吳 燦 鄧行行

海南省瓊海市中醫(yī)院 1 國醫(yī)堂 2 針灸科 571400

原發(fā)性高血壓病(Essential hypertension,EH)常?？蓪?dǎo)致多個靶器官受損，其中腎臟損害臨床常見，約30%的終末期腎病(End-stage renal disease,ESRD)是由高血壓病引起[1]。高血壓腎病早期往往無明顯癥狀、體征，當(dāng)疾病進(jìn)展至ESRD時往往難以逆轉(zhuǎn)，患者生存力及生存率大幅度下降，如何在早期診斷干預(yù)本病、防止腎功能進(jìn)一步惡化成為我們亟待解決的問題。本試驗運用穴位埋線結(jié)合氯沙坦治療60例早期高血壓腎病患者，療效較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年3月于我院門診及住院就診明確診斷為高血壓病早期腎病的志愿受試者120例作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為穴位埋線組及單純西藥組，各60例。穴位埋線組男33例，女27例，年齡(48.32±5.60)歲，平均病程(12.35±4.23)年；單純西藥組男30例，女30例，年齡(47.92±5.48)歲，平均病程(12.60±4.18)年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2](1)由原發(fā)性高血壓引起；(2)出現(xiàn)蛋白尿前高血壓病程一般≥5年，且血壓控制不良；(3)24h尿白蛋白定量≥30mg或尿白蛋白/肌配比值≥30mg/g(3mg/mmol)，不伴有腎小球濾過率(Glomerular filtration rate，GFR)異常；(4)可同時伴有視網(wǎng)膜動脈硬化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)各種其他原因引起的高血壓，或有ARB類使用禁忌證者；(2)原發(fā)性腎臟疾病、其他任何原因引起的繼發(fā)性腎臟損害、GFR≤60ml/(min·1.73m2)；(3)對穴位埋線不能耐受或?qū)λ褂醚蚰c線過敏者；(4)合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)病變者。

1.4 治療方法 兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。(1)合理膳食，均衡營養(yǎng)：控制鈉鹽攝入量(鈉鹽≤5g/d)；食用植物油，不食肥肉及動物內(nèi)臟，多吃水果及蔬菜；戒煙，限制飲酒。(2)適當(dāng)運動、控制體重；保持良好心態(tài)，調(diào)暢情志。(3)自我監(jiān)測血壓3次/d：每日晨起7時、下午2時及夜間10時測量血壓并記錄在冊，統(tǒng)一采用歐姆龍電子血壓計進(jìn)行測定(型號HEM-7200，由歐姆龍松阪株式會社生產(chǎn))，血壓控制在≤130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(4)合并高血脂、冠心病者做相應(yīng)處理。

1.4.1 單純西藥組：在基礎(chǔ)治療上予以血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)氯沙坦分散片(國藥準(zhǔn)字H20061058，哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，初始劑量80mg/d，晨起空腹1次頓服，根據(jù)患者血壓水平調(diào)整劑量。

1.4.2 穴位埋線組：在單純西藥組治療基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療，取穴分兩組：(1)內(nèi)關(guān)、太沖、曲池；(2)肝俞、腎俞、足三里；穴位均取雙側(cè)，每次使用1組穴位，為3穴6點，交替使用。備用材料：(1)一次性使用埋線針套管(6號無菌注射器針頭，揚州市長城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))；(2)針芯(規(guī)格0.30mm×40mm，貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn))，減去針尖以備用；(3)醫(yī)用0號羊腸線(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))，并將羊腸線剪成1～1.5cm長的小段數(shù)根，用75%乙醇溶液浸泡1h以備用。操作方法：患者取舒適體位，準(zhǔn)確定位取穴，常規(guī)消毒穴區(qū)及術(shù)者手部，將浸泡好的羊腸線用消毒鑷子夾持并放置于埋線針套管內(nèi)，針芯抵住羊腸線末端，左手提捏穴位局部皮膚，右手進(jìn)針，根據(jù)患者胖瘦程度決定進(jìn)針深度，待患者具有針感時退針，邊退邊推針芯，使羊腸線留置于穴區(qū)，用無菌棉球按壓數(shù)秒觀察無滲血后，予以醫(yī)用敷貼敷于施術(shù)局部。1次/2周，4次為1個療程。操作后囑患者注意觀察局部是否紅腫、疼痛加重等現(xiàn)象，若存在及時就診。

1.5 觀察指標(biāo) 于治療前、治療結(jié)束各測定1次24h尿蛋白定量(24hUP)、尿蛋白/肌酐(UA/Cr)、血清胱抑素C(CysC)，指導(dǎo)患者正確采集尿液并送檢。

2 結(jié)果

穴位埋線組有2例自行脫落，1例失訪，實際進(jìn)入評價為57例；單純西藥組有2例未能完成整個治療療程，實際完成試驗58例。治療前，兩組患者24hUP、UA/Cr、CysC指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前改善，但穴位埋線組改善情況優(yōu)于單純西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后療效指標(biāo)比較

3 討論

長期高血壓可引起機(jī)體全身動脈病變，其中以動脈粥樣硬化為突出表現(xiàn)，腎臟常常受累。病理表現(xiàn)為入球小動脈玻璃樣變，腎小球和腎小管缺血性病變、局灶性腎小球硬化，甚至出現(xiàn)腎小管萎縮、基底膜增厚等改變，導(dǎo)致腎臟功能結(jié)構(gòu)改變。另一方面，系統(tǒng)持續(xù)的高負(fù)荷狀態(tài)可直接引起部分腎小球內(nèi)高壓力、高灌注，激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，導(dǎo)致出球小動脈收縮，破壞腎小球基底膜通透性，加重腎臟損害[3]。

高血壓病導(dǎo)致的早期腎功能損害可歸屬于中醫(yī)“尿濁”范疇，疾病進(jìn)展可至“癃閉”“腎勞”“關(guān)格”等階段。本病病機(jī)多為本虛標(biāo)實之證，主要與脾、肝、腎三臟密不可分，故治療應(yīng)虛實兼顧，補(bǔ)虛以助瀉實，瀉實以助扶正。中醫(yī)治療本病特色明顯，優(yōu)勢突出，穴位埋線通過將羊腸線植入穴位，將羊腸線的生物物理刺激與穴位刺激有機(jī)結(jié)合，保留長時間針感以保證持續(xù)的穴位效應(yīng)，相比于每日或隔日1次針刺、電針等治療，具備痛苦小、無需長時間往返醫(yī)院，且無暈針、滯針或斷針等缺點。同時穴位埋線具有針刺“行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)補(bǔ)陰陽”的功效，穴位效應(yīng)亦無差別。羊腸線是一種異體蛋白，置入穴位后可產(chǎn)生多種效應(yīng)[4]，如通過液化、吸收形成穴位內(nèi)異體蛋白刺激，誘導(dǎo)人體變態(tài)反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能，并能促進(jìn)合成代謝增加，改善血管通透性，加快炎癥物質(zhì)的吸收，且這種生物化學(xué)刺激持續(xù)時間可長達(dá)20d以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純針刺效應(yīng)[5]。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治思路指導(dǎo)，本文中所選兩組穴位為“三補(bǔ)三瀉”虛實雙調(diào)之法。肝俞、腎俞、足三里為補(bǔ)虛之穴，背俞穴為臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部之處，可直接調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣、恢復(fù)臟腑機(jī)能；足三里為胃經(jīng)合穴，主強(qiáng)健中焦脾胃、溫化痰濕，為補(bǔ)虛之要穴；三者滋補(bǔ)肝腎，健運中焦，可滋氣血陰陽。曲池、合谷、太沖為瀉實之穴，曲池為大腸經(jīng)之合穴，具有降逆上沖之氣血、平抑肝陽之功效；合谷、太沖為“四關(guān)”穴，此配伍為一陰一陽，一氣一血，具有平肝潛陽、定眩降壓的作用, 其機(jī)制可能與其降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶及ET-1含量、抑制血管收縮有關(guān)[6]。此“三補(bǔ)三瀉”相合，借以埋線長久穴位刺激，可起到滋陰補(bǔ)腎、溫補(bǔ)脾胃、鎮(zhèn)肝潛陽、調(diào)暢氣血、維持陰陽的作用。本文中運用穴位埋線聯(lián)合氯沙坦片可顯著降低早期高血壓腎病患者尿蛋白含量，降低血清CysC，減輕高血壓對腎臟功能的損傷，其療效優(yōu)于單純西藥治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，穴位埋線對原發(fā)性高血壓病早期腎損害患者的療效確切，能夠減少24h蛋白尿，改善血管內(nèi)皮，對腎臟靶器官進(jìn)行性損害起到防治作用。