劉麗娥

無(wú)錫市兒童醫(yī)院 (江蘇無(wú)錫 214101)

急性淋巴細(xì)胞白血病是一種起源于淋巴細(xì)胞的B系或T系細(xì)胞在骨髓內(nèi)異常增生的惡性腫瘤性疾病[1]。外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是該病患者治療中常采用的給藥途徑，但容易誘發(fā)靜脈血栓。因此，對(duì)于急性淋巴細(xì)胞白血病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病PICC患者靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月我院收治的120例急性淋巴細(xì)胞白血病PICC患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組男28例，女32例；年齡21～42歲，平均(31.25±3.01)歲。觀察組男29例，女31例；年齡20～43歲，平均(31.58±4.39)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《臨床血液病學(xué)》中急性淋巴細(xì)胞白血病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)免疫分析和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查確診，患者及家屬均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括為患者和家屬闡述置管相關(guān)知識(shí)，告知注意事項(xiàng)，采取親切的語(yǔ)言與患者和家屬溝通，提升其滿意度。

觀察組開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。(1)置管前評(píng)估：采用超聲檢查評(píng)價(jià)患者血管狹窄程度，選擇彈性較好、管徑大且位置深的靜脈血管作為穿刺血管，防止穿刺中發(fā)生意外損傷；如患者血管情況較差，需要基于B超引導(dǎo)下實(shí)施改良塞丁格MST穿刺處理。(2)穿刺置管時(shí)的護(hù)理：基于B超引導(dǎo)下操作，選擇血管條件較好的貴要靜脈進(jìn)行置管，以提升一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。(3)導(dǎo)管的使用與維護(hù)：輸液前需要先抽回血，確定血管暢通后以20 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行正壓脈沖式?jīng)_管，避免血液返流；輸液后以0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行緩慢推注，以沖凈導(dǎo)管內(nèi)藥物，然后以5～8 ml稀釋肝素鹽水正壓封管。(4)血栓防治干預(yù)：定期檢測(cè)患者的血常規(guī)、凝血時(shí)間、血小板等指標(biāo)，同時(shí)密切觀察并記錄其皮膚溫度、顏色、脈搏情況，如存在疑似血栓現(xiàn)象需要及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師。(5)置管側(cè)手臂護(hù)理：抬高置管側(cè)手臂15°～60°，降低活動(dòng)程度，禁止熱敷，避免出現(xiàn)栓塞。(6)飲食干預(yù)：告知患者遵守少油少脂的進(jìn)食原則，每日攝入脂肪<40 g，食用纖維素和維生素含量較高的食物，如韭菜、芹菜等，防止發(fā)生便秘。(7)心理干預(yù)：熱情對(duì)待患者，通過(guò)詳細(xì)告知患者及家屬疾病和置管相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，提升患者信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組靜脈血栓發(fā)生率、腋靜脈血液流速、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間。采用全自動(dòng)血凝儀對(duì)活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)腋靜脈血液流速進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組靜脈血栓發(fā)生率為1.67%(1/60)，低于對(duì)照組的11.67%(7/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8214，P=0.0281)。

2.2 兩組腋靜脈血液流速、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間比較

置管前，兩組腋靜脈血液流速、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間對(duì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；置管后，兩組腋靜脈血液流速低于同組置管前，活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于同組置管前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；置管后，對(duì)照組腋靜脈血液流速低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腋靜脈血液流速、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間比較

注：與同組置管前比較，aP<0.05；與對(duì)照組置管后比較，bP<0.05

3 討論

目前，我國(guó)急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病率為0.67/10萬(wàn)[2]，化學(xué)藥物治療屬于治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者的一種有效方式[3-4]。PICC是化療的常見(jiàn)給藥方式，其穿刺點(diǎn)在外周手臂靜脈，導(dǎo)管直達(dá)心臟大靜脈位置，可避免手臂靜脈和化療藥物直接接觸，并顯著減緩靜脈血流速度，迅速稀釋藥物，保護(hù)患者上肢靜脈，但容易產(chǎn)生靜脈血栓，影響化療效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；置管后兩組腋靜脈血液流速、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間與同組置管前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；置管后兩組腋靜脈血液流速比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王香紅等[6]研究顯示采用針對(duì)性護(hù)理的觀察組PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度、治療時(shí)間均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性淋巴細(xì)胞白血病PICC患者，可降低靜脈血栓發(fā)生率。