姜海

【摘要】 目的：觀察在高血壓腦出血治療中應(yīng)用立體定向下血腫穿刺引流術(shù)的效果。方法：選擇2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的150例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為參照組（71例）和研討組（79例）。參照組給予常規(guī)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，研討組給予立體定向下血腫穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：研討組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血腫減少量及住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研討組治療總有效率為84.81%，顯著高于參照組的67.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前日常生活活動(dòng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后研討組日常生活活動(dòng)評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：立體定向下血腫穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的效果顯著，可提升臨床療效，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，有效清除血腫，改善患者日常生活活動(dòng)能力，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 立體定向下血腫穿刺引流術(shù) 高血壓腦出血 開顱手術(shù) 臨床指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of stereotactic hematoma puncture and drainage in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Method： A total of 150 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the study subjects， and divided into the reference group （71 cases） and the seminar group （79 cases） according to the different surgical schemes. The reference group was treated with routine craniotomy， and the seminar group was treated with stereotactic hematoma puncture and drainage. The clinical effects of the two groups were compared. Result： The amount of intraoperative blood loss， operation time， hematoma reduction and hospitalization time in the seminar group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the seminar group was 84.81%， which was significantly higher than 67.61% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there was no significant difference in the score of daily living activities between the two groups （P>0.05）. After operation， the score of daily living activities in the seminar group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Stereotactic hematoma puncture and drainage is effective in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. It can improve the clinical efficacy， reduce intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospitalization time， effectively remove hematoma and improve the ability of daily life activities of patients. It has high clinical application value.

[Key words] Stereotactic hematoma puncture and drainage Hypertensive intracerebral hemorrhage Craniotomy Clinical indicators

First-authors address： Xuzhou Aoyang Huaan Rehabilitation Hospital， Xuzhou 221000， China

高血壓腦出血是臨床常見心腦血管疾病，是一種因高血壓因素導(dǎo)致患者顱內(nèi)微小血管破裂出血的疾病，該病病情發(fā)展快且危急，因而早期積極有效診治十分重要[1]。目前臨床主要采用手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，控制病情發(fā)展，通過清除顱內(nèi)血腫控制出血情況，以往臨床主要采用開顱手術(shù)進(jìn)行血腫清除，但該術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況較多，臨床效果不是很理想[2]。近幾年微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可，越來越多的外科手術(shù)引入微創(chuàng)技術(shù)，在減少患者手術(shù)創(chuàng)傷性的同時(shí)可提升臨床效果。立體定向下血腫穿刺引流術(shù)是目前應(yīng)用較為廣泛的腦出血治療術(shù)式，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其臨床效果較好[3]?；诖?，本文就立體定向下血腫穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的效果進(jìn)行觀察分析，具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的150例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他心血管疾病或非高血壓因素引起的腦出血患者;術(shù)前接受抗凝治療的患者;惡性腫瘤的患者。依據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為參照組（71例）和研討組（79例）。參照組中男37例，女34例;年齡最小46歲，最大73歲，平均（61.05±3.27）歲;高血壓病程最短3年，最長15年，平均（8.61±1.24）年;出血位置：小腦27例，基底節(jié)區(qū)24例，皮層下出血20例。研討組中男42例，女37例;年齡最小46歲，最大74歲，平均（60.78±3.18）歲;高血壓病程最短3年，最長16年，平均（8.58±1.20）年;出血位置：小腦30例，基底節(jié)區(qū)28例，皮層下出血21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得患者及其家屬的知情同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會(huì)審批。

1.2 方法

參照組應(yīng)用開顱手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作：給予全麻處理，常規(guī)鋪巾消毒后，經(jīng)骨瓣或小骨窗進(jìn)行開顱，完成開顱后對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行抽吸清除，清除結(jié)束后觀察患者腦壓情況，選擇性取出患者骨瓣進(jìn)行減壓，然后將引流管置入其血腫腔內(nèi)進(jìn)行引流，術(shù)后常規(guī)消毒、預(yù)防感染等處理，引流管在術(shù)后引流24～48 h后拔除。

研討組應(yīng)用立體定向下血腫穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，具體操作：給予局麻處理，常規(guī)鋪巾消毒后，結(jié)合術(shù)前CT定位對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行確定，然后在患者血腫中心接近頭皮處進(jìn)行穿刺，穿刺完成后，將三孔硅膠細(xì)軟引流管置入血腫中心內(nèi)，然后對(duì)其血性液體緩慢抽吸，抽吸結(jié)束后對(duì)引流管進(jìn)行固定，并?。?～5）萬

單位的尿激酶經(jīng)引流管注入血腫腔中，術(shù)閉關(guān)閉術(shù)腔4 h。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者引流情況，引流5～6 d后可將引流管拔除，拔除后應(yīng)用CT進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)血腫清除情況后在術(shù)后第7天進(jìn)行拆線。兩組患者均在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床指標(biāo)、術(shù)后6個(gè)月的臨床療效及手術(shù)前后日常生活活動(dòng)評(píng)分。臨床指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血腫減少量和住院時(shí)間。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者體征和意識(shí)恢復(fù)正常，神經(jīng)缺損評(píng)分改善≥80%，頭部CT提示其顱內(nèi)血腫完全消失，術(shù)后生活能力完全恢復(fù)，則為臨床治愈;術(shù)后體征、意識(shí)基本恢復(fù)正常，神經(jīng)缺損評(píng)分改善60%～79%，頭部CT提示其顱內(nèi)血腫基本消失，術(shù)后生活能力基本恢復(fù)無顯著障礙，則為顯效;術(shù)后體征、意識(shí)較術(shù)前顯著改善，神經(jīng)缺損評(píng)分改善40%～59%，頭部CT提示其顱內(nèi)血腫清除大于50%，術(shù)后生活能力輕度障礙，則為有效;術(shù)后患者體征、意識(shí)、神經(jīng)缺損情況、日常生活能力與術(shù)前相比無明顯改善，頭部CT提示其顱內(nèi)血腫清除≤50%，或是病情加重，則為無效;總有效率=臨床治愈率+顯效率[4]。日常生活活動(dòng)評(píng)分：應(yīng)用Barthel指數(shù)計(jì)分法進(jìn)行評(píng)估，包含大便、小便、修飾、洗澡、入廁、吃飯、穿衣、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，總分0～100分，≤95分則表示存在障礙，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研討組術(shù)中出血量較少，血腫減少量較多，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短，與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研討組治療總有效率為84.81%，顯著高于參照組的67.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后日常生活活動(dòng)評(píng)分比較

兩組術(shù)前日常生活活動(dòng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研討組術(shù)后日常生活活動(dòng)評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見危重癥，屬于心腦血管疾病，該疾病的致殘率和致死率極高，因而早期積極有效治療十分重要，是控制患者病情發(fā)展和提升預(yù)后效果的關(guān)鍵。開顱手術(shù)是腦出血常規(guī)術(shù)式，是利用機(jī)械設(shè)備將患者的顱骨打開，然后抽吸患者血腫，通過將患者血腫進(jìn)行清除而控制患者病情[6-7]。但從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性極高，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷性較大，手術(shù)操作稍不注意會(huì)直接造成腦損害，加重患者病情，甚至患者術(shù)后可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致長期昏迷、癲癇、失語偏癱等情況，臨床效果和預(yù)后效果均不是很理想[8]。因此如何減少手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者的創(chuàng)傷，提升臨床治療有效性是臨床重點(diǎn)研究課題。

在本次研究中，筆者通過將立體定向下血腫穿刺引流術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血的臨床治療中，發(fā)現(xiàn)效果顯著。與開顱手術(shù)相比，總有效率顯著較高，且術(shù)中出血量較少，血腫減少量較多，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較短，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。立體定向下血腫穿刺引流術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其具有操作簡單、患者疼痛小且手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，其主要通過穿刺將引流管直接置入血腫中，然后通過注入尿激酶后在進(jìn)行引流，可有效地將患者血腫內(nèi)血塊、瘀血引流到體外，使得血腫對(duì)患者腦組織的壓迫得到減輕[9]。尿激酶地注入可更好地提升引流術(shù)的引流效果，實(shí)現(xiàn)在較短時(shí)間內(nèi)快速清除患者血腫，改善其臨床癥狀。本研究還對(duì)兩組患者手術(shù)前后日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研討組術(shù)后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)開顱手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大，且手術(shù)時(shí)間較長，操作中可能會(huì)因?qū)δX組織的牽拉或是損傷血管導(dǎo)致其腦組織出現(xiàn)水腫情況，因而術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程較慢，且恢復(fù)效果較差，從而對(duì)其日常生活能力的恢復(fù)造成一定的影響[10]。而立體定向下血腫穿刺引流術(shù)不僅可有效地解除血腫對(duì)患者腦組織的壓迫，還對(duì)患者血腫周圍缺血半暗帶腦組織的血流供應(yīng)進(jìn)行恢復(fù)，有效地促進(jìn)患者腦組織的恢復(fù)，從而使得其神經(jīng)功能得到保護(hù)，術(shù)后恢復(fù)較快且效果良好，使其日常生活活動(dòng)能力更快得到恢復(fù)[11-12]。

綜上，立體定向下血腫穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的效果顯著，可提升臨床療效，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，有效清除血腫，改善患者日常生活活動(dòng)能力，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在高血壓腦出血治療中應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-25） （本文編輯：桑茹南）