商楊 孫迎燕 王濤 楊欣月 袁琳 劉建廷 張脂梅 李彩娟

[摘要] 目的 研究經(jīng)會陰盆底超聲在二維狀態(tài)下對壓力性尿失禁的應用價值。 方法 選取2017年6月～2018年6月年在牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院因壓力性尿失禁就診的患者40例作為研究對象，選取同期在我院因其他疾病就診的女性患者30例作為對照組，在二維經(jīng)會陰盆底超聲情況下觀察逼尿肌厚度、膀胱頸位置、尿道傾斜角、膀胱后角、膀胱頸下降距離、尿道旋轉(zhuǎn)角、尿道內(nèi)口有無開放。 結(jié)果 實驗組患者在靜息狀態(tài)下及Valsalva最大化狀態(tài)下、膀胱后角、膀胱頸下降距離及尿道旋轉(zhuǎn)角較對照組患者明顯增加（P<0.05）;逼尿肌厚度、膀胱頸位置及尿道傾斜角，實驗組患者與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 經(jīng)會陰盆底超聲對評價壓力性尿失禁具有一定的臨床應用價值。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)會陰盆底超聲;二維;壓力性尿失禁;應用價值

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在正常狀態(tài)下無漏尿情況，但在進行增加腹壓的動作的過程中，如咳嗽、跑步、打噴嚏等，尿液不受自身控制，從體內(nèi)流出的現(xiàn)象。有研究表明，壓力性尿失禁在婦女中較常出現(xiàn)，發(fā)病率為30.9%[1]，而分娩是引起壓力性尿失禁的主要原因[2]。經(jīng)會陰盆底超聲（transperineal ultrasound，TPUS）可以清晰的顯示出女性盆底組織的結(jié)構(gòu)并記錄盆底器官的運動情況，基于以上原因，本研究探經(jīng)會陰盆底超聲討在二維狀態(tài)下對壓力性尿失禁患者中的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月在本院因壓力性尿失禁就診的患者40例作為實驗組，年齡32～70歲，平均（53.9±7.79）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.16±0.42）次，選取同期在我院因其他疾病就診的女性患者30例作為對照組，年齡42～78歲，平均（54.5±8.87）歲，產(chǎn)次1～2次，平均（1.36±0.49）次。兩組患者的年齡、產(chǎn)次之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。排除標準：（1）近期服用過可能引起尿失禁的藥物;（2）盆腔疾病手術(shù)治療史;（3）脊髓損傷、外傷史、骨盆腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。所有納入研究的患者均簽署知情同意書，本院倫理委員會已批準該研究項目。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法? 儀器設(shè)備采用美國公司生產(chǎn)的GE Voluson E9超聲診斷設(shè)備，超聲探頭選用型號為C1-6凸陣探頭，頻率范圍為3～5 MHz。實驗前根據(jù)實驗情況設(shè)置儀器參數(shù)，顯像深度、增益、TGC等參數(shù)均在檢查過程中均保持不變。所有圖像數(shù)據(jù)均存貯在儀器的硬盤中，以備后期統(tǒng)計、分析。所有研究圖像、數(shù)據(jù)均由兩位中級以上醫(yī)師進行分析。

檢查前患者需排空膀胱和直腸，并保持患者膀胱內(nèi)殘余尿量小于50 mL?；颊呷⊙雠P位于診療床上，雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲外展，在檢查過程中維持截石位，使會陰部充分暴漏。在探頭上涂抹無菌耦合劑，探頭外罩專用無菌探頭套，再次在探頭套外涂抹較多無菌耦合劑，在人體矢狀線方向放置探頭，將探頭置于患者會陰部且指示燈指向腹部，圖像同時顯出示膀胱、尿道、陰道及直腸在同一平面，此為標準切面，以過恥骨聯(lián)合后下緣水平線為參考線，分別觀察患者在靜息狀態(tài)及Valsalva最大化狀態(tài)下的盆底結(jié)構(gòu)并進行一系列數(shù)據(jù)的測量。

1.2.2 觀察數(shù)值? 在二維經(jīng)會陰盆底超聲情況下采集患者在靜息狀態(tài)及Valsalva最大化狀態(tài)下的圖像數(shù)據(jù)。觀察內(nèi)容包括：（1）靜息狀態(tài)：①逼尿肌厚度（膀胱中線處膀胱壁內(nèi)緣到外緣間的距離）;②膀胱頸位置（尿道內(nèi)口與參考線間的直線距離）;③尿道傾斜角（近段尿道與人體縱軸與近端尿道的夾角）;④膀胱后角（膀胱后壁與近端尿道之間的夾角）;⑤尿道內(nèi)口有無開放（尿道內(nèi)口開放呈漏斗形）;（2）Valsalva動作：①膀胱頸下降距離（膀胱頸在Valsalva最大化狀態(tài)相對于靜息狀態(tài)所移動的距離）;②尿道旋轉(zhuǎn)角（膀胱頸在Valsalva最大化狀態(tài)相對于靜息狀態(tài)尿道移動的角度）;③膀胱后角;④尿道內(nèi)口有無開放。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0數(shù)據(jù)處理軟件系統(tǒng)對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 二維狀態(tài)下兩組觀察數(shù)值對比結(jié)果

兩組患者在二維狀態(tài)下進行盆底超聲檢查結(jié)果顯示，靜息狀態(tài)下及Valsalva最大化狀態(tài)下實驗組患者膀胱后角較對照組增加明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其余測量數(shù)據(jù)，如逼尿肌厚度、膀胱頸位置及尿道傾斜角，實驗組患者與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者尿道內(nèi)口形成比較

與對照組相比，實驗組患者尿道內(nèi)后形成數(shù)量及比例明顯增高（χ2=11.73，P<0.05）。見表2。

2.3 二維經(jīng)會陰超聲顯示結(jié)果

經(jīng)會陰盆底超聲可以清晰顯示女性盆底組織的解剖結(jié)構(gòu)，并能連續(xù)觀察盆底個器官組織的運動情況及功能變化過程。見封三圖6。

3 討論

女性盆底是一個整體的系統(tǒng)，由骨骼、肌肉、盆底器官及周圍的結(jié)締組織共同組成[3]。盆底系統(tǒng)任何一個部分的功能及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常均能引起盆底體系的失衡，從而導致盆底出現(xiàn)功能障礙。壓力性尿失禁是盆底功能障礙性疾病中常見的疾病[4]，引起女性出現(xiàn)壓力性尿失禁的原因有多個方面，如便秘、尿路感染、陰道分娩、絕經(jīng)及盆腔手術(shù)史等[5]，其中，妊娠和分娩是引起女性產(chǎn)生壓力性尿失禁的重要的危險因素[6]。近幾年，臨床醫(yī)生對女性壓力性尿失禁的重視程度逐漸提高，準確診斷該類疾病是目前主要的問題。目前，針對尿失禁檢查主要的方法有MRI、CT、超聲及尿動力檢查等[7-10]，而超聲因為其價格低廉，無輻射，檢查方便等特點，在女性盆底功能檢查方式中獨具優(yōu)勢，尤其是經(jīng)會陰盆底超聲，避開腹部組織及氣體對經(jīng)腹部超聲的影響，又因其無需深入腔內(nèi)，減輕了腔內(nèi)探頭對盆底組織及器官的牽拉及壓迫，在盆底功能檢查的影像學方法中更有優(yōu)越性[10]。

目前，針對壓力性尿失禁的超聲檢查方法有二維、三維及四維盆底超聲，在二維狀態(tài)下，即可清晰顯示女性盆底器官及組織的運功及功能變化[11，12]，三維、四維盆底超聲技術(shù)的應用，使盆底組織更加立體的顯示出來，并可以實時的觀察盆底組織的變化，受到國內(nèi)外學者的一致好評[13，14]。在現(xiàn)階段的研究中，二維經(jīng)會陰盆底超聲評價壓力性尿失禁主要是在靜息及Valsalva動作下對膀胱及運動情況進行評估[15]。主要參考的測量參數(shù)有尿道長度、尿道傾斜角、膀胱頸移動度、膀胱旋轉(zhuǎn)角、尿道膀胱后角及尿道內(nèi)口形成率[16]，但具體診斷指標尚無統(tǒng)一標準。

在本研究中，利用二維經(jīng)會陰盆底超聲清晰顯示了盆底組織的結(jié)構(gòu)及運動情況，在靜息狀態(tài)及最大Valsalva動作下實驗組患者的膀胱后角明顯大于對照組患者（P<0.05），實驗組患者膀胱頸下降距離及尿道旋轉(zhuǎn)角較對照組患者明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其他測量數(shù)據(jù)，如逼尿肌厚度、膀胱頸位置及尿道傾斜角雖然較對照組患者有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本實驗研究結(jié)果與李景珊等[17，18]研究結(jié)果相同，同時李景珊等[17]在膀胱容量不同的條件下對實驗數(shù)據(jù)進行進一步的研究，研究發(fā)現(xiàn)不同膀胱容量對實驗結(jié)果沒有影響，鄧舒昊等[18]研究發(fā)現(xiàn)在壓力性尿失禁的診斷中，膀胱頸移動度的診斷價值最高，該研究與強也等[19-22]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，經(jīng)會陰盆底超聲可以對女性盆底結(jié)構(gòu)進行直觀地觀察，并通過一系列參數(shù)的測量來完成對壓力性尿失禁的臨床診斷，對評價壓力性尿失禁具有一定的臨床應用價值。

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