張立新

【摘要】 目的：探討佛手定痛湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療緊張性偏頭痛的效果，并分析安全性。方法：應(yīng)用隨機數(shù)字表法將筆者所在科室2018年3-12月收治的100例緊張性偏頭痛患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予氟桂利嗪治療，觀察組給予佛手定痛湯加減+氟桂利嗪治療。治療15 d后檢測患者頭痛情況和腦部基底動脈血流情況，評價兩種治療方法的效果;及時監(jiān)測患者的各種不良反應(yīng)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率并分析安全性。結(jié)果：兩組治療后頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時間、VAS評分均較治療前改善，且觀察組改善幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組腦部基底動脈血流量均較治療前增加，且觀察組增加幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為86.00%，顯著高于對照組的62.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，顯著低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：佛手定痛湯加減聯(lián)合氟桂利嗪能夠有效治療緊張性偏頭痛，且用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 佛手定痛湯 氟桂利嗪 緊張性偏頭痛 療效 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To explore the efficacy of addition and subtraction of Foshou Dingtong Decoction combined with Flunarizine in the treatment of tension migraine and to analyze its safety. Method： A total of 100 patients with tension migraine admitted to the our department from March to December 2018 were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with Flunarizine， and the observation group was given addition and subtraction of Foshou Dingtong Decoction+Flunarizine. The headache and cerebral basilar artery blood flow were detected after 15 d of treatment， and the efficacy of the two treatment methods was evaluated. The various adverse reactions were timely monitored， and the incidence of adverse reactions was calculated and the safety was analyzed. Result： The number of headache， duration of headache and VAS scores in both groups were improved after treatment compared with those before treatment， and the improvement in the observation group was greater than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the cerebral basilar artery blood flow in both groups were increased compared with those before treatment， and the increase in the observation group was greater than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 86.00%， which was significantly higher than 62.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reaction in the observation group was 12.00%， which was significantly lower than 32.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Addition and subtraction of Foshou Dingtong Decoction combined with Flunarizine can effectively treat tension migraine and the drug is safe.

[Key words] Foshou Dingtong Decoction Flunarizine Tension migraine Efficacy Safety

First-authors address： Rongjun Hospital of Hubei Province， Wuhan 430073， China

緊張性偏頭痛是由社會、環(huán)境、生理等多種因素導(dǎo)致頭、頸部肌肉持久收縮，患者通常表現(xiàn)為頭部具有極強烈的緊束感、壓迫感和疼痛感[1-2]。隨著社會的發(fā)展，生活壓力的增加，機體的應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)存在，緊張性偏頭痛已成為臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病之一。中青年人群是此病的高危人群，尤其以女性更為多見?；颊咴诎l(fā)病后進行常規(guī)治療后，偏頭痛癥狀仍然反復(fù)發(fā)作。緊張性偏頭痛的病因復(fù)雜，極難治愈，罹患緊張性偏頭痛可嚴重降低患者生活質(zhì)量，甚至帶給患者沉重的經(jīng)濟、心理負擔。臨床通常采用非甾體抗炎類藥物、中草藥進行常規(guī)治療，通過藥物的鎮(zhèn)痛作用治療緊張性偏頭痛。非甾體抗炎類藥物長期服用后會對患者的胃腸道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿和神經(jīng)系統(tǒng)造成諸多不良影響[3]。因此，本研究分析佛手定痛湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療緊張性偏頭痛的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室2018年3-12月診治的緊張性偏頭痛患者100例。納入標準：（1）參照《國際頭痛疾病分類（第2版）》及《頭風診斷與聯(lián)系評定標準》，所有患者均診斷為緊張性偏頭痛;（2）有正常的交流能力，無重大精神疾病。排除標準：

（1）具有肝、腎、心、肺等部位的嚴重功能障礙;（2）近期有非甾體抗炎類藥物使用史;（3）妊娠期婦女或哺乳期婦女;（4）藥物過敏體質(zhì);（5）高血壓。使用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組50例與對照組50例。觀察組年齡15～65歲，平均（42.47±8.05）歲;發(fā)病時間6～17年，平均（12.12±1.97）年。對照組年齡15～65歲，平均（40.02±7.54）歲;發(fā)病時間5～18年，平均（12.65±1.48）年。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組使用鹽酸氟桂利嗪膠囊（天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準字H20067316），口服，5～10 mg/次，2次/d。觀察組使用鹽酸氟桂利嗪膠囊，另加服佛手定痛湯（中藥組成：防風12 g，白芍10 g，川芎20 g，岷當歸30 g，僵蠶9 g，細辛3 g，羌活9 g，白芷9 g，皆由筆者所在醫(yī)院自主熬制成湯劑）。鹽酸氟桂利嗪膠囊用藥方法同上，佛手定痛湯于飯后服用，1劑/d，2次/d。對照組和觀察組均干預(yù)15 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）頭痛情況。指導(dǎo)患者自行記錄治療前后15 d內(nèi)的頭痛情況，對比兩組平均頭痛次數(shù)、頭痛發(fā)作持續(xù)時間和頭痛程度。頭痛程度采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）進行評估，分值0～10分，0分為無疼痛;≤3分為有輕微疼痛，患者能忍受;4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分為有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。得分越高表示疼痛感越強。（2）腦部基底動脈血流量。使用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀EMS-9WA[藥（械）準字：粵食藥監(jiān)械（準）字2013第2230237號]檢查患者治療前后15 d的腦部基底動脈血流量。（3）療效。顯效：頭痛次數(shù)減少5～9次/d且疼痛持續(xù)時間<2 h，或頭痛次數(shù)減少6～10次/d且VAS評分減少>3分;有效：頭痛次數(shù)減少1～5次/d且疼痛持續(xù)時間<3 h，或頭痛次數(shù)減少2～4次/d且VAS評分減少1～3分;無效：頭痛次數(shù)無明顯減少，或VAS評分無明顯改善?？傆行?顯效+有效。（4）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頭痛情況對比

兩組治療后頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時間、VAS評分均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時間、VAS評分改善幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腦部基底動脈血流量對比

兩組治療后腦部基底動脈血流量均較治療前明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后腦部基底動脈血流量增加幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組療效對比

觀察組治療總有效率為86.00%，顯著高于對照組的62.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，顯著低于對照組的32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。兩組經(jīng)過對癥治療后不良反應(yīng)均得到有效控制，無嚴重并發(fā)癥。

3 討論

緊張性偏頭痛在臨床神經(jīng)血管科中屬于常見病，發(fā)作具有一過性，頭部劇烈疼痛，部分患者可能發(fā)生惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)[4]。緊張性偏頭痛與飲食、內(nèi)分泌、環(huán)境等因素有顯著相關(guān)性，易被外界各種因素所影響，從而引發(fā)患者一系列生理心理反應(yīng)，進而加重偏頭痛發(fā)作，對患者身心健康帶來巨大的不良影響[5]。研究指出，偏頭痛發(fā)作機制與神經(jīng)元的除極電位活動相關(guān)，多次發(fā)作會影響腦部正常的血管舒縮功能，進而使腦部的血流量減少。臨床中主要使用非甾體抗炎藥物及其他改善腦血流量、緩解或消除頭部疼痛的藥物進行治療。

研究表明，氟桂利嗪能明顯改善緊張性偏頭痛患者頭痛癥狀，促進腦部基底動脈血流量增加。研究發(fā)現(xiàn)，氟桂利嗪具有較強的脂溶性，是唯一一種能夠通過血腦屏障的L型鈣離子拮抗劑[6-7]。氟桂利嗪在阻礙細胞外鈣離子進入細胞的過程中有一定的選擇性，對細胞內(nèi)鈣離子數(shù)量起到限制作用，避免因動作電位的持續(xù)去極化而造成血管平滑肌的強烈收縮，充分緩解腦部血管長時間過度收縮，恢復(fù)腦部的血流灌注量[8-10]。氟桂利嗪還可以阻斷三叉初級感覺神經(jīng)元電壓門控鈉、鈣電流的過程，抑制三叉?zhèn)魅敫杏X神經(jīng)元的興奮性，達到治療偏頭痛的目的[11-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，佛手定痛湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療總有效率顯著高于氟桂利嗪單藥。佛手定痛湯中的眾多中草藥成分可以有效抑制前列腺素的合成，并對淋巴細胞活性和活化的T淋巴細胞的分化過程產(chǎn)生阻礙作用，減少對傳入神經(jīng)末梢的刺激，達到治療頭部疼痛的作用[15]。因此，兩種藥物聯(lián)用可協(xié)同發(fā)揮緩解頭部疼痛的作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。原因可能是對照組采用兩種藥物聯(lián)合療法對偏頭痛患者的心理起到一定的作用，間接對患者進行了一定程度的心理干預(yù)。由于病例從筆者所在科室選擇，且研究中未對病例進行試驗方法和種類的保密，存在一定程度的選擇偏倚，有著不足之處。日后確保多方面選擇病例，并嚴格實行試驗性研究的三盲策略，盡量減少并消除研究過程中的偏倚。

綜上，佛手定痛湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療緊張性偏頭痛效果可觀，能夠一定程度緩解患者的頭痛癥狀，可推廣運用。

參考文獻

[1]趙永烈，王良葉，蔡英麗，等.偏頭痛、緊張性頭痛病人焦慮抑郁狀態(tài)及中醫(yī)證型的特點分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（8）：1012-1014.

[2]姜文斌，李哲，隋鴻錦.頸后肌群與緊張性頭痛、偏頭痛的關(guān)系[J].解剖學(xué)雜志，2018，41（4）：471-474.

[3]巫朝倫.氟桂利嗪的不良反應(yīng)[J].中國新藥雜志，1998，7（3）：222.

[4]中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組.非甾體消炎藥相關(guān)消化道潰瘍與潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防與治療規(guī)范建議[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（1）：81-85.

[5]劉媛媛，吳艷，帕提古麗·那吾爾，等.591例護理人員緊張性頭痛的危險因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，41（10）：1313-1316.

[6]張偉，李愛紅.鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合阿司匹林對偏頭痛患者臨床癥狀及血管活性因子的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2018，46（4）：428-430.

[7]邵姚君，鄭童，王艷秋，等.尼莫地平聯(lián)合氟桂利嗪對偏頭痛的療效及安全性的Meta分析[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2018，23（6）：646-652.

[8]王娟，申文娟，姚旭，等.氟桂利嗪聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療急性偏頭痛的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（21）：2908-2911.

[9]楊麗，黃潔，王潔屹，等.氟桂利嗪治療前庭型偏頭痛的療效及安全性分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14（4）：451-454.

[10]龔雪琴，張娟.酒石酸美托洛爾聯(lián)合氟桂利嗪預(yù)防性治療偏頭痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（24）：2957-2959.

[11]段紅利，何曉英，張光偉，等.鹽酸氟桂利嗪與鼠神經(jīng)生長因子治療腦出血的效果分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（8）：83-86.

[12]馬金玉.復(fù)方夏天無片聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（5）：1034-1037.

[13]陶然，朱正萍，楊曉蘇.蛋白激酶Cγ亞型和N-甲基-天門冬氨酸受體1在硝酸甘油致偏頭痛大鼠模型發(fā)病機制中的作用探討[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2018，45（4）：341-345.

[14]陶錄嶺，袁磊，黃鸝麗，等.丹珍頭痛膠囊聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛的療效及對血清5-HT、CGRP水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（8）：1110-1113.

[15]杜改煥，李妍怡.佛手定痛湯治療緊張性頭痛70例臨床療效觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16（2）：16.

（收稿日期：2019-05-22） （本文編輯：李盈）