徐青青

【摘要】 目的：探討癲癇部分性認(rèn)知功能障礙患者采取奧卡西平治療對(duì)患者認(rèn)知功能及血清同型半胱氨酸（HCY）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法：選取癲癇部分性認(rèn)知功能障礙患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組治療藥物為卡馬西平，觀察組治療藥物為奧卡西平，比較兩組認(rèn)知功能改善情況，治療前后HCY、CRP水平變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組FIQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FIQ評(píng)分均高于治療前及對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療前后FIQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前兩組HCY、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組HCY、CRP水平均升高，但觀察組HCY、CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：癲癇部分性認(rèn)知功能障礙患者采取奧卡西平治療可改善患者認(rèn)知功能，同時(shí)對(duì)HCY和CRP產(chǎn)生的影響較小，有利于患者生活質(zhì)量水平的提高。

【關(guān)鍵詞】 癲癇 認(rèn)知功能障礙 奧卡西平 卡馬西平 C反應(yīng)蛋白 同型半胱氨酸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Oxcarbazepine on cognitive function and serum homocysteine （HCY）， C reactive protein （CRP） in partial cognitive impairment patients. Method： A total of 70 partial cognitive impairment patients who were randomly divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group was treated with Carbamazepine， the observation group was treated with Oxcarbazepine， the improvement of cognitive function and the level of HCY， CRP before and after treatment of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups of FIQ scores before treatment （P>0.05）， after the treatment， the FIQ scores of the control group were higher than that of the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in the FIQ scores before and after the treatment （P>0.05）. There was no significant difference in the level of HCY， CRP between the two groups before treatment， but the level of HCY， CRP in the observation group were lower than those in the control group after treatment， but the level of HCY， CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life score between the two groups before treatment （P>0.05）， but the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Oxcarbazepine in the treatment of partial cognitive impairment patients can improve the cognitive function of patients， and it has little effect on HCY and CRP， which is beneficial to improve the life quality of life patients.

[Key words] Epilepsia Cognitive impairment Oxcarbazepine Carbamazepine C-reactive protein Homocysteine

First-authors address： Maojian District Peoples Hospital of Shiyan City， Shiyan 442000， China

癲癇具備較高的發(fā)病率，其屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。癲癇具備較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，目前臨床研究中對(duì)于其具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論[1]。有資料報(bào)道稱，癲癇發(fā)作后容易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，其會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。并且有研究報(bào)道認(rèn)為，甲狀腺功能減退癥的發(fā)生可能受到癲癇的影響[3]。奧卡西平屬于新型抗癲癇治療藥物，其可使電壓依賴性鈉離子通道被有效阻斷，雖然該藥物屬于卡馬西平的衍生物，但其與卡馬西平所具備的治療效果卻具有較大差異[4]。相較之下奧卡西平不容易產(chǎn)生對(duì)肝藥酶的誘導(dǎo)。但對(duì)于奧卡西平在癲癇部分性認(rèn)知功能障礙患者治療中的效果卻無(wú)過(guò)多研究[5]。本次研究選取癲癇部分性認(rèn)知功能障礙患者70例，探討癲癇部分性認(rèn)知功能障礙患者采取奧卡西平治療對(duì)患者認(rèn)知功能及HCY、CRP的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的癲癇部分性認(rèn)知功能障礙患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲;首發(fā)癲癇伴認(rèn)知功能障礙;入組前無(wú)抗癲癇藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體存在智力低下、遺傳代謝性疾病;神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性或變形性疾病;心肝腎嚴(yán)重功能不足;免疫系統(tǒng)疾病;配合度較低。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男21例，女14例，年齡25～58歲，平均（36.1±5.4）歲;病變部位：顳葉31例，枕葉1例，額葉2例，頂葉1例。觀察組男20例，女15例，年齡25～55歲，平均（35.7±5.1）歲;病變部位：顳葉30例，枕葉1例，額葉3例，頂葉1例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

觀察組采用奧卡西平（上海林鑫制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20068648）進(jìn)行治療，初始劑量150 mg/次，1次/d，用藥7 d后增加劑量至300 mg/次，2次/d，將其作為最初的目標(biāo)劑量，依據(jù)患者的具體情況對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，但最大劑量不可超過(guò)600 mg/次，2次/d。對(duì)照組采用卡馬西平（北京諾克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20086945）進(jìn)行治療，初始劑量為100 mg/次，1次/d，用藥7 d后增加劑量至200 mg/次，2次/d，將其作為最初的目標(biāo)劑量，依據(jù)患者的具體情況對(duì)藥物用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，但最大劑量不可超過(guò)400 mg/次，2次/d。兩組均連續(xù)開展6個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組腦電圖療效。治療后癇樣放電消失則為正常;治療后癇樣放電減少≥50%則為明顯好轉(zhuǎn);治療后癇樣放電減少25%～49%則為好轉(zhuǎn);治療后癇樣放電減少<25%則為無(wú)變化;治療后癇樣放電有所增加則為癇樣放電增加。治療總有效率=（正常+明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[6]。（2）兩組治療前后認(rèn)知功能，應(yīng)用韋氏成人智力量表中國(guó)修訂本（WAIS-RC）開展評(píng)價(jià)，根據(jù)相應(yīng)的評(píng)價(jià)要求實(shí)施評(píng)估過(guò)程，以全量表智商（FIQ）作為評(píng)估患者認(rèn)知功能的指標(biāo)，評(píng)分越高則提示患者的認(rèn)知功能越好。（3）兩組治療前后血清同型半胱氨酸（HCY）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，HCY的檢測(cè)儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的HKDK55型全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)方法為酶轉(zhuǎn)換法;CPR的檢測(cè)方法為免疫散射比濁法。（4）兩組治療前后生活質(zhì)量水平。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取其中軀體功能、軀體角色、社會(huì)功能和心理健康四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分越高則提示生活質(zhì)量越好。軀體功能評(píng)分為10～30分，軀體角色評(píng)分為4～8分，社會(huì)功能評(píng)分為2～10分，心理健康評(píng)分為5～30分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦電圖療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后FIQ評(píng)分比較

治療前兩組FIQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FIQ評(píng)分均高于治療前及對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療前后FIQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后HCY、CRP水平比較

治療前兩組HCY、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組HCY、CRP水平均升高，但觀察組HCY、CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量水平比較

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

癲癇為腦神經(jīng)元異常放電所引發(fā)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病情呈反復(fù)發(fā)作狀態(tài)，其在臨床神經(jīng)內(nèi)科屬常見病和多發(fā)病。有資料記載，我國(guó)癲癇患者數(shù)量大約為1 000萬(wàn)左右，且有600萬(wàn)患者屬于活動(dòng)性癲癇疾病，且每年新發(fā)癲癇患者數(shù)量達(dá)到40萬(wàn)[8]。同時(shí)也有資料報(bào)道稱，我國(guó)癲癇患者中未能接受正規(guī)治療的比例達(dá)到65%左右[9]。由于大部分患者不具備足夠的疾病認(rèn)知，加之受到傳統(tǒng)習(xí)俗和迷信思想的影響，導(dǎo)致大量患者未能接受正規(guī)治療，使癲癇呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作，損害患者的認(rèn)知功能，降低其生活質(zhì)量水平，同時(shí)也會(huì)加重患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上在對(duì)癲癇進(jìn)行治療時(shí)，所應(yīng)用的方法主要為藥物治療，但臨床研究主要集中于藥物療效和不良反應(yīng)，而并未過(guò)多涉及認(rèn)知功能及生化指標(biāo)的分析。有資料報(bào)道稱，癲癇患者均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙。理想的治療藥物不但可使患者癲癇發(fā)作得到有效控制，使癇樣放電得以減少，并且不會(huì)損傷患者的認(rèn)知功能，或是可使患者的認(rèn)知功能得到改善[10]。