王加旺　宋繼科　畢宏生

【摘 要】兒童青少年近視率一直處于高位并持續(xù)上升，嚴(yán)重影響了我國兒童青少年的學(xué)習(xí)和生活，本研究通過查閱國內(nèi)外治療兒童青少年近視相關(guān)著作及文獻(xiàn)，針對目前兒童青少年近視防控手段的進(jìn)展，對各治療方案進(jìn)行分析和研究。

【關(guān)鍵詞】兒童青少年;近視;防控

中圖分類號(hào)： R778.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）05-0025-003

隨著手機(jī)和電腦的普及，當(dāng)代兒童青少年的用眼環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，長時(shí)間持續(xù)用眼時(shí)間越來越多，而這種用眼環(huán)境的改變導(dǎo)致了近年來我國兒童青少年近視率的不斷上升。隨著習(xí)近平主席多次提倡要保護(hù)兒童青少年眼健康，兒童青少年近視的防控已經(jīng)成為日益嚴(yán)峻的社會(huì)問題之一。

目前針對兒童青少年近視的主要防控手段包括框架眼鏡、角膜接觸鏡、睫狀肌麻痹劑等，具體如下：

1 框架眼鏡

框架眼鏡主要使用球鏡、柱鏡或球柱鏡來達(dá)到矯正屈光不正的目的，其臨床療效確切，具有安全、經(jīng)濟(jì)、簡便的特點(diǎn)。但框架眼鏡雖然能矯正屈光不正，但其防控兒童青少年近視進(jìn)展的作用較小，有研究發(fā)現(xiàn)單純佩戴框架眼鏡的兒童青少年屈光度與眼軸仍出現(xiàn)較大程度的增長。因此框架眼鏡在兒童青少年近視的防控中多作為基礎(chǔ)治療，往往需配合其他防控手段應(yīng)用。

2 角膜接觸鏡

角膜接觸鏡分為軟性接觸鏡、硬性接觸鏡與角膜塑形鏡。角膜接觸鏡因其于角膜直接接觸，鏡片與眼睛的間距很小，所以光學(xué)矯正效果要優(yōu)于框架眼鏡。

2.1 軟性角膜接觸鏡（Soft Contact Lens，SCL）

軟性角膜接觸鏡主要由高分子化合物聚合而成，材料一般含水。SCL驗(yàn)配較為簡便，佩戴過程簡單，佩戴期間較為舒適。但軟性角膜接觸鏡在延緩和控制兒童青少年近視發(fā)展上效果不明顯。方一明等[1]通過對147例近視患者的對照研究，以角膜中央厚度作為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)戴SCL患者的角膜中央后度要薄于非戴SCL患者。姜霄暉等[2]通過佩戴SCL超過10年的近視患者進(jìn)行對照研究，發(fā)現(xiàn)其角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量較非戴SCL近視患者減少，認(rèn)為長期佩戴SCL會(huì)導(dǎo)致角膜內(nèi)皮的損傷。

筆者認(rèn)為長期佩戴SCL，對角膜造成的影響較大，可能導(dǎo)致一系列角膜及眼表疾病的發(fā)生，且其佩戴過程有一定的衛(wèi)生要求，對于兒童青少年來說可能較為復(fù)雜，因此SCL不能成為安全有效的兒童青少年近視防控手段。

2.2 硬性角膜接觸鏡（rigid gas permeable lens，RGP）

RPG作為硬性接觸鏡，一般由質(zhì)地較硬的透氧性較高的疏水材料制作。且RGP的光學(xué)成效效果較SCL要好，由于其鏡片和眼睛之間形成的淚液層，所以RGP對規(guī)則性散光和不規(guī)則散光均有較好的矯治效果。RGP對于兒童青少年近視防控的效果目前尚無定論，Lu F等[3]認(rèn)為RGP可以減少佩戴者的散光與波前像差，增加視網(wǎng)膜成像的清晰度，在一定程度上減少視網(wǎng)膜離焦，因此可以延緩近視的發(fā)展。楊中龍等[4]將57例近視兒童青少年分為框架組與RGP組，兩組分別戴GPR與框架眼鏡，用低度中和動(dòng)態(tài)檢影法測定調(diào)節(jié)滯后量，結(jié)果顯示RGP組調(diào)節(jié)滯后量明顯小于框架眼鏡，認(rèn)為RGP防控兒童青少年近視有效。筆者認(rèn)為，GPR防控兒童青少年近視目前尚無大樣本多中心臨床對照研究證實(shí)，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其具體效果有待于進(jìn)一步的研究。

2.3 角膜塑形術(shù)（orthokeratology，OK）

角膜塑形術(shù)治療兒童青少年近視已經(jīng)開展多年，關(guān)于角膜塑形術(shù)的療效在前期臨床研究中已經(jīng)取得了較好的效果，且其安全性也通過了臨床試驗(yàn)[5]。角膜塑形術(shù)防控兒童青少年近視的是近期的研究熱點(diǎn)，主要集中在角膜塑形術(shù)的臨床療效和安全性上。Tetsuhiko K等[6]通過對105例近視兒童青少年進(jìn)行為期2年的隊(duì)列研究，以眼軸長度為觀察指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)角膜塑形術(shù)組平均眼軸增長為0.39±0.27而戴眼鏡組平均眼軸增長為0.61±0.24，兩組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為角膜塑形術(shù)可以延緩兒童青少年眼軸的增長，從而防控近視的發(fā)展。Santodomingo-Rubido J等[7]通過隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)比較31例角膜塑形術(shù)兒童青少年與30例眼鏡治療青少年2年的眼軸增長程度，結(jié)果顯示角膜塑形術(shù)組兒童青少年眼軸平均增長0.47mm，單純眼鏡治療組平均增長0.69mm，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為角膜塑形術(shù)可以延緩近視兒童青少年眼軸的增長。Pauline C等[8]通過為期兩年的RCT試驗(yàn)研究角膜塑形術(shù)對兒童青少年近視的防治作用，將102名6-10歲兒童青少年隨機(jī)分為角膜塑形術(shù)組和戴鏡組，結(jié)果顯示眼軸增長分別為0.36±0.24和0.63±0.26mm，認(rèn)為角膜塑形術(shù)對防控兒童青少年近視的進(jìn)展安全有效。但角膜塑形術(shù)的原理目前尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為與角膜塑形術(shù)可以通過改變角膜形態(tài)減少眼睛的周邊離焦有關(guān)。筆者認(rèn)為，角膜塑形術(shù)對于防控兒童青少年近視的效果在臨床試驗(yàn)中取得了不錯(cuò)的成績，但在臨床上使用時(shí)，應(yīng)注意眼部衛(wèi)生以及密切監(jiān)控患者的角膜改變。

3 阿托品

阿托品防控兒童青少年近視應(yīng)用較早就有，臺(tái)灣與新加坡的研究較多，我國由于安全性原因暫未批準(zhǔn)阿托品應(yīng)用于臨床，但相關(guān)研究亦是近視防控的熱點(diǎn)。

Chia A等[9]通過2年的RCT試驗(yàn)研究阿托品對防控兒童青少年近視的有效性和安全性，將400名6-12歲兒童青少年隨機(jī)分為安慰劑組和阿托品組，阿托品組兒童青少年每晚點(diǎn)用1%阿托品一次，結(jié)果顯示2年后兩組間屈光度與眼軸差值為-0.92D和0.40mm，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，認(rèn)為阿托品可以有效防控兒童青少年近視發(fā)展。相關(guān)研究后續(xù)的研究結(jié)果認(rèn)為0.01%的阿托品可以作為防控兒童青少年近視的首選。Yam JC等[10]通過對438名4-12歲兒童青少年進(jìn)行1年的RCT試驗(yàn)研究不同濃度阿托品防控近視效果，結(jié)果顯示0.05%阿托品組眼軸增長最少，認(rèn)為阿托品可以控制兒童青少年近視發(fā)展，并且呈劑量依賴性，0.05%的阿托品臨床應(yīng)用較為安全。筆者認(rèn)為阿托品防控兒童青少年近視臨床效果確切，但尚缺少關(guān)于長期使用的安全性研究，臨床使用需密切觀察兒童眼部情況變化。

4 針灸

針灸治療兒童青少年近視在近年來成為了近視防控的熱點(diǎn)手段，有研究認(rèn)為針灸可以通過緩解睫狀肌緊張以及痙攣，或改善眼部血液循環(huán)來治療近視。陳延君等[11]對150例兒童青少年進(jìn)行針灸治療，結(jié)果顯示針灸總體有效率97.3%，認(rèn)為針灸治療兒童青少年近視有效.柴芳芳等[12]通過隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)研究針灸治療兒童青少年假性近視的療效，結(jié)果顯示針灸總有效率為97.5%，認(rèn)為針灸相應(yīng)陽經(jīng)穴位對于青少年假性近視效果良好。雖然諸多學(xué)者報(bào)道針灸對于兒童青少年近視效果較好，但針灸對兒童青少年近視尤其是真性近視的長期療效以及安全性尚無規(guī)范的多中心隨機(jī)對照臨床研究。因此，筆者認(rèn)為針灸作為防控兒童青少年近視的手段之一，效果良好但有待于進(jìn)一步的研究和發(fā)展。

5 小結(jié)

兒童青少年近視是近年來我國出現(xiàn)的亟待解決的社會(huì)問題之一，目前的防控手段行之有效的有角膜塑形術(shù)、阿托品治療以及針灸治療。阿托品長期點(diǎn)用的安全性有待于進(jìn)一步的研究和探索，針灸的作用機(jī)制尚未明確，具體的療效更需要進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和RCT試驗(yàn)的補(bǔ)充。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]姜霄暉，程愛萍，王少華.長期配戴軟性角膜接觸鏡對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].中國實(shí)用眼科雜志，2011，29（3）：267-268.

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[10]Yam JC，Jiang Y，Tang SM.Low Concentration Atropine for Myopia Progression（LAMP）Study：A Randomized，Double-Blinded， Placebo-Controlled Trial of 0.05%，0.025%，and 0.01% Atropine Eye Drops in Myopia Control.Ophthalmology.2018 Jul 6.pii： S0161-6420（18）30285-9.

[11]陳延君，孫楊.針灸治療青少年近視眼150例臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39（6）：81-82.

[12]柴芳芳.針刺配合梅花針治療青少年假性近視療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（3）：103-104.