諾和銳與諾和靈30R對妊娠期糖尿病(GDM)孕婦的降糖效果

周琴芳

【摘要】目的：研究妊娠期糖尿病孕婦治療方法。方法：觀察組諾和銳治療，對照組諾和靈30R治療。結(jié)果：觀察組患者降糖效果以及用藥安全性更高，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者妊娠結(jié)局無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：諾和銳較諾和靈30R對GDM治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】門冬胰島素;重組人胰島素預混;妊娠期糖尿病;降糖效果;妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病作為常見的妊娠期糖尿病，現(xiàn)代臨床研究表明妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果會直接影響妊娠結(jié)局，患者長期持續(xù)血糖過高情況下可引起較多母嬰并發(fā)癥，因而對妊娠期糖尿病患者的治療研究具有重要作用。胰島素作為糖尿病治療的主要方法，本文結(jié)合我院2017年6月一2018年6月期間收治的130例妊娠期糖尿病患者，對比諾和銳、諾和靈30R對其治療效果，相關(guān)內(nèi)容分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2017年6月一2018年6月期間收治130例妊娠期糖尿病患者，將其作為本次研究對象，根據(jù)患者治療意愿分組，包括觀察組和對照組，其中觀察組：65例，年齡范圍在23-40歲，平均年齡（28.93±3.46）歲。孕周24-30周、平均孕周（28.37±2.05）周，產(chǎn)次1-3次、平均產(chǎn)次（1.50±0.24）次。對照組：65例，年齡范圍在22-39歲，平均年齡（28.55±3.67）歲。孕周24-32周、平均孕周（28.50±2.14）周，產(chǎn)次1-3次、平均產(chǎn)次（1.43±0.26）次。所有患者診斷、治療、護理以及隨訪資料完整，排除妊娠前期糖尿病史、妊娠期高血壓、心肺功能不全、血液病以及惡性腫瘤疾病等患者。數(shù)據(jù)分析顯示觀察組、對照組各項資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），滿足可對比性要求。

1.2方法

所有妊娠期婦女治療期間采取常規(guī)控制體重、飲食療法等治療方法，同時采取胰島素藥物治療，具體治療方法如下：

觀察組：胰島素泵泵注門冬胰島素（諾和銳），生產(chǎn)廠家：N0v0 N0rdiskA/S，批準文號：國藥準字J20050097，于患者用餐前使用胰島素泵泵注門冬胰島素實施治療，用藥劑量為100IU/ml。

對照組：皮下注射重組人胰島素預混（諾和靈30R），生產(chǎn)企業(yè)：N0v0N0rdiskA/S，批準文號：H20171225，患者在用餐前30min皮下注射，用藥劑量為1001U/ml。

觀察組與對照組患者初始胰島素用量控制在0.3-0.5IU/（Kg-d），每日用藥2次，直到患者分娩結(jié)束，了解兩組患者的血糖控制情況、用藥安全性以及妊娠結(jié)局等。

1.3觀察指標

觀察指標：

（1）患者治療前后的血糖控制指標;

（2）用藥期間不良反應;

（3）母嬰妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用專業(yè)SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計量資料“”采用檢驗;計數(shù)資料（x±s）采用《檢驗。統(tǒng)計學意義標準：P<0.05。

2結(jié)果

2.1血糖控制效果

觀察組患者治療前：空腹血糖為（8.61±1.48）mm0l/L，餐后2h血糖為（15.86±2.41）mm0l/L、糖化血紅蛋白為（8.15±1.24）%;對照組治療前：空腹血糖為（8.65±1.44）mm0l/L，餐后2h血糖為（15.90±2.38）mm0l/L、糖化血紅蛋白為（8.14±1.22）%。觀察組患者治療后：空腹血糖為（7.52±1.14）mm0l/L，餐后2h血糖為（12.14±1.10）mm0l/L、糖化血紅蛋白為（6.38±0.83）%;對照組治療后：空腹血糖為（7.21±1.14）mm0l/L，餐后2h血糖為（14.35±2.24）mm0l/L、糖化血紅蛋白為（7.31±0.92）%。兩組患者治療前對應的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等差異性無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者治療后與治療前餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等均低于對照組，差異性對比顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應總發(fā)生率小于對照組，差異性有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3母嬰結(jié)局分析

觀察組65例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)24例，占比36.92%。產(chǎn)后出血5例，占比7.69%。對照組65例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)30例，所占比例為46.15%。產(chǎn)后出血8例，占比12.30%，觀察組產(chǎn)婦上述指標略低于對照組，但是無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;新生兒結(jié)局方面，主要包括：早產(chǎn)、新生兒窒息，其中觀察組共有10例，所占比例為15.38%，對照組共有12例，所占比例為18.46%，兩組差異性對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

妊娠期糖尿病在妊娠期并發(fā)癥中較為常見。臨床關(guān)于妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的研究較多，結(jié)合大量文獻資料報道，妊娠期糖尿病會對孕婦以及新生兒產(chǎn)生影響，對母嬰結(jié)局均可產(chǎn)生不利影響，比如：增加產(chǎn)后出血、新生兒窒息等Ⅲ。為進一步改善妊娠期糖尿病患者預后，改善母嬰結(jié)局，需要對妊娠期糖尿病患者實施有效的治療干預。

當前對于妊娠期糖尿病的治療主要采用胰島素，依靠胰島素的規(guī)范用藥治療，幫助患者控制血糖水平，進而改善持續(xù)性高血糖對妊娠期婦女以及胎兒產(chǎn)生的不良影響，鑒于當前市場上可采用的胰島素較多，通過對不同胰島素治療效果的研究可為臨床疾病治療提供依據(jù)。

結(jié)合我國妊娠期糖尿病患者用藥情況，本文研究中對妊娠期糖尿病患者采取了不同治療方法，其中觀察組使用胰島素泵泵注門冬胰島素治療，對照組患者采用皮下注射重組人胰島素預混，通過對患者相關(guān)指標評價分析，兩組患者用藥治療后對應的餐后2h血糖、糖化血紅蛋白較治療前均明顯下降，但是觀察組患者應的餐后2h血糖、糖化血紅蛋白降低程度更大，說明觀察組患者使用的藥物降糖效果更明顯。在用藥期間的低血糖發(fā)生方面，觀察組4.61%低于對照組18.46%的低血糖發(fā)生率，表明觀察組用藥安全性更高;在母嬰妊娠結(jié)局方面，觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒早產(chǎn)率、新生兒窒息率等均小于對照組，不過組間差異性不明顯。綜合研究認為胰島素泵泵注門冬胰島素較皮下注射重組人胰島素預混治療效果更好，與國內(nèi)己有文獻報道具有一致性。

本研究中妊娠期糖尿病患者治療中使用的藥物為諾和銳、諾和靈30R，其中諾和銳是一種人工合成胰島素，本身為超短效降糖藥物，臨床研究顯示該胰島素具有快速起效，持續(xù)作用時間短等特點，需要在用餐前及時使用，從而保證藥物的作用效果。諾和靈30R是一種混合胰島素，其中包含了短效胰島素，也包含中效胰島素，結(jié)合臨床研究，諾和靈30R在降糖作用方面具有更長的作用時間，因而需要在用餐前30min內(nèi)用藥。

根據(jù)本文研究結(jié)果以及上述藥理學研究，因為諾和銳用藥后作用時間迅速，因而可以保證患者餐后2h血糖得到較好控制，相對而言，諾和靈30R作用緩慢，造成患者餐后2h血糖的降低幅度有限，由于其作用時間更長，患者在用藥期間容易出現(xiàn)低血糖。這與國內(nèi)的相關(guān)文獻研究結(jié)論基本一致。母嬰結(jié)局情況與患者血糖控制效果密切相關(guān)，因而在血糖控制較好的情況下，婦女剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率會有所下降，新生兒產(chǎn)后的并發(fā)癥也會降低?？紤]到研究中樣本容量較小，可能影響到研究結(jié)果，因而母嬰結(jié)局方面，觀察組有優(yōu)勢，但是差異性不明顯。

綜上所述，諾和銳、諾和靈30R均可用于GDM患者的治療，但是諾和銳較諾和靈30R對GDM患者治療效果更好，且用藥安全性高，在滿足適應癥的情況下可作為首選治療方法。