消腫湯對(duì)四肢創(chuàng)傷性腫脹的治療效果分析 ?

吳曉旺

【摘要】 目的：探討消腫湯對(duì)四肢創(chuàng)傷性腫脹的治療效果。方法：將2016年1月-2019年1月收治的90例四肢創(chuàng)傷性腫脹患者分為對(duì)照組與觀察組，每組45例，對(duì)照組給予甘露醇治療，觀察組給予消腫湯治療，觀察兩組患者臨床有效率、治療前后患者肢體周徑差。結(jié)果：觀察組臨床有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者肢體周徑差比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組肢體周徑差低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取消腫湯治療四肢創(chuàng)傷性腫脹可有效消除患者肢體腫脹，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 四肢創(chuàng)傷性腫脹 消腫湯 四肢功能 甘露醇 臨床效果

[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of Detumescence Decoction on traumatic swelling of limbs. Method： A total of 90 patients with traumatic limb swelling admitted from January 2016 to January 2019 were divided into the control group and the observation group， with 45 patients in each group. The control group received Mannitol treatment， and the observation group received Detumescence Decoction treatment. Result： The clinical effective rate of the observation group was 95.56%， which was significantly higher than 75.56% of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in limb circumference difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， limb circumference difference in the observation group was lower than that in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The treatment of traumatic limb swelling with Detumescence Decoction can effectively eliminate the limb swelling of patients with remarkable clinical effect.

四肢創(chuàng)傷性骨折患者多采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，雖解剖復(fù)位效果較好，但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，加之，患者自身骨折創(chuàng)傷，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間腫脹，肌腱、肌肉易壞死、變性，加大患者術(shù)后感染率，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，影響患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，還可能引起出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)粘連、僵硬、骨折不愈、肢體壞死等情況，給肢體功能恢復(fù)帶來不利[1]。以往四肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后多通過甘露醇消腫，但效果不理想，因此，探尋有效的四肢創(chuàng)傷性腫脹治療方案成為臨床研究重要課題[2]。本研究收集筆者所在醫(yī)院收治的90例四肢創(chuàng)傷性腫脹患者，對(duì)消腫湯消腫效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年1月收治的90例四肢創(chuàng)傷性腫脹患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者體征檢查、臨床癥狀均符合四肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后腫脹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

腫脹診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度腫脹者患肢表現(xiàn)存在皮紋，緊張度較高正常皮膚;中度腫脹者患肢無表面皮紋，皮膚溫度及緊張感高于正常皮膚;重度腫脹者患肢無表面皮紋，皮膚溫度及緊張感高于正常皮膚，伴隨著張力性水皰，皮薄光亮。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）四肢開放性骨折者;（2）血管、神經(jīng)損傷患者;（3）骨筋膜間室綜合征;（4）心臟病、肝腎疾病、肺疾病等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;（5）精神疾病、認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙者;（6）臨床資料不全;（7）治療依從性差者。采取隨機(jī)分組方式將其均分為兩組;對(duì)照組（45例）：男23例，女22例;年齡20～63歲，平均（41.5±5.2）歲;腫脹時(shí)間5～22 h，平均（13.5±2.4）h;13例為肱骨骨折，10例為尺橈骨骨折，11例為股骨骨折，11例為脛腓骨骨折;13例為輕度腫脹，17例為中度腫脹，15例為重度腫脹。觀察組（45例）：男25例，女20例;年齡20～65歲，平均（42.5±5.4）歲;腫脹時(shí)間4～25 h，平均（14.5±2.0）h;12例為肱骨骨折，11例為尺橈骨骨折，12例為股骨骨折，10例為脛腓骨骨折;11例為輕度腫脹，18例為中度腫脹，16例為重度腫脹。兩組患者性別、年齡、腫脹時(shí)間、骨折部位、腫脹程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬知悉研究?jī)?nèi)容后自愿參與，且已簽署知情同意書，本研究已獲筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均將患肢抬高，做好局部固定及相關(guān)處理。對(duì)照組患者給予20%甘露醇（生產(chǎn)企業(yè)：福州海王福藥制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H35020496;規(guī)格：250 ml：50 g/瓶）采取靜脈滴注方式給藥，1次/d。觀察組采取消腫湯進(jìn)行治療，藥方為：桃仁、赤芍、川芎、柴胡、青皮、陳皮、茯苓皮各10 g，紅花、甘草各6 g，漢三七4 g，桂枝10 g，生地、黃芩各12 g，石膏15 g，400 ml分2次服用，早晚各1次。兩組患者均連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)：顯效：患者患肢腫脹消失>95%，未出現(xiàn)切口感染及其他并發(fā)癥，可正常參與康復(fù)鍛煉，肢體功能恢復(fù)正常;有效：患者患肢腫脹消失>70%，未出現(xiàn)切口感染及其他并發(fā)癥，可正常參與康復(fù)鍛煉，肢體功能明顯恢復(fù);無效：患者患肢腫脹消失<70%，存在切口感染或其他并發(fā)癥，影響康復(fù)鍛煉，肢體功能無改善，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）使用皮尺對(duì)患者治療前后肢體腫脹最為明顯部位與健康肢體同一部位周徑差，差值越大則表示患者肢體腫脹越嚴(yán)重，反之則腫脹程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率對(duì)比

觀察組臨床有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者肢體周徑差對(duì)比

治療前，兩組患者肢體周徑差比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組肢體周徑差低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對(duì)于四肢骨折的患者，臨床上采取的治療方法分為保守治療和手術(shù)治療：保守治療主要包括手法復(fù)位、石膏規(guī)定、夾板規(guī)定、骨牽引;而手術(shù)治療，主要采取切開復(fù)位或閉合復(fù)位，再同時(shí)加上內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療;隨著我國(guó)社會(huì)的全面發(fā)展，工業(yè)、建筑業(yè)、交通運(yùn)輸及意外傷害事故造成的創(chuàng)傷均呈上升趨勢(shì)，危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷、群體傷的發(fā)病率均明顯增多[3]，這些創(chuàng)傷往往都是高能量損傷，導(dǎo)致的四肢的骨折往往都比較嚴(yán)重，骨折多呈粉碎性，骨折端、骨碎片移位都比較明顯，而且往往同時(shí)都會(huì)合并有嚴(yán)重的軟組織、血管、神經(jīng)損傷，若采取保守治療往往不能獲得滿意的對(duì)位、對(duì)線，也不能采取有效的固定，遠(yuǎn)期不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響肢體功能的回復(fù);因此采取手術(shù)治療往往是最佳的治療方案。不論是保守治療還是手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷、患肢制動(dòng)后活動(dòng)減少等多種因素，均存在肢體腫脹的并發(fā)癥;而對(duì)于手術(shù)治療的患者，加上手術(shù)二次創(chuàng)傷，術(shù)后四肢體腫脹情況都會(huì)較術(shù)前再次加重，如不及時(shí)采取積極、有效的消腫措施，不僅會(huì)影響患者術(shù)后早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、切口愈合，而且會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加術(shù)后切口感染的概率，影響遠(yuǎn)期患肢骨折的愈合。因此，臨床上對(duì)于骨折術(shù)后肢體腫脹患者，應(yīng)該積極探尋安全性高、確實(shí)有效、使用方便的消腫方案?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，四肢骨折手術(shù)患者不論采取何種固定方式或復(fù)位方式，患肢因創(chuàng)傷、手術(shù)、制動(dòng)、復(fù)位等多方面的因素，均存在不同程度的水腫、瘀血情況。四肢骨折患者術(shù)后腫脹機(jī)制主要為患者小血管出現(xiàn)破裂出現(xiàn)出血或增加毛細(xì)血管通透性，組織間隙中滲入血液，最終引起腫脹[4-5]。另外，患者術(shù)后疼痛劇烈、肌肉反射性痙攣，體液回流出現(xiàn)障礙，致使組織持續(xù)腫脹難以消退;術(shù)后因?yàn)樘弁椿蛑苿?dòng)等因素，四肢沒有進(jìn)行有效的功能鍛煉，導(dǎo)致靜脈回流差，進(jìn)一步加重腫脹;創(chuàng)傷后大量纖維蛋白原滲出，損失大量蛋白質(zhì)，而機(jī)體修復(fù)過程中需要大量蛋白質(zhì)，部分患者傷后往往食欲不佳，Cu、Fe等的攝入不足，蛋白酶合成受限，可引起低蛋白血癥或加重低蛋白血癥[6]。在以往四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者的治療中多以脫水消腫、利尿藥物進(jìn)行治療，甘露醇為常用創(chuàng)傷性腫脹消腫藥物，雖可暫時(shí)緩解患者腫脹癥狀，但停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，且用量過大易損傷患者腎功能，引起電解質(zhì)紊亂，特別是腎功能不全或年齡較大患者，容易產(chǎn)生副作用應(yīng)避免使用[7]。

對(duì)于骨折后肢體腫脹，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)早有記載，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“氣傷痛， 血傷腫。故先痛而后腫者， 氣傷形;先腫而后痛者， 形傷氣。”《普濟(jì)方·折傷門》也有記載：“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹?！庇捎诘鴵鋼p傷等外力因素作用于肢體，導(dǎo)致骨斷筋傷，筋脈受損，血脈不利，血不循經(jīng)而溢于脈外，在局部形成瘀腫。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣行則血行，氣滯則血瘀”，瘀血阻滯血脈導(dǎo)致氣滯，氣滯又反過來加重血瘀;《金匱要略》言： “血不利則為水?！鼻宕迫荽ǖ摹堆C論》亦云 “血病不離于水，水病不離血”“血積既久，亦能化為痰水”“瘀血去路，不外二便，瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病兼水也”。骨折后離經(jīng)之血瘀積不利而化為水，聚而為濕，瘀水互結(jié)，浸淫肌膚腠理，遂致肢體血瘀腫脹。因此，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一般將四肢創(chuàng)傷性腫脹劃分為“血癥”“水腫”范疇，認(rèn)為機(jī)體受損后，經(jīng)脈受阻、氣滯血瘀、營(yíng)衛(wèi)不和、淤血久停等引起腫脹，患者臟器氣血運(yùn)行受到嚴(yán)重干擾，致使氣機(jī)失調(diào)，津液分布、輸送受阻，水溢脈外，并在肌膚腠理間滯留，引起腫痛癥狀，當(dāng)患者骨折局部筋骨受損后出現(xiàn)腫脹情況[8-9]。在中醫(yī)藥治療中，治療過程中以活血化瘀、行氣、利水消腫為治療原則，即“活血利水”觀點(diǎn)，再結(jié)合患者自身情況予以辨證施治，治療過程中堅(jiān)持以消腫利水、化瘀退熱、活血行氣為治療原則，結(jié)合患者骨折具體特點(diǎn)服用內(nèi)服藥物，達(dá)到全身性治療效果，由于患者骨折后氣滯血瘀、肢體受損，因此，在內(nèi)服藥物選擇時(shí)主要以行氣活血、消除氣郁血滯藥物為主，以促進(jìn)患者骨折端快速康復(fù)，因此，在內(nèi)服藥物選擇時(shí)主要以行氣活血祛瘀、利水消腫的藥物為主[10]。消腫湯是臨床上治療肢體腫脹常用的中藥組方，其中所含桃仁、紅花、川芎、赤芍等為活血藥物，具有祛濕消腫、活血化瘀功效，其中川芎為血中氣藥，具有辛散溫通、活血行氣功效，可起到血液、微循環(huán)改善效果，三七具有止血、甘緩溫通、活血化瘀作用，陳皮、青皮、柴胡具有行氣效果，黃芩、生地具有涼血止血作用，茯苓皮具有消水利腫、淡寒作用[11-12]。諸藥合用可起到緩解疼痛、消腫利水、行氣活血祛瘀的作用，對(duì)血小板抗凝產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，使毛細(xì)血管通透性降低，改善患者腫脹，而且中藥治療安全性更高，可有效提升患者治療依從性，促進(jìn)水腫快速消退，改善患者肢體周徑[13]。現(xiàn)代藥理證明，利水消腫、活血祛瘀藥物，還可提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)人體體液代謝，緩解血管痙攣，降低血黏度及血管阻力，提高血流量，促進(jìn)微循環(huán)及瘀血滲出液吸收，可起到抗炎鎮(zhèn)痛，利尿、降低炎性滲出等作用，最終達(dá)到消腫目的[14]。另外，加強(qiáng)患者肢體功能鍛煉，可促進(jìn)粘連組織松懈、撕裂，提高肌肉皮膚彈性，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的90例四肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后腫脹患者分別采用甘露醇與消腫湯進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)的最終結(jié)果顯示，觀察組治療的臨床有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的臨床有效率的75.56%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而通過治療后，觀察組患者肢體周徑差（0.72±0.13）cm低于對(duì)照組患者肢體周徑差（1.93±0.34）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證明消腫湯在四肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后腫脹的治療中更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采取消腫湯治療四肢創(chuàng)傷性腫脹可有效消除患者肢體腫脹，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈永義.消腫湯治療46例四肢創(chuàng)傷性腫脹患者的臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（26）：3583-3584.

[2]肖放軍，鄒旦，彭六明，等.活血消腫湯治療四肢骨折術(shù)后腫脹45例[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，26（3）：70-71.

[3]湯樣華，全仁夫，黃忠名，等.活血消腫方治療創(chuàng)傷性肢體腫脹36例[J].河南中醫(yī)，2018，28（2）：40-41.

[4]王希，胡珍姣.健脾化濕方治療四肢創(chuàng)傷性腫脹的療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，13（3）：225.

[5]代平，詹瑞森.利百素凝膠治療四肢創(chuàng)傷性閉合性骨折術(shù)后肢體腫脹的臨床觀察[J].臨床骨科雜志，2015，8（4）：364-366.

[6]顧玉彪，謝興文，徐玉德，等.梔子蛋清方治療四肢創(chuàng)傷性肢體腫痛60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56（18）：1573-1576.

[7]黃亞增，侯思恩，趙紅英，等.骨肽注射液（古欣肽）在四肢骨折合并腫脹患者的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2016，16（4）：99-101.

[8]郭金龍.中西醫(yī)結(jié)合治療四肢創(chuàng)傷性腫脹240例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，11（22）：2238-2239.

[9]張鵬.消腫止痛散治療急性四肢骨折腫脹疼痛患者41例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，23（1）：65.

[10]劉仁，郭偉華，吳官保，等.針刺八風(fēng)八邪配合七葉皂苷鈉治療創(chuàng)傷性四肢腫脹60例[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，30（4）：88-89.

[11]楊陽.消腫接骨湯治療創(chuàng)傷性橈尺骨中下1/3骨折效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（1）：110-111.

[12]王求實(shí).消腫湯治療四肢創(chuàng)傷性腫脹的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，5（27）：89-90.

[13]史新平.消腫湯治療四肢創(chuàng)傷性腫脹的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，34（5）：69-70.

[14]范衛(wèi)闖，馬宏林，潘磊，等.下肢消炎消腫湯配合功能鍛煉緩解下肢創(chuàng)傷性腫脹的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，8（19）：206-207.

（收稿日期：2019-07-17） （本文編輯：張亮亮）