隋小芳，辛 葉，劉春輝，范巧菊,王鳳玲*

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 老年病科,黑龍江 佳木斯154002；2.佳木斯大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究生；3.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 體檢中心)

高尿酸血癥(Hypemricemia，HUA)是因體內(nèi)嘌呤代謝異常和(或)血尿酸排泄障礙，使血尿酸異常升高的一種代謝性疾病，其發(fā)病率逐年增加，且愈來年輕化，已成為第二大代謝性疾病[1]。有研究表明HUA是心腦血管疾病、腎臟疾病的獨立危險因素[2]。HUA的發(fā)生和發(fā)展與機體的其他代謝性因素存在一定關(guān)系，本研究旨在分析HUA與其他代謝性疾病的相關(guān)性，為更好的預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生尋求新思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從2017年8月到2018年6月在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢者漢族人群中選取1249例(男678例，女571例)入組，平均年齡49.11±12.47歲，根據(jù)2017年《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南》中高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]將其分為高尿酸組(HUA組，n=316)及非高尿酸組(NUA組，n=933)。排除近期服用阿司匹林或利尿劑類藥物，繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重腎功能不全，痛風(fēng)，惡性腫瘤，嚴(yán)重感染，血液系統(tǒng)疾病，孕婦。所有研究對象均知情同意。

1.2 各代謝性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

高同型半胱氨酸血癥(HHcy)：血漿Hcy水平≥15 μmol/L[3]。代謝綜合征符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會(CDS，2004)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；血脂異常符合2016年《中國成人血脂異常防治指南》[5]。

1.3 收集資料

收集研究對象一般資料，包括性別、年齡、身高、體重、血壓、既往疾病史、用藥史及家族史。受試者禁食12 h后，采集空腹血液標(biāo)本3-5 ml，分離血清后使用生化儀進行生化檢測，包括血尿酸(SUA)、血糖(GLU)、同型半胱氨酸(Hcy)及血脂等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，二元logistic回歸分析相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高尿酸血癥的患病情況分析

HUA的患病率為25.3%，男性明顯高于女性(35.1% VS 13.7%)，兩組年齡無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 高尿酸血癥的患病情況分析

2.2 高尿酸血癥與各代謝性疾病的相關(guān)性

HUA組中各代謝性疾病的患病率均比NUA 組高(P<0.05)，HUA組內(nèi)男性與女性比較,HHcy及超重/肥胖的患病率男性較高，高血糖患病率女性較高，PHUA<0.05，結(jié)果詳見表2。

表2 兩組各代謝性疾病患病率的比較

注：EH(高血壓)、HHcy(高同型半胱氨酸血癥)、HTG(甘油三酯異常)、HTC(總膽固醇異常)、H-LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇異常)、L-HDL-C(低高密度脂蛋白膽固醇血癥)；P：兩組各疾病患病率的比較；PHUA：HUA組內(nèi)男女各患病率比較

2.3 高尿酸血癥與各代謝性指標(biāo)的相關(guān)性

以HUA為因變量，以各個代謝性指標(biāo)為自變量，逐步進入Logistic回歸分析，結(jié)果見表3，男性模型最終進入的有：BMI、GLU、TG、LDL-C；BMI、TG、HDL-C、LDL-C進入女性方程，P<0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示黑龍江省佳木斯地區(qū)HUA患病率約為25.3%，男性明顯高于女性(35.10% VS 13.66%)，與李瑜鵬[6]等的HUA患病率(23.22%)結(jié)果相近,但明顯高于陳濤[7]等的結(jié)果HUA患病率(12.08%)，可能與近年來HUA患病率逐年上升，且二者研究的地區(qū)不同有關(guān)。經(jīng)過Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI、TG、LDL-C為HUA的獨立危險因素，GLU、HDL-C分別為HUA男性、女性的保護性因素。HUA與胰島素抵抗有著密切聯(lián)系，而在本研究中GLU為保護性因素這一結(jié)果與Jia Z[8]的不符，但與黃雨晴等[9]的一致，原因可能是由于研究的地區(qū)、時間不同及樣本量不同，其具體原因需進一步探究。

表3 高尿酸血癥不同性別與代謝性疾病的Logistic回歸分析

黃嘌呤氧化酶(XO)催化嘌呤代謝產(chǎn)生尿酸的同時也生成活性氧(ROS)，ROS可使機體產(chǎn)生氧化應(yīng)激可導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂，ROS亦可通過激活NAD(P)H氧化酶活性及抑制一氧化氮合成酶(NO)的活性而致血管內(nèi)皮功能障礙，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化或高血糖、高血壓、血脂異常、肥胖等代謝性疾病的發(fā)生[10,11]。本研究結(jié)果顯示HUA組的EH、HHcy、HTG、高血糖、血脂異常、超重/肥胖及代謝綜合征的患病率較高，因本研究為橫斷面研究，無法確定其因果關(guān)系。結(jié)果還顯示HUA患者中男性較女性更易發(fā)生HHcy及超重/肥胖，而女性更易發(fā)生高血糖，可能與男性更易吸煙、喝酒、吃火鍋或其他高脂肪高嘌呤食物有關(guān)[12]，而HUA伴發(fā)高血糖的性別差異這一結(jié)果與Yamada T[13]等的研究一致，但其機制尚未明確，可能與雌激素在女性代謝的作用有關(guān)。

綜上所述，佳木斯地區(qū)HUA的患病率較高，且易伴發(fā)其他代謝性疾病，需積極干預(yù)危險因素，預(yù)防高尿酸血癥及代謝性疾病的發(fā)生。