李育芳

（山西省晉城市人民醫(yī)院普外科一病區(qū)，山西 晉城 048000）

消化道惡性腫瘤包括結(jié)腸癌、胃癌以及直腸癌等，發(fā)病率較高，其治療方式包括介入治療、內(nèi)鏡下治療以及藥物治療等，手術(shù)治療仍然是目前最有效且應(yīng)用最多的方法。不過手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者需要行消化道重建，術(shù)后會出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫功能降低以及營養(yǎng)不良等；同時，由于術(shù)中血管壁受損，術(shù)后臥床使得靜脈血流速度降低，癌細胞激活了凝血系統(tǒng)等原因，使得術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生風險顯著增高，如果不及時給予有效處理，部分患者可能還會并發(fā)肺栓塞，危及生命安全[1]。文獻報道[2]，有效的護理干預可以避免或者減少手術(shù)患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生。在常規(guī)護理模式中護理人員缺乏對患者病情詳細了解，而且多是被動性的執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，難以有效實施健康教育。醫(yī)護一體化為醫(yī)生與護理人員之間的一種共同合作且可靠的過程，在整個就診過程當中醫(yī)護雙方全面合作，通過合理分工實現(xiàn)相互促進，進而促進患者疾病轉(zhuǎn)歸[3]。本研究分析了消化道惡性腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期實施醫(yī)護一體化健康教育對下肢DVT的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的消化道惡性腫瘤手術(shù)患者120例作為研究對象，所有患者術(shù)前均經(jīng)腸鏡或者胃鏡取活檢明確診斷，并行直腸癌、結(jié)腸癌或者胃癌根治術(shù)。排除術(shù)前存在下肢DVT、下肢活動受限或者存在溝通障礙者。120例患者中，將2017年1月收至2017年12月收治的60例患者作為研究組，將2016年1月至2016年12月收治的60例患者作為常規(guī)組。兩組患者性別、年齡、疾病種類、受教育程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者于圍術(shù)期采取常規(guī)健康教育干預，術(shù)前1天責任護士進行訪視，向患者及家屬講解手術(shù)前后注意事項，并告知術(shù)后下肢DVT的危害及預防措施，指導患者在床上學會下肢抬高運動以及踝泵運動。術(shù)后，責任護士通過Autar評分標準[4]對患者下肢DVT發(fā)生風險進行評估，參照Autar評分結(jié)果指導患者進行下肢抬高運動、穿彈力襪等；根據(jù)患者恢復情況囑其早期下床活動，以提高下肢靜脈血流速度。研究組給予醫(yī)護一體化健康教育干預，具體措施如下：

1.2.1 成立醫(yī)護一體化小組 成立醫(yī)護一體化小組主要由管床醫(yī)生、責任護士以及顧問護士組成，其中顧問護士為小組組長，負責參與本組患者的查房，了解患者病情變化以及治療方案更改等，對護理質(zhì)量進行監(jiān)控，指導責任護士制定護理措施，出現(xiàn)共性問題時及時向護士長匯報，組織本組護士對疑難病例進行討論等。責任護士進行健康宣教并完成日常護理工作，顧問護士對健康教育宣教的落實及效果進行監(jiān)督，通過查看病歷資料以及床邊查房，評估患者恢復情況。管床醫(yī)生則負責患者的全部診療方案的制定與執(zhí)行。

1.2.2 術(shù)前 顧問護士在與管床醫(yī)生查房前要仔細閱讀患者的病歷，了解各項檢查結(jié)果，包括D-2 聚體以及凝血功能4項等；在與管床醫(yī)生查房時，向患者講解下肢DVT的臨床表現(xiàn)、危害以及主要預防措施，并發(fā)放床上下肢抬高運動及踝泵運動的分解圖例宣傳冊；同時，顧問護士要督促指導責任護士的健康宣教，對患者進行詳細講解及示范，讓患者親自演示，以確?；颊咄耆莆崭黜椈顒臃椒?；以通俗易懂的語言告知患者配合治療及護理的重要性，以提高患者依從性。

1.2.3 術(shù)后 在手術(shù)回房后，責任護士通過Autar評分量表對患者DVT風險情況進行評估，如果Autar評分在15分及以上，則需要每3天評估1次；如果Autar評分在15分以下，則每周評估1次；根據(jù)患者術(shù)后情況，術(shù)后6 h內(nèi)指導患者開始進行床上活動，并發(fā)放健康教育記錄單，主要包括活動時間、內(nèi)容以及完成情況等；顧問護士每天要了解患者病情的變化情況，督導檢查患者完成下肢抬高運動及踝泵運動的質(zhì)量,隨時輔導糾正；根據(jù)患者術(shù)后恢復情況，囑患者及早下床活動；出院前1天，責任護士向患者發(fā)放出院指導手冊，主要內(nèi)容包括定期復診、適宜運動以及飲食、衛(wèi)生等知識。

1.2.4 出院后 在患者出院2周內(nèi)，由顧問護士對患者進行電話隨訪，對患者康復情況進行詳細了解，予以針對性的指導：如果患者下肢出現(xiàn)了表淺靜脈曲張或者存在麻木、腫脹、疼痛等，及時告知醫(yī)生并安排患者及時復診，并隨訪患者的檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標

（1）DVT形成：術(shù)后每天定期測量患者的下肢周徑，仔細觀察有無靜脈曲張或者紅腫等DVT特征；一旦出現(xiàn)異常及時行下肢靜脈造影檢查，如果靜脈腔內(nèi)無血流信號、實質(zhì)性低回聲等則提示DVT形成[5]；記錄兩組患者住院期間及出院2周內(nèi)DVT發(fā)生情況。（2）DVT認知程度評價：采用本院自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，均為多項選擇題，患者在所有答案中打“√”即可，答案錯誤計為1分，答案正確但不全計為3分，答案完全正確計為5分，該問卷滿分在8～40分之間，得分越高表示患者DVT認知程度越高。（3）護理依從性：采用本院自制依從性問卷進行調(diào)查，包括及早下床活動、定期開展床上活動等，患者自主完成所有要求為完全依從，護理人員或者家屬督促完成為部分依從，拒絕進行治療及護理則為不依從。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料應(yīng)用平均值±標準差(±s)，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)后第1天Autar評分比較

兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)后第1天Autar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)后第1天Autar評分比較

2.2 兩組患者住院期間及出院2周內(nèi)DVT發(fā)生率比較

住院期間及出院2周內(nèi)，研究組DVT發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院期間及出院2周內(nèi)DVT發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護理依從性比較 研究組護理依從性顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理依從性比較[n(%)]

2.4 兩組患者DVT認知情況比較

研究組DVT問卷評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者DVT認知情況比較( ，分)

3 討 論

臨床中，健康教育可以使患者準確了解自身疾病，進而達到更好地治療及護理效果。傳統(tǒng)健康宣教一般是由責任護士進行，不過由于專業(yè)知識等的影響，健康宣教內(nèi)容相對較為簡單，如果涉及到較深層次問題時，往往難以讓患者獲得滿意答案。國內(nèi)相關(guān)研究報道指出[6]，在預防以及護理DVT形成等方面，護理人員的水平需要進一步提高。近年來，醫(yī)護一體化健康教育模式在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，且取得了滿意效果[7]。在醫(yī)護一體化健康教育模式中，顧問護士可以與管床醫(yī)生共同查房，可以詳細了解患者變化情況，根據(jù)患者病情變化制定護理措施，確保了患者治療護理的連續(xù)性、合理性、準確性以及及時性。通過實行醫(yī)護一體化健康教育干預，患者不僅可以接受到管床醫(yī)生以及顧問護士共同傳遞的專業(yè)、全程的健康宣教內(nèi)容，同時也提高了責任護士關(guān)于DVT的專業(yè)知識，更加了解患者治療方案以及病情變化情況，從而為患者提供準確專業(yè)的DVT健康教育。本研究中，研究組DVT問卷評分為（34.17±4.28）分，顯著高于常規(guī)組，提示通過實施醫(yī)護一體化健康教育干預顯著提高了患者DVT認知程度。

醫(yī)護一體化健康教育模式是從患者入院之后即開始，由醫(yī)護人員共同對患者的情況進行評估，并根據(jù)患者的具體情況制定有針對性治療及護理方案，針對患者存在的問題及時解除疑惑，讓患者及家屬了解DVT的危害以及配合各項護理的重要意義等相關(guān)內(nèi)容，從而使患者主動積極地配合治療及護理，從而進一步提高護理效果。本研究中，研究組護理依從性顯著優(yōu)于常規(guī)組，提示通過實施醫(yī)護一體化健康教育模式可以顯著改善患者護理依從性，進而主動進行踝泵運動等，從而有助于提高DVT的預防效果。

臨床研究顯示[8]，血管內(nèi)皮受損、下肢血流緩慢以及血液高凝為DVT形成的主要危險因素。消化道惡性腫瘤手術(shù)患者由于傷口疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷大、麻醉等原因，在術(shù)后肢體活動減少，導致下肢靜脈血流速度逐漸減慢，從而提高了下肢DVT發(fā)生風險[9]，本組患者中，術(shù)后第1天下肢DVT發(fā)生風險均為中度或者重度。于靜等[10]的研究指出，通過實施針對性的健康教育可以顯著降低DVT發(fā)生率。相較于傳統(tǒng)健康教育模式，在醫(yī)護一體化模式的健康教育中，醫(yī)護雙方可以密切配合，通過共同查房等積極溝通對患者病情變化進行動態(tài)評估，從而以為患者提供了一個更加專業(yè)、合理的健康指導，更加容易被患者接受，從而增強了患者依從性，通過功能鍛煉以及及早下床活動等，消除術(shù)后下肢DVT的風險。本研究中，研究組患者住院期間以及出院后2周內(nèi)無一例患者出現(xiàn)下肢DVT，顯著高于常規(guī)組，提示通過實施醫(yī)護一體化健康教育減少了DVT的發(fā)生。

綜上所述，消化道惡性腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期實施醫(yī)護一體化健康教育，可以顯著減少下肢DVT的發(fā)生，并提高了患者對下肢DVT的認知程度以及護理依從性，值得臨床重視。