鄭慧敏

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的效果及影響療效相關(guān)因素。方法：回顧性分析181例經(jīng)莫西沙星治療的老年CAP患者的臨床資料，根據(jù)治療效果分為有效組和無(wú)效組，比較兩組的各項(xiàng)指標(biāo)，分析影響其療效的相關(guān)因素。結(jié)果：有效組155例（85.63%），無(wú)效組26例（14.36%）;Logistic回歸分析顯示：病情程度、合并兩種以上基礎(chǔ)疾病、電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥是造成莫西沙星治療失敗的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：莫西沙星是治療老年CAP的理想藥物，其療效受患病程度、合并多種基礎(chǔ)疾病、電解質(zhì)紊亂及白蛋白水平等因素的影響，重視這些臨床指標(biāo)以便及早識(shí)別高?；颊?，制定有效的治療策略，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎 莫西沙星 療效 相關(guān)因素 老年患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-00-03

Multivariate Regression Analysis of Efficacy and Its Related Factors of Moxifloxacin in the Treatment of Elderly Community Acquired Pneumonia/ZHENG Huimin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -43

[Abstract] Objective： To evaluate the efficacy of Moxifloxacin in the treatment of community acquired pneumonia （CAP） in the elderly and its related factors. Method： The clinical data of 181 elderly CAP patients treated with Moxifloxacin were retrospectively analyzed. According to the therapeutic effect， they were divided into effective group and ineffective group. The indexes of the two groups were compared and the related factors affecting the therapeutic effect were analyzed. Result： There were 155 cases （85.63%） in the effective group and 26 cases （14.36%） in the ineffective group. Logistic regression analysis showed that the severity of the disease， the combination of more than two basic diseases， electrolyte disturbance and hypoalbuminemia were independent influencing factors for the failure of Moxifloxacin treatment （P<0.05）. Conclusion： Moxifloxacin is an ideal drug for the treatment of CAP in the elderly. Its efficacy is affected by the severity of the disease， combined with many basic diseases， electrolyte disturbance and albumin level. It is important to pay attention to these clinical indicators in order to identify high-risk patients as early as possible， formulate effective treatment strategies and improve prognosis.

[Key words] Community acquired pneumonia Moxifloxacin Efficacy Related factors Elderly patients

First-authors address： Fuzhou Economic and Technological Development Zone Hospital， Fuzhou 350015， China

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外獲得的肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥，臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、伴或不伴咳痰、胸疼等為主，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1-2]。老年人群由于身體功能退化、免疫功能下降、基礎(chǔ)疾病多，成為CAP的高發(fā)人群，嚴(yán)重威脅老年人的健康狀態(tài)及生活質(zhì)量。目前，喹諾酮類(lèi)藥物是診療指南推薦的對(duì)于老年CAP有效的藥物之一[3]，而作為新一代氟喹諾酮抗生素的莫西沙星因抗菌譜覆蓋范圍廣、抗菌活性強(qiáng)、生物利用率高等優(yōu)勢(shì)成為當(dāng)前治療CAP的首選藥物[4]。但老年患者作為特殊人群，其預(yù)后除了與莫西沙星治療有關(guān)外，還受多種其他因素影響。鑒于此，本研究評(píng)價(jià)了莫西沙星治療老年CAP的效果及影響療效相關(guān)因素，旨在為臨床合理用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的老年CAP患者181例，其中男101例，女80例;年齡65～84歲，平均（71.95±4.68）歲;體質(zhì)指數(shù)（BMI）20.5～28 kg/m2，平均（24.74±3.05）kg/m2;病程2～7 d，平均（5.16±1.24）d;病情程度：普通肺炎160例，重癥肺炎21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及病原菌檢查、胸片、肺部CT等確診的CAP患者;（2）患者年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他肺部器質(zhì)性病變（如肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺栓塞等）或感染性疾?。ㄈ绾粑勒婢腥荆?（2）合并免疫系統(tǒng)疾病（如HIV患者及攜帶者、結(jié)締組織疾病等），或近期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素;（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常;（4）存在莫西沙星服用禁忌，或需同時(shí)應(yīng)用其他作用相關(guān)藥物治療;（5）臨床資料不全影響療效判定者。

1.2 治療方法

所有患者均根據(jù)癥狀予以止咳化痰、退熱、吸氧、補(bǔ)液支持、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)干預(yù)，同時(shí)采用莫西沙星治療，具體方法：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：拜耳先靈醫(yī)藥保健股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140110）400 mg，靜脈滴注，1次/d;待癥狀好轉(zhuǎn)后改鹽酸莫西沙星片（生產(chǎn)廠家：拜耳先靈醫(yī)藥保健股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015）400 mg/次，口服，1次/d，連續(xù)服用5～10 d。治療期間不使用其他抗生素，并密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，囑患者飲食清淡、多臥床，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：患者臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室及病原菌檢查均正常;（2）顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)仍未恢復(fù);（3）有效：病情有所好轉(zhuǎn)，改善項(xiàng)目<3項(xiàng);（4）無(wú)效：改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化;（5）死亡?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 療效影響因素分析

將治療后痊愈、顯效和有效的患者作為有效組，無(wú)效和死亡的患者作為無(wú)效組。采用回顧性調(diào)查法，統(tǒng)計(jì)兩組患者的性別、年齡、病情程度、吸煙史、是否長(zhǎng)期臥床、實(shí)驗(yàn)室檢查[包括血紅蛋白（Hb）、低蛋白血癥、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、電解質(zhì)等]、合并基礎(chǔ)疾?。ü谛牟　⑻悄虿〉龋┑惹闆r，分析影響莫西沙星療效的主要因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集整理的資料輸入SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，多因素相關(guān)性分析采用Logistic回歸模型進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)莫西沙星治療后，181例老年CAP患者中，痊愈57例（31.49%），顯效60例（33.15%），有效38例（20.99%），無(wú)效21例（11.60%），死亡5例（2.76%）;總有效率為85.63%。有效組納入155例（85.63%）;無(wú)效組納入26例（14.36%）。

2.2 兩組各項(xiàng)資料比較

有效組與無(wú)效組的年齡、病情程度、基礎(chǔ)疾病≥2種、是否電解質(zhì)紊亂及是否有低蛋白血癥比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析

以治療無(wú)效為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，代入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示病情程度、基礎(chǔ)疾病≥2種、電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥是造成莫西沙星治療失敗的獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表2。

3 討論

CAP是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是世界上最常見(jiàn)的感染性死亡原因。目前，CAP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為是由多種致病微生物侵襲肺部，引起肺部發(fā)生感染。而感染CAP的病原體較為復(fù)雜，一般以肺炎鏈球菌為主，但近年來(lái)肺炎支原體、衣原體等非典型病原體的檢出率越來(lái)越高，給臨床治療帶來(lái)了困難[5-6]。根據(jù)循證治療的觀點(diǎn)，應(yīng)首先考慮明確致病菌，但CAP病原體的培養(yǎng)及鑒定較為復(fù)雜，所需時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易延誤治療。因此，正確選擇廣譜抗菌藥物對(duì)于控制CAP患者病情、改善預(yù)后具有重要意義。

莫西沙星是第4代新型超廣譜8-甲氧基氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，它不僅對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌有作用，而且對(duì)不典型病原菌、厭氧菌及結(jié)核桿菌均有良好的作用，且半衰期長(zhǎng)、組織濃度高及不良反應(yīng)少，是目前治療CAP的理想藥物[7-8]。徐意等[9-10]的研究證實(shí)，與左氧氟沙星（第3代喹諾酮類(lèi)藥物）相比，莫西沙星在控制CAP患者的臨床癥狀、提高細(xì)菌清除率以及安全性方面更具優(yōu)勢(shì)。本研究中，181例老年CAP患者經(jīng)莫西沙星治療后，痊愈57例（31.49%），顯效60例（33.15%），有效38例（20.99%），總有效率為85.63%，提示莫西沙星能夠有效治療老年CAP。但本組病例中仍有26例（14.36%）治療失敗，其中無(wú)效21例（11.60%），死亡5例（2.76%）。說(shuō)明對(duì)于老年CAP患者而言，還有其他因素影響預(yù)后。Logistic回歸分析顯示：病情程度、合并兩種以上基礎(chǔ)疾病、電解質(zhì)紊亂和低白蛋白血癥是造成莫西沙星治療失敗的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。究其原因：（1）病情越重，炎癥浸潤(rùn)范圍越大，臨床治療中炎癥滲出的吸收越慢，治療周期隨之延長(zhǎng)，療效則明顯下降;（2）老年人常伴有慢性疾病，有的甚至伴有兩種以上疾病，而當(dāng)某一器官病變或功能減退時(shí)，其他臟器的病變必然會(huì)影響抵抗力，從而加快疾病發(fā)展;而且合并基礎(chǔ)疾病的患者會(huì)限制某些藥物的使用，增加病死率;（3）老年CAP患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉及低血鈣癥，其中低鈉血癥與預(yù)后密切相關(guān)[11]，由于在低鈉血癥時(shí)一般伴有低滲狀態(tài)，可導(dǎo)致水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而引起腦水腫、顱內(nèi)高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命;（4）白蛋白水平是反應(yīng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，低白蛋白血癥可引起機(jī)體免疫功能受損，增加感染率。鐘國(guó)英等[12]的研究證實(shí)，年齡亦是造成影響莫西沙星治療老年CAP效果的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果不一致。分析可能是樣本量大小所致。

綜上所述，莫西沙星是治療老年CAP的理想藥物，其療效受患病程度、合并多種基礎(chǔ)疾病、電解質(zhì)紊亂及白蛋白水平等因素的影響，重視這些臨床指標(biāo)以便及早識(shí)別高?；颊?，制定有效的治療策略，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2019-05-15） （本文編輯：郎序瑩）