肖勁松

【摘 要】

消化性潰瘍出現(xiàn)最多的就是十二指腸及胃部，而慢性潰瘍是和幽門螺桿菌（HP）感染及胃酸消化有關(guān)。慢性淺表性胃炎是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見的一種類型，在胃鏡檢查中約占全部慢性胃炎的50%～85%左右。消化性潰瘍和淺表性胃炎的發(fā)病機制與HP感染和胃酸排出的聚合作用有關(guān)。本文主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍和慢性淺表性胃炎的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)聯(lián)合；消化性潰瘍；慢性淺表性胃炎；療效

【中圖分類號】

R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-089-02

有關(guān)研究表明，常見的消化性潰瘍病因就是因為幽門螺桿菌感染、使用非甾體抗炎藥，慢性淺表性胃炎是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，1986年，世界胃腸病學(xué)會第八屆會議上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。本文就中西醫(yī)聯(lián)合治療消化性潰瘍和慢性淺表性胃炎的臨床效果進行觀察分析。

1 臨床資料

2015年7月—2017年12月收治消化道潰瘍患者32例，男21例（66%），女11例（34%）。發(fā)病年齡20～59歲，<50歲23例。慢性淺表性胃炎患者19例，男13例（68%），女6例（32%），發(fā)病年齡20～61歲，<50歲17例。

2 討論

引起消化性潰瘍的原因：均與胃酸與胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，在損害因素中，特別是胃酸的作用占主要地位，幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁反流、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。

引起慢性淺表性胃炎的原因：主要由于細菌因素、慢性感染、吸煙、胃酸過多等有關(guān)，在損害因素中細菌因素占主要地位，特別是幽門螺桿菌感染是其重要原因之一。胃循環(huán)與代謝功能減弱和膽汁或十二指腸液返流、藥物因素、刺激性食物、心理因素都和淺表性胃炎的發(fā)生有關(guān)。

幽門螺桿菌的診斷方法：碳13呼氣試驗、碳14呼氣試驗、金標法尿素酶快速檢測抗原或抗體、快速尿素酶法等，上述檢查結(jié)果陽性則定為幽門螺桿菌感染。

消化性潰瘍特點：①慢性反復(fù)發(fā)作；②周期性發(fā)作；③節(jié)律性疼痛。十二指腸潰瘍病疼痛：進食——緩解——疼痛——再進食——緩解；胃潰瘍病疼痛：進食——疼痛——緩解——再進食——再疼痛[1]。

慢性淺表性胃炎特點：慢性淺表性胃炎患者的上腹部疼痛多數(shù)無規(guī)律，與飲食無關(guān)（有的患者空腹舒適，飯后不舒），一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常因進冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關(guān)。這種上腹疼痛用解痙劑及抗酸劑不易緩解。

根據(jù)病情采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥，消化性潰瘍患者用自擬“胃病散”及抗幽門螺桿菌治療32例；慢性淺表性胃炎用自擬“胃病散”、溫胃舒或香砂養(yǎng)胃丸及抗幽門螺桿菌治療19例。根據(jù)臨床觀察有效率在92%以上?！拔覆∩ⅰ背煞郑合筘?0g，海硝20g，烏藥10g，陳皮15g，木香9g，以上共為末制成。

（1）消化性潰瘍用藥：三餐前30分鐘“胃病散”2g/次，3次/日；早餐前奧美拉唑20mg，臨睡前再加服奧美拉唑20mg，患者連續(xù)服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天。

（2）慢性淺表性胃炎用藥：遇生冷食物疼痛加劇患者溫胃舒顆粒1袋/次，3次/日三餐前服用服用三天，三餐前30分鐘“胃病散”2g/次，3次/日服用4周，早餐前奧美拉唑20mg，臨睡前再加服奧美拉唑20mg，患者連續(xù)服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天。胃脹滿、反酸、不思飲食患者香砂養(yǎng)胃丸9g/次，2次/日早晚餐前服用3天，三餐前30分鐘“胃病散”2g/次，3次/日服用4周，早餐前奧美拉唑20mg，臨睡前再加服奧美拉唑20mg，患者連續(xù)服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天。

例1：患者，女，42歲，2015年9月29日周二來診。胃病史7年，一年前胃鏡檢查慢性淺表性胃炎，HP（+）一直未規(guī)律用藥。今天下第二節(jié)課時飲用涼茶引發(fā)胃疼加劇來診。近幾天就有胃疼發(fā)作，胃脹，食欲不佳。首次用溫胃舒顆粒2袋口服，以后1袋/次，每日3次三餐前服用，服用3天；三餐前30分鐘“胃病散”2g/次，3次/日服用4周，早餐前奧美拉唑20mg，臨睡前再加服奧美拉唑20mg，患者連續(xù)服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天。治療4周后，停藥2周后做碳14呼氣試驗，HP（-），癥狀消失。

例2：患者，男，37歲，2016年6月27日周一來診。胃病史多年，近五年因飲酒加重，胃疼、反酸噯氣，有夜間疼醒記錄兩次，自述不能挨餓，空腹疼痛加劇。上周于中心醫(yī)院胃鏡檢查十二指腸球部潰瘍。三餐前30分鐘“胃病散”2g/次，3次/日；早餐前奧美拉唑20mg，臨睡前再加服奧美拉唑20mg，患者連續(xù)服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天。治療4周后，癥狀消失，停藥2周后做碳14呼氣試驗，HP（-），潰瘍基本愈合。

例3：患者，男，25歲，2017年4月25日周二來診。午餐吃麻辣燙后引發(fā)胃疼，胃病多年，時好時壞，疼痛無規(guī)律，胃脹、反酸噯氣。大學(xué)時因胃疼發(fā)作住院檢查胃鏡診斷慢性淺表性胃炎HP（+），出院后未正規(guī)治療至今。香砂養(yǎng)胃丸9g/次，2次/日早晚餐前服用3天，三餐前30分鐘“胃病散”2g/次，3次/日服用4周，早餐前奧美拉唑20mg，臨睡前再加服奧美拉唑20mg，患者連續(xù)服用4周，每天2次阿莫西林1g在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天；每天2次克拉霉素500mg在早、晚餐前30分鐘服用，連續(xù)用藥7天。治療4周后癥狀完全消失。停藥2周后碳14呼氣試驗HP（-）。

消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸或是胃蛋白酶對黏膜自身消化所致，治療消化性潰瘍的原則就是減少或是抑制胃酸分泌，對胃粘膜進行保護。慢性淺表性胃炎的治療主要是根除幽門螺桿菌。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，其起效快，在短時間內(nèi)就會讓潰瘍灶愈合，效果很好，同時還能有效的將幽門螺桿菌根除掉，而且在根除幽門螺桿菌時在短時間內(nèi)升高胃內(nèi)pH值，為抗菌藥提供理想的堿性環(huán)境，使抗菌藥充分發(fā)揮抗幽門螺桿菌作用?？死顾貫榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，口服吸收快、血藥濃度高，通過阻礙細胞核蛋白50s亞基的聯(lián)合，抑制蛋白合成，能夠有效地清除幽門螺桿菌。阿莫西林時半合成廣譜青霉素類藥，在水中微溶，殺菌作用強，抗菌譜及抗菌活性與氨芐西林基本相同，耐酸性較氨芐西林強，能有效清除幽門螺桿菌。象貝具有保護修復(fù)胃粘膜的作用，海硝具有收澀、止酸、抗炎等作用，烏藥、陳皮具有理氣、溫中、助消化等作用；香砂養(yǎng)胃丸具有溫中和胃的作用，溫胃舒顆粒則是溫胃止痛的作用[2]。再配西藥奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素有效抑制幽門螺桿菌感染，如此中西醫(yī)聯(lián)合用藥對消化性潰瘍及慢性淺表性胃炎具有非常明顯的療效。

參考文獻

[1] 李莉莉.中西醫(yī)聯(lián)合治療消化性潰瘍的效果與安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（40）：113+291.

[2] 宋淑芳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30（09）：1348-1350.