陳錫嬌 陳玉蓓

【摘要】 目的：探討慢性軟組織損傷的超聲波治療效果，觀察綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施對(duì)于患者治療恢復(fù)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年1月收治的192例慢性軟組織損傷患者作為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組（綜合康復(fù)護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各96例，觀察兩組患者的治療恢復(fù)情況。結(jié)果：與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的疼痛癥狀得到緩解，情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量得到良好改善，主要表現(xiàn)為疼痛VAS評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分降低（P<0.05），以及健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分的提高（P<0.05）。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的疼痛VAS評(píng)分、HAMD評(píng)分相對(duì)更低（P<0.05），患者的護(hù)理滿意度及SF-36評(píng)分相對(duì)更高（P<0.05）。結(jié)論：在慢性軟組織損傷的超聲波治療中，實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升疾病的治療效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 超聲波治療 慢性軟組織損傷 綜合康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-0-03

慢性軟組織損傷是由于外傷或勞損所致的病理性損害，患者的腰椎、頸椎、關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)疼痛、腫脹等功能，影響其正常的生活活動(dòng)。慢性軟組織損傷的形成，患者并無(wú)明顯的感覺，癥狀表現(xiàn)較為輕微。但是由于癥狀的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則并會(huì)引起復(fù)雜的病理變化[1]。在慢性軟組織損傷的臨床治療中，一般選用藥物治療方法，使用具有消炎鎮(zhèn)痛的治療藥物。在此基礎(chǔ)上，配合使用物理療法，超聲波治療是一種良好的選擇[2]。利用超聲波照射損傷部位，所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，在炎性滲出吸收和增進(jìn)藥物滲透方面具有良好的效果，有效改善患者的疼痛癥狀。在患者的治療恢復(fù)期間，還需要做好康復(fù)護(hù)理工作，提高疾病治療效果，加快慢性軟組織損傷的恢復(fù)[3]。本研究探討了192例慢性軟組織損傷患者的超聲波治療情況，觀察綜合康復(fù)護(hù)理在其中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年1月收治的192例慢性軟組織損傷患者，行分組對(duì)照研究（試驗(yàn)組和對(duì)照組，各96例）。試驗(yàn)組男、女患者分別為66例和30例，年齡8～82歲，平均（51.20±13.56）歲;其中腰椎間盤突出癥26例，

頸椎病9例，關(guān)節(jié)炎26例和肩周炎35例。對(duì)照組男、女患者分別為44例和52例，年齡10～82歲，平均（52.45±14.55）歲;其中腰椎間盤突出癥20例，頸椎病8例，關(guān)節(jié)炎27例和肩周炎41例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在慢性軟組織損傷患者的臨床治療中，使用扶他林作為治療藥物。給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（扶他林，北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020176），涂抹于患處（1次/d）。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用超聲波治療方法，根據(jù)患者的損傷部位，選擇合適的體位姿勢(shì)。使用US-750超聲波治療儀，設(shè)置頻率（3.0 MHz）、強(qiáng)度（1.0～1.2 W/cm2）等各項(xiàng)參數(shù)，對(duì)準(zhǔn)疼痛部位及周圍組織，行移動(dòng)法掃描（1～5 mm/s），持續(xù)治療10 min。治療期間，需要密切關(guān)注患者的反應(yīng)。經(jīng)過(guò)2周的治療后，觀察患者的治療恢復(fù)情況。

1.2.2 護(hù)理方法 在超聲波治療期間，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。而試驗(yàn)組患者接受綜合康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

（1）健康教育：護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)說(shuō)明病情，講解超聲波治療的原理、方法，強(qiáng)調(diào)其在應(yīng)用療效上的優(yōu)勢(shì)，并指導(dǎo)患者如何配合治療。觀察患者的日常坐、臥、站和行走姿勢(shì)，對(duì)于不良姿勢(shì)予以糾正，嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)予以提醒，幫助患者形成良好的習(xí)慣?；颊卟灰碎L(zhǎng)時(shí)間保持相同姿勢(shì)，實(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)整。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。該過(guò)程中，需要結(jié)合患者的實(shí)際病情，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。在活動(dòng)過(guò)程中，注意保護(hù)損傷組織，做好相關(guān)的防護(hù)措施，避免病情的加劇。（2）疼痛護(hù)理：觀察患者的癥狀表現(xiàn)，并根據(jù)其主訴，了解其疼痛部位，評(píng)估其疼痛癥狀的嚴(yán)重程度。在舒適的病房環(huán)境中，患者能夠得到良好的休息，有助于放松身心，達(dá)到緩解壓力的作用，減輕其對(duì)于疼痛的緊張感和恐懼感，減少情緒因素對(duì)于疼痛癥狀的影響。按摩患者的肢體，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、松弛訓(xùn)練，以緩解其疼痛感。而在閱讀、聽音樂及聊天的過(guò)程中，患者能夠放松心情，分散注意力，能夠在一定程度上減輕疼痛。如疼痛癥狀較為劇烈，癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則需要配合使用鎮(zhèn)痛類藥物，應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，嚴(yán)格控制藥用劑量。（3）營(yíng)養(yǎng)管理：加強(qiáng)飲食管理，維持營(yíng)養(yǎng)和能量的充足供應(yīng)，建議患者使用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物，如瘦肉、牛奶、蛋類及新鮮蔬果，有助于促進(jìn)軟組織損傷的修復(fù)，忌食辛辣、有刺激性的食物。（4）早期康復(fù)：在肩周炎、頸椎病的臨床治療中，基于超聲波治療，在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，行向心性加壓按摩，實(shí)現(xiàn)靜態(tài)肌肉收縮，減輕肌肉萎縮癥狀。然后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在慢性軟組織損傷的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者用力握拳、伸指（每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10 s，10個(gè)/組），逐漸嘗試主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。做牽伸關(guān)節(jié)動(dòng)作，從遠(yuǎn)端到近端，活動(dòng)其相鄰關(guān)節(jié)（10個(gè)/組）。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，固定患肢關(guān)節(jié)近端，行長(zhǎng)軸牽伸、擺動(dòng)和滑動(dòng)動(dòng)作，逐漸增加訓(xùn)練難度，利用橡皮筋、拉力器，嘗試等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練、等張肌力訓(xùn)練。在腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)訓(xùn)練中，實(shí)施牽引治療，結(jié)合患者的病情及其耐受情況，合理控制牽引重量，治療時(shí)間為15～20 min/次。然后進(jìn)行推拿治療，患者取俯臥位，按揉患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，作用于腰骶部，適度用力。點(diǎn)按腎俞、陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、委中及阿是等穴，恢復(fù)期進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，俯臥位，雙手置于身體兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。深呼吸，腰部肌肉放松，維持?jǐn)?shù)分鐘。在此基礎(chǔ)上，抬起頭，用肘關(guān)節(jié)和前臂撐起上身，盡量伸展并放松腰部。平穩(wěn)呼吸，維持4～5 min。繼續(xù)支撐上身，肘關(guān)節(jié)伸直，使腰部放松，維持4～5 min。站立時(shí)，雙手托住腰部，膝關(guān)節(jié)伸直。上半身盡量向后仰，可以使腰部伸展充分，維持4～5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛癥狀：應(yīng)用視覺模擬量表（VAS），對(duì)患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分越高，疼痛癥狀越為嚴(yán)重。（2）情緒狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對(duì)抑郁情緒狀態(tài)的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMD評(píng)分越高，抑郁情緒越為嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），對(duì)患者的軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、社會(huì)功能以及心理健康等方面進(jìn)行調(diào)查，SF-36評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越高。（4）滿意度：自制滿意度調(diào)查量表，調(diào)查兩組患者對(duì)于護(hù)理效果的滿意程度，評(píng)價(jià)為十分滿意（>85分）、滿意（60～85分）及不滿意（<60分），滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果

根據(jù)兩組患者的疼痛癥狀（疼痛VAS評(píng)分）、心理狀態(tài)（HAMD評(píng)分）和生活質(zhì)量（SF-36評(píng)分）均顯著改善，試驗(yàn)組改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組中對(duì)于護(hù)理效果感到滿意的患者比例（92/96）高于對(duì)照組（81/96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性軟組織損傷的發(fā)生，主要與持續(xù)性勞損、疾病及內(nèi)分泌失調(diào)以及代謝紊亂等多種因素有關(guān)[4-5]。與此同時(shí)，由于職業(yè)和生活習(xí)慣的影響，患者長(zhǎng)期處于相同的姿勢(shì)，同時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致勞損的積累，引發(fā)腰椎間盤突出癥、頸椎病以及肩周炎等疾病，相關(guān)部位形成慢性軟組織損傷，而損傷部位會(huì)產(chǎn)生微循環(huán)障礙和無(wú)菌性炎癥[6-7]。嚴(yán)重則會(huì)引起肌肉肢體功能障礙、肌力下降，極大的妨礙了患者的日常生活活動(dòng)，增加其身心痛苦[8-9]。

在慢性軟組織損傷的臨床治療中，可利用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者的疼痛癥狀。藥物治療慢性軟組織損傷的療效顯著，但也存在著一定的局限性，受損軟組織的恢復(fù)較為緩慢，往往需要長(zhǎng)期、持續(xù)用藥。而超聲波治療是一種物理治療，可以作為藥物治療的輔助手段[10-11]。利用超聲波照射受損軟組織部位，能夠產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，維持正常、穩(wěn)定的代謝。同時(shí)還具有改善組織營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)組織再生的功能作用，有助于加劇受損軟組織的修復(fù)。而在超聲波治療期間，則需要做好相關(guān)的護(hù)理工作[12-13]。開展健康教育，指導(dǎo)患者認(rèn)真配合治療，自覺良好的自我管理行為。加強(qiáng)疼痛護(hù)理，減輕患者的不適癥狀，有助于改善其情緒狀態(tài)。合理膳食，均衡攝入營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)受損軟組織修復(fù)，進(jìn)而提高超聲波治療效果[14-15]。

綜上所述，超聲波治療在慢性軟組織損傷患者中的應(yīng)用療效顯著，而綜合康復(fù)護(hù)理的有效實(shí)施，能夠進(jìn)一步提升疾病的治療效果，更好地減輕患者的身心痛苦，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-05-29） （本文編輯：張亮亮）