鄭瑞 李琳婧

【摘要】 目的：探討密閉式吸痰聯合纖維支氣管鏡在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）機械通氣患者中應用綜合護理的應用效果。方法：選取接受密閉式吸痰聯合纖維支氣管鏡治療的ARDS機械通氣患者120例，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各60例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受綜合護理。比較兩組干預前后心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。結果：觀察組干預后SpO2、PaO2/FiO2均高于對照組，HR低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后機械通氣時間短于對照組，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理可有效提升密閉式吸痰聯合纖維支氣管鏡ARDS機械通氣患者血氧飽和度，縮短機械通氣時間，減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。

【關鍵詞】 急性呼吸窘迫綜合征 密閉式吸痰 纖維支氣管鏡 機械通氣 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Nursing Analysis of Closed Sputum Suction Combined with Fiberoptic Bronchoscopy in Patients with ARDS Mechanical Ventilation/ZHENG Rui， LI Linjing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -108

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of closed sputum suction combined with fiberoptic bronchoscopy in the comprehensive nursing of patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） mechanical ventilation. Method： A total of 120 ARDS patients with mechanical ventilation treated with closed sputum suction combined with fiberoptic bronchoscopy were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received comprehensive nursing. The heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2） and oxygenation index （PaO2/FiO2）， mechanical ventilation time and incidence of ventilator-associated pneumonia were compared between the two groups before and after intervention. Result： After intervention， SpO2， PaO2/FiO2 in the observation group were higher than those in the control group， and HR was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， mechanical ventilation time in the observation group was shorter than that in the control group， and the incidence of ventilator-associated pneumonia was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing can effectively improve the blood oxygen saturation of patients with ARDS mechanical ventilation with closed sputum suction combined with fiberoptic bronchoscopy， shorten the mechanical ventilation time of patients and reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome Closed sputum suction Fiberoptic bronchoscopy Mechanical ventilation Nursing

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）屬于臨床常見呼吸急癥，其發(fā)病速度快，病情通常較為復雜，早期難以對疾病進行有效確診，具有較高病死率[1]。目前臨床上在對該疾病進行治療時，所應用的方法主要為機械通氣[2]。通過清除機體氣道分泌物，可使機械通氣患者保持氣道暢通，使通氣情況得以改善，同時對于呼吸機相關性肺炎的發(fā)生可起到預防作用。有報道指出，通過實施高效氣道分泌物清除，可使ARDS患者的疾病預后得到改善[3]。密閉式吸痰聯合纖維支氣管鏡可有效改善ARDS患者的臨床癥狀。而在為ARDS患者實施氣道分泌物清除的過程中，護理干預的開展可保障分泌物清除效果，對于治療的實施具有積極意義[4]。綜合護理屬于新型護理模式，其可將護理程序系統化，由此使疾病護理更具有針對性，保障護理干預效果[5]。本次研究選取接受密閉式吸痰聯合纖維支氣管鏡治療的ARDS機械通氣患者120例，探討密閉式吸痰聯合纖維支氣管鏡在ARDS機械通氣患者中綜合護理的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的接受密閉式吸痰聯合纖維支氣管鏡治療的ARDS機械通氣患者120例，納入標準：確診為ARDS的患者;具備機械通氣適應證。排除標準：機械通氣禁忌證。按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各60例。對照組男32例，女28例;年齡50～84歲，平均（61.2±3.5）歲;APACHE Ⅱ評分18～26分，平均（23.2±2.3）分。觀察組男35例，女25例;年齡48～82歲，平均（60.6±3.7）歲;APACHE Ⅱ評分17～26分，平均（23.0±2.6）分。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯績热葜橥猓⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)處理，首先為患者實施機械通氣，同時為患者實施抗感染、糾正電解質紊亂、營養(yǎng)支持、維持酸堿平衡等治療。密閉式吸痰采用太平洋醫(yī)材股份有限公司生產的T20064型封閉式吸痰管，將封閉式吸痰管透明三通和患者應用的氣管導管進行連接，另一端連接在呼吸機回路上，尾端與負壓吸引器連接，開展吸痰。同時每天為患者開展1次纖維支氣管鏡吸痰，吸痰前為患者應用適當鎮(zhèn)靜劑，并根據需求決定是否為患者開展氣道麻醉，麻醉藥物為2%利多卡因，插入纖維支氣管鏡至患者機體隆突上方，對左、右各葉段支氣管進行仔細檢查，對分泌物實施吸取，根據需求對痰液標本進行采集，開展培養(yǎng)試驗與藥敏試驗。若分泌物黏稠度較高，難以吸出，則可應用生理鹽水對氣道實施沖洗后再開展吸痰。

對照組在治療過程中接受常規(guī)護理，包括操作過程中落實無菌原則，密切監(jiān)測患者生命體征，合理控制病房溫濕度等。

觀察組在治療過程中接受綜合護理，（1）密閉式吸痰管護理：每次吸痰時間不可超過15 s，如患者氣道分泌物黏稠度較高，則可通過透明三通上方的白色注液口，注入無菌生理鹽水，使分泌物黏稠度降低后再實施吸痰操作。同時需注意加液后將注液口蓋蓋好，同時在負壓控制閥上粘貼日期標簽;密閉式吸痰管連續(xù)應用不可超過24 h，在對新產品進行更換時，需將標簽進行重新粘貼;當薄膜保護套發(fā)生破損時，需及時進行更換;在完成吸痰及清洗操作后，需將負壓控制閥歸位;護理人員每小時需對氣管插管位置開展一次檢查，對氣管插管的插入深度進行標記，避免導管出現移位或脫出。（2）加強無菌操作：操作中嚴格執(zhí)行無菌操作，避免出現感染。在開展吸痰操作時，首先對氣管插管進行吸引，或對氣管切開導管內分泌物進行吸引后，再吸取鼻腔內分泌物。（3）加強口腔護理：每日為患者開展4次口腔護理，采用0.05%醋酸氯己定漱口液進行常規(guī)應用，并根據需求為患者實施口腔擦洗或沖洗。若患者出現真菌感染，則需應用制霉菌素溶液實施口腔護理。（4）適度濕化氣道：對呼吸機濕化參數進行有效控制，溫度為32 ℃～37 ℃，濕度控制為大約95%，如果患者機體呼吸道分泌物較為黏稠，可采用少量無菌蒸餾水實施氣道滴入，通常情況下成人2～3 ml/次，注意在患者吸氣時將蒸餾水注入。（5）密切監(jiān)測氣囊壓力：護理人員需每隔6小時使用氣囊測壓表檢測氣囊壓力，控制氣囊壓力為25～30 cm H2O，避免氣囊上方分泌物進入到患者機體下呼吸道。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前后心率、血氧飽和度與氧合指數變化、機械通氣時間、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心率、SpO2、PaO2/FiO2比較

觀察組干預后SpO2、PaO2/FiO2均高于對照組，HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組機械通氣時間與呼吸機相關性肺炎發(fā)生率比較

觀察組干預后機械通氣時間短于對照組，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ARDS是由于受到多種肺內外因素影響而引發(fā)的呼吸系統病變，疾病的發(fā)生過程中多種嚴重介質均參與其中，同時導致機體出現全身炎性反應[6]。為有效改善ARDS患者缺氧癥狀，需為其實施機械通氣[7]。而機械通氣的開展將會建立人工氣道，由此導致患者無法實現自主排痰，而應用藥物實施化痰治療及開展常規(guī)吸痰均無法取得理想的效果，若無法對患者機體呼吸道內分泌物進行有效清除，則可能導致患者機體呼吸道通氣與換氣功能發(fā)生障礙，導致二氧化碳潴留和低氧血癥的發(fā)生，甚至可能對患者生命構成威脅[8-9]。密閉式吸痰聯合纖維支氣管鏡的開展均可有效清除呼吸道分泌物，由此改善呼吸道通氣能力[10]。

有研究報道，ARDS患者機體通氣過程中，吸痰操作聯合有效護理干預可保障吸痰效果，同時可減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生[11]。本次研究結果顯示，觀察組干預后SpO2、PaO2/FiO2高于對照組，HR低于對照組（P<0.05），同時觀察組干預后機械通氣時間短于對照組，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示綜合護理干預的實施可有效保障吸痰效果，使ARDS患者的心率處于穩(wěn)定狀態(tài)，提升血氧水平，并縮短機械通氣時間，減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。分析原因，綜合護理中合理控制吸痰時間，加強無菌操作，為患者實施有效口腔護理，均可有效預防感染的發(fā)生;通過適度濕化氣道，可提升吸痰效率，從而有利于通氣功能的維持與提升;通過對氣囊壓力進行密切監(jiān)測，可避免氣囊內分泌物進入到下呼吸道，從而可預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生[12]。

綜上所述，綜合護理可有效提升密閉式吸痰聯合纖維支氣管鏡ARDS機械通氣患者的血氧飽和度，縮短患者機械通氣時間，減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-26） （本文編輯：桑茹南）