)操作情況的觀察，若在手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)胸腔粘連表現(xiàn)，要求醫(yī)生對(duì)該部分依次作以鈍性分離、暴露漏氣口操作，之后依據(jù)肺大皰表現(xiàn)分別應(yīng)用切割吻合器+交叉褥式縫合術(shù)（基底較寬肺大皰）、基底縫扎術(shù)（單一肺大皰）處理，待手術(shù)完成后可于手術(shù)區(qū)域進(jìn)行胸腔引流管置放、縫合及抗生素抗感染處理。

分析206例患者手術(shù)期間全身麻醉操作：即氣管插管全身麻醉方式，手術(shù)開(kāi)始前采用肌肉注射方式，分別給予患者杜冷丁、咪唑安定注射，劑量分別控制為50 mg、10 mg，待氣管插管后對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)處理，藥物分別為維庫(kù)溴銨、咪唑安定、芬太尼及丙泊酚，劑量分別為0.1 mg/kg、0.04 mg/kg、2 μg/kg、1.6 mg/kg，之后再對(duì)患者作以支氣管導(dǎo)管（雙腔）置入后的吸氧、痰液吸出等處理，在該環(huán)節(jié)要求醫(yī)生重點(diǎn)做好導(dǎo)管固定工作，應(yīng)用聽(tīng)診器檢查患者雙肺分隔正確與否、導(dǎo)管置入位置情況，若沒(méi)有異常表現(xiàn)可以將導(dǎo)管作以固定處理，手術(shù)期間麻醉醫(yī)生需要對(duì)患者氣管插管單肺通氣期間的呼吸頻率、潮氣量等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)控制，其中患者每分鐘呼吸頻率控制在12次以上、16次以下，潮氣量則為4 ml/kg以上、6 ml/kg以下，之后再對(duì)患者作以純氧吸入處理及麻醉維持處理（2%安氟醚）。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉醫(yī)生對(duì)患者手術(shù)麻醉全過(guò)程（術(shù)前與拔管2分鐘前）中的脈搏氧、潮氣量等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)記錄，術(shù)畢了解患者手術(shù)成功率與麻醉并發(fā)癥率（嘔吐、氣管痙攣、麻醉過(guò)深等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

206例患者手術(shù)全部成功，成功率為100.00%，患側(cè)肺大皰未發(fā)生破裂情況，術(shù)畢僅有1例（0.49%）患者發(fā)生氣管痙攣的麻醉并發(fā)癥，后續(xù)經(jīng)過(guò)針對(duì)性干預(yù)，該例患者轉(zhuǎn)歸結(jié)果良好；對(duì)比患者治療期間的各項(xiàng)麻醉數(shù)據(jù)，存在著較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)麻醉結(jié)果分析（±s）

表1 患者手術(shù)麻醉結(jié)果分析（±s）

組別 脈搏氧（%） 潮氣量（ml/kg） 呼吸末二氧化碳分壓（mmHg）手術(shù)前（n=206） 92.1±0.8 428.3±62.9 39.5±0.3拔管2分鐘前（n=206） 97.6±1.0 345.1±59.7 35.8±0.2 t 61.6417 13.7700 147.2867 P＜0.05

3 討 論

分析當(dāng)前肺大皰自發(fā)性氣胸疾病手術(shù)治療的麻醉方式，可知主要包括局部麻醉或者全身麻醉，總結(jié)臨床多年來(lái)手術(shù)麻醉治療該疾病的具體情況，以及現(xiàn)階段研究人員對(duì)肺大皰自發(fā)性氣胸手術(shù)麻醉效果所作的多方面研究，可以了解到肺大皰自發(fā)性氣胸疾病經(jīng)手術(shù)聯(lián)合氣管插管全麻方式治療后，患者疾病治療療效非常好，與常規(guī)應(yīng)用的手術(shù)聯(lián)合局麻治療方案的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)本文所研究的全身麻醉方式配合手術(shù)治療患者疾病后，患者在術(shù)中通氣、氧合指標(biāo)等方面的數(shù)據(jù)結(jié)果理想，提示肺大皰自發(fā)性氣胸術(shù)式+全身麻醉手術(shù)治療方案臨床治療疾病的效果好，值得在后續(xù)的患者疾病治療中多進(jìn)行應(yīng)用與推廣[3]。肺大皰疾病患者在患病后，容易在用力屏氣、打噴嚏、咳嗽等情況下，發(fā)生肺內(nèi)壓力的升高、肺大皰破裂情況，如果手術(shù)治療過(guò)程中采用局麻方式給予患者麻醉處理，易導(dǎo)致麻醉通氣不當(dāng)情況，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致患者于術(shù)中出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺大皰破裂、心臟驟停等情況，所以可采用氣管插管全身麻醉方式行手術(shù)療法治療疾病，該種麻醉方法具體應(yīng)用期間，需要對(duì)患者進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo)，而后在患者意識(shí)尚存之時(shí)指導(dǎo)其通過(guò)自主呼吸+吸氧方式保持機(jī)體通氣的正常，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)下，可利用氣管插管輔助患者繼續(xù)進(jìn)行正常呼吸，此時(shí)患者接受的肌松藥可以幫助患者肌肉盡快呈現(xiàn)出松弛狀態(tài)，并將血氧飽和度控制在合理的范圍內(nèi)，以免出現(xiàn)通氣異常情況下的肺大皰破裂情況，同時(shí)手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行雙腔導(dǎo)管插入處理后，可讓患者健康側(cè)肺部能夠正常通氣，而患側(cè)導(dǎo)管處于開(kāi)放的狀態(tài)下，以此便于醫(yī)生將患者病灶區(qū)域的痰液完整吸出，從而可防止出現(xiàn)患側(cè)肺大皰破裂后流入健康側(cè)肺部的情況，所以全身麻醉之下的肺大皰自發(fā)性氣胸手術(shù)治療疾病的效果確切，預(yù)防肺大皰破裂的效果好[4]。本文研究中的206例肺大皰自發(fā)性氣胸患者均采用手術(shù)+全身麻醉方案治療，獲得了非常好的治療結(jié)果，分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肺大皰自發(fā)性氣胸手術(shù)治療患者疾病時(shí)，要求醫(yī)生選用全身麻醉方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉處理，促使患者成功率大大提高，降低肺大皰破裂風(fēng)險(xiǎn)。