龐偉明 招仕富 曾玉儒 招春堂 李健 蘇衛(wèi)平 盧永耀 覃孟怡 黎姣 李廣裕

【摘要】 目的：研究低劑量、常規(guī)劑量多層螺旋CT（MSCT）與DR評(píng)價(jià)整脊推拿治療神經(jīng)根型頸椎病（CSR）椎間孔棘突變化及療效的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院確診的30例CSR患者，均行低劑量多層螺旋CT（MSCT）、常規(guī)MSCT和DR檢查，根據(jù)影像學(xué)檢查給予整脊推拿治療，并于治療后3個(gè)月復(fù)查，比較三種檢查評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：30例患者治療3個(gè)月后痊愈17例，痊愈率56.67%，顯效11例，顯效率36.67%，有效2例，有效率6.67%，總有效率100%?；颊咧委熀笞驝5～6椎間孔前后徑，左C2～3、C4～5、C6～7椎間孔上下徑，右C4～5、C5～6椎間孔前后徑，右C5～6椎間孔上下徑明顯大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三種檢查方法測(cè)量治療前后名椎間孔前后徑、上下徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：低劑量MSCT與常規(guī)MSCT和DR一樣，均可準(zhǔn)確診斷神經(jīng)根型頸椎病棘突移位方向、椎間孔大小，并給予針對(duì)性的治療，但可減小輻射劑量，更安全。

【關(guān)鍵詞】 低劑量多層螺旋CT DR 整脊推拿 頸椎病 效果 評(píng)價(jià)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To study the application value of low-dose， routine multi-slice spiral CT （MSCT） and DR in the evaluation of chiropractic massage in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy （CSR）. Method： 30 CSR patients diagnosed in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected. All of them received low-dose multi-slice spiral CT （MSCT）， routine MSCT and DR examinations. According to the imaging examination， chiropractic massage was given， and the results were reviewed 3 months after the treatment. Result： After 3 months of treatment， 17 of the 30 patients were cured， the recovery rate was 56.67%， the significant effect case was 11， the significant efficiency rate was 36.67%， the effective case was 2， the effective rate was 6.67%， and the total effective rate was 100%. After treatment， the anterior and posterior diameters of left C5-6 intervertebral foramen， left C2-3， C4-5， C6-7 intervertebral foramen， right C4-5， C5-6 intervertebral foramen， and upper and lower diameters of right C5-6 intervertebral foramen were significantly larger than before treatment with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in anterior and posterior diameters and upper and lower diameters among the three methods （P>0.05）. Conclusion： Low dose MSCT， like conventional MSCT and DR can accurately diagnose the direction of spinous process displacement and the size of intervertebral foramen in cervical spondylotic radiculopathy， and give targeted treatment， can reduce the dose of small radiation， which is safer.

[Key words] Low-dose multi-slice spiral CT DR Chiropractic massage Cervical spondylosis Effect Evaluation

First-authors address： The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhanjiang City， Zhanjiang 524013， China

頸椎病根據(jù)發(fā)病類型可分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、頸型、交感神經(jīng)型和混合型頸椎病，其中發(fā)病率最高的類型是神經(jīng)根型頸椎?。–ervical spondylotic radiculopathy，CSR），占CS的60%～70%[1]。目前90%～95%的頸椎病患者經(jīng)保守治療可痊愈或緩解，整脊推拿就是保守治療方法之一[2]，療效肯定。但治療前需要檢查確定棘突移位方向、椎間孔大小方能對(duì)癥施術(shù)，并定期檢查評(píng)價(jià)效果。目前診斷頸椎病椎間孔棘突變化的影像學(xué)方法很多，包括DR、CT等[3-5]，但上述檢查均會(huì)給患者帶來(lái)高輻射劑量，因此低劑量MSCT掃描技術(shù)受到各方面關(guān)注。本研究通過低劑量多層螺旋CT（MSCT）、常規(guī)MSCT和DR檢查治療前后椎間孔變化的比較，探討低劑量MSCT的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院確診的30例CSR患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]和2010年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》中的CSR診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡25～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)核、腫瘤等頸椎實(shí)質(zhì)性病變者;（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦功能異常疾病者;（3）有手術(shù)適應(yīng)證者;（4）妊娠或哺乳期女性。男14例，女16例，年齡31～65歲，平均（45.7±10.9）歲，病程5個(gè)月～4.5年，平均（2.9±0.7）年。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均根據(jù)臨床癥狀、體征、DR及MSCT掃描棘突移位方向、椎間孔大小、椎間盤突出等確定病變椎體。在常規(guī)頸椎牽引基礎(chǔ)上行整脊推拿治療，手法正脊先調(diào)整對(duì)側(cè)，后調(diào)整患側(cè)為基本原則進(jìn)行以下治療：（1）松解術(shù)：患者取坐位，以一指禪推法推頸部正中和兩側(cè)頸夾肌5～10 min，然后自上而下拿揉頸項(xiàng)部（從風(fēng)池穴至頸肩交界部）反復(fù)3～5遍，最后用滾法施術(shù)于肩背部，使肌肉放松。（2）理筋術(shù)：患者端坐位，醫(yī)者利用大拇指指腹自外向內(nèi)彈撥、按揉病重階段上下棘突旁開0.5～1寸處，約1 min，手法深沉有力，以患者有較強(qiáng)的酸脹感為佳，最后拿揉肩井，以患者耐受為準(zhǔn)，使肩部充分放松。（3）整復(fù)術(shù)：患者坐位，醫(yī)者用一手拇指頂住偏歪棘突，令患者屈頸至醫(yī)者拇指下有棘突滑動(dòng)時(shí)，保持此屈曲角度，向患側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)至有抵抗時(shí)，向外上方發(fā)力做一個(gè)有控制的稍增大幅度的快速扳動(dòng)，同時(shí)抵住棘突的拇指協(xié)調(diào)用力，向?qū)?cè)推動(dòng)，?？陕牭健斑青辍甭曧?，或拇指下有棘突跳動(dòng)感，最后以拿揉法作用于病變部位，約1 min，手法輕柔、緩和。治療過程中及治療結(jié)束后，囑患者進(jìn)行頸椎功能鍛煉（米字操），并糾正不良的生活習(xí)慣。單次治療時(shí)間約為30 min，1次/2 d ，15次為1個(gè)療程。

1.3 影像學(xué)檢查

1.3.1 DR攝片 患者治療前、治療3個(gè)月后分別常規(guī)DR攝頸椎正側(cè)位，左右斜位及最大屈伸位片。

1.3.2 MSCT掃描 設(shè)備為飛利浦多層螺旋CT，電流240 mA，電壓120 kV，層厚0.625 mm，建像間隔0.625 mm，螺距0.531。患者自然平臥于檢查床上，頭頸部不加墊任何支撐物，頭先進(jìn)，先行正位和側(cè)位掃描，后行螺旋連續(xù)掃描，所有圖像均傳輸至GE AW 4.4 后處理工作站進(jìn)行后處理操作和測(cè)量，包括多平面重組（MPR）及容積再現(xiàn)（VR）等。

1.3.3 低劑量MSCT掃描 檢查設(shè)備同MSCT，電壓120 kV，電流200 mA，層厚0.625 mm，建像間隔0.625 mm，螺距0.531。操作同MSCT掃描。所有檢查均由同一醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)量各椎間孔上下徑及前后徑的距離，觀測(cè)椎體附件與椎間孔的關(guān)系。參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。治愈：癥狀、體征消失，頸椎活動(dòng)范圍正常;顯效：癥狀、體征大部分消失，頸部活動(dòng)基本恢復(fù);有效：癥狀、體征有所減輕，頸部活動(dòng)有所恢復(fù);無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

30例患者治療3個(gè)月后痊愈17例，痊愈率56.67%，顯效11例，顯效率36.67%，有效2例，有效率6.67%，總有效率100%。

2.2 三種方法檢查椎間孔大小比較

患者治療后左C5～6椎間孔前后徑，左C2～3、C4～5、C6～7椎間孔上下徑，右C4～5、C5～6椎間孔前后徑，右C5～6椎間孔上下徑明顯大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三種檢查方法測(cè)量治療前后名椎間孔前后徑、上下徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

頸椎?。╟ervical spondylosis，CS）是指由頸椎間盤退行性變、各類損傷及頸椎骨質(zhì)增生引起頸椎及周圍軟組織的退行性改變，使患者產(chǎn)生疼痛和肢體活動(dòng)障礙的綜合征[7-8]。流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)頸椎病發(fā)病率約3.8%～5.2%[9-10]。本研究在治療前測(cè)量各椎間孔上下徑及前后徑的距離，觀測(cè)椎體附件與椎間孔的關(guān)系，確定病變椎體后。根據(jù)檢查結(jié)果采用整脊推拿治療給予針對(duì)性治療，以C5/6病變患者為例，治療前影像檢查顯示，患者C5棘突呈左側(cè)移位，C6棘突向右側(cè)移位。整脊推拿治療時(shí)術(shù)者用左手拇指按住C5棘突右側(cè)，另四指抵住枕部，囑患者放松并低頭;助手協(xié)助固定雙下肢，術(shù)者將患者下頜置于右肘部，以中、環(huán)、小指協(xié)助將C6棘突固定后。囑患者放松并輕力度牽引頸部約1 min;緩慢向右旋轉(zhuǎn)頭頸部至一定阻力時(shí)，于牽引狀態(tài)下右肘手用力向右扳動(dòng)頭頸部;再用左手拇指向左推C5棘突至有復(fù)位感或聽到彈響聲，詢問患者無(wú)不適以相同手法調(diào)整其他棘突。從治療效果顯示，30例患者治療3個(gè)月后痊愈17例，痊愈率56.67%，顯效11例，顯效率36.67%，有效2例，有效率6.67%，總有效率100%。取得了較好的效果。

MSCT大大提高了時(shí)間、空間分辨率及掃描速度，可保證圖像質(zhì)量，在確定CSR患者病變椎體及療效評(píng)價(jià)上效果肯定[11-12]。但MSCT和DR檢查輻射劑量較大，重復(fù)檢查會(huì)給患者造成醫(yī)源性輻射傷害。臨床研究表明，過量的X線輻射可誘發(fā)惡性腫瘤。為此，在20世紀(jì)末就有學(xué)者提出了低劑量CT的概念，即在保證圖像清晰，其他參數(shù)不變的前提下，通過降低電流來(lái)減少輻射量。本研究將常規(guī)CT電流240 mA降低為200 mA來(lái)降低輻射量，而且可獲與常規(guī)CT相同的檢查結(jié)果。低劑量MSCT掃描以下優(yōu)點(diǎn)：第一，可明顯降低輻射危害;第二，減少因注入對(duì)比劑而引發(fā)的不良反應(yīng);第三，對(duì)高對(duì)比組織的圖像質(zhì)量影響極小，完全滿足診斷和評(píng)估要求。本研究中低劑量MSCT、常規(guī)MSCT和DR檢查測(cè)量治療前、后各椎間孔大小，患者治療后左C5～6椎間孔前后徑，左C2～3、C4～5、C6～7椎間孔上下徑，右C4～5、C5～6椎間孔前后徑，右C5～6椎間孔上下徑明顯大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明整脊推拿治療效果明顯。同時(shí)三種檢查方法測(cè)量治療前、后名椎間孔前后徑、上下徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明低劑量MSCT與常規(guī)MSCT和DR一樣，均可準(zhǔn)確診斷神經(jīng)根型頸椎病棘突移位方向、椎間孔大小，并給予針對(duì)性的治療，但可減小輻射劑量，更安全。

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（收稿日期：2019-07-28） （本文編輯：張亮亮）