燕美琴 劉亦娜 王嬌

自2016年“全面二孩”政策實(shí)施以來，我國積累的生育需求得到了集中釋放，其中，高齡再生育婦女占了極大的比重[1]，因其生育能力下降、出生缺陷發(fā)生率高、病理妊娠突顯等問題的增多，使婦幼健康服務(wù)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2-4]。孕前保健作為新生兒出生缺陷的一級預(yù)防策略，可以通過一系列綜合保健措施來預(yù)防妊娠不良結(jié)局[5]。為順應(yīng)時(shí)代需求及再生育形勢的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，開展針對再生育孕前保健的研究和實(shí)踐勢在必行。本研究旨在了解再生育婦女孕前保健知識、健康信念、社會支持與孕前保健行為的相關(guān)性，為醫(yī)護(hù)人員在今后孕前保健工作中能提供針對性的指導(dǎo)和干預(yù)，促進(jìn)更多的再生育婦女建立和維持孕前保健行為。

對象與方法

1.對象

選取2017年6月到11月在某兩所三級甲等婦幼保健院門診孕檢以及住院分娩符合納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)的328例再生育婦女進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2016年國家“全面二孩”生育政策的再生育婦女；(2)確定成功妊娠進(jìn)行孕期檢查，或住院分娩的再生育婦女；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合國家“全面二孩”生育政策；(2)智力低下、精神疾患或其他無法配合者；(3)不愿接受本項(xiàng)調(diào)查者。

2.方法

(1)研究工具：采用自制調(diào)查問卷收集研究對象一般信息、孕前保健知識、孕前健康信念、孕前保健行為等信息；社會支持量表采用肖水源[7]的參照國際相關(guān)量表并根據(jù)我國實(shí)際國情編制，包括3個(gè)維度：客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度。該量表自1986年編制以來，已在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究中得到廣泛應(yīng)用，已證實(shí)具有較好的信度和效度。

一般情況調(diào)查問卷包括孕產(chǎn)婦的人口學(xué)資料、生育史、家庭基本情況三項(xiàng)內(nèi)容。再生育孕前保健知識調(diào)查問卷包括出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)知識維度、孕前醫(yī)學(xué)生理知識、孕前衣食住行等知識、孕前避孕妊娠知識四個(gè)維度；內(nèi)容效度為0.9；內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s α系數(shù))為0.8。得分越高說明對再生育孕前保健知識掌握的情況越理想。再生育孕前健康信念調(diào)查問卷由研究者參考國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)[6]自行編制，并經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)及德爾菲法進(jìn)行改進(jìn)修訂，共有5個(gè)維度，包括：嚴(yán)重感維度；危機(jī)感維度；益處感維度；障礙感維度；行動線索維度；內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s α系數(shù))為0.9，內(nèi)容效度為0.9.采用李克特(Rensis Likert)經(jīng)典的序列式5級計(jì)分法進(jìn)行分值統(tǒng)計(jì)。再生育孕前保健行為調(diào)查問卷包括孕前家庭準(zhǔn)備、孕前葉酸補(bǔ)充、飲食營養(yǎng)補(bǔ)充、心理準(zhǔn)備、孕前不良環(huán)境規(guī)避、合理用藥、孕前優(yōu)生檢查等行為方面，最終整合為四個(gè)維度：計(jì)劃妊娠、孕前醫(yī)學(xué)生理準(zhǔn)備、孕前衣食住行等準(zhǔn)備、孕前合理避孕。內(nèi)容效度為0.9；內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s α系數(shù))為0.7。得分越高說明對再生育孕前保健行為實(shí)施的情況越理想。

(2)數(shù)據(jù)收集

調(diào)查問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，問卷由調(diào)查人員當(dāng)場回收并審核。將有效問卷進(jìn)行編號；數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫，雙人雙軌錄入檢錯(cuò)。

(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

1.本次調(diào)查共發(fā)放問卷350份，回收350份，回收率100%。其中有效問卷328份，有效回收率93.7%。328名再生育婦女的年齡構(gòu)成中，高齡者(≥35歲)居多，占60%； 文化程度大專以上居多，占68.6%；無醫(yī)學(xué)體檢者居多，占53.4%，詳見表1。

2.再生育婦女孕前保健信念樹立的情況

再生育婦女孕前保健健康信念總分為(101.2±32.8)分，各維度得分均較低，其中益處感得分最低，行動線索得分最高，詳見表2。

3.再生育婦女孕前感知社會支持的情況

再生育婦女社會支持總分為(40.3±4.1)分，主觀支持得分最高為(22.0±2.8)分，對支持的利用度總分最低為(7.8±1.2)分，詳見表3。

表1 再生育婦女的一般資料情況(n=328)

表2 再生育婦女孕前保健信念總分及各維度得分情況(n=328)

表3 再生育婦女社會支持水平情況(n=328)

4.再生育婦女孕前保健知識掌握情況和行為實(shí)施情況

再生育婦女孕前保健知識總分為(7.7±2.7)分，其中關(guān)于孕前衣食住行等知識得分較高，說明再生育婦女掌握的常規(guī)知識較多，而缺乏醫(yī)學(xué)知識；再生育婦女孕前保健行為總分為(9.1±3.0)分；計(jì)劃妊娠維度得分最低，為(0.6±0.5)分；孕前衣食住行等準(zhǔn)備得分最高，為(4.9±1.3)分，詳見表4。

5. 再生育婦女孕前保健知識、健康信念、社會支持與孕前保健行為的相關(guān)性

再生育婦女孕前保健知識與孕前保健行為呈正相關(guān)(r=0.802，P<0.01)。再生育出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)知識維度、孕前醫(yī)學(xué)生理知識維度、孕前衣食住行維度、孕前避孕妊娠知識維度與孕前保健行為均呈正相關(guān)(P<0.01)，其Pearson相關(guān)系數(shù)范圍為0.176～0.737，詳見表5。

再生育婦女孕前保健信念與孕前保健行為呈正相關(guān)(r=0.770，P<0.01)。嚴(yán)重感維度、危機(jī)感維度、益處感維度、障礙感維度、行動線索維度、自我效能維度與孕前保健行為均呈正相關(guān)(P<0.01)，其Pearson相關(guān)系數(shù)范圍為0.616～0.793，詳見表6。

表4再生育婦女孕前保健知識和行為總分和各維度得分情況(n=328)

項(xiàng)目條目數(shù)得分范圍(分)實(shí)際得分(分)總分( x±s)(分)知識150～153～137.7±2.7 出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)知識30～30～31.3±0.9 醫(yī)學(xué)生理知識60～60～62.4±1.3 衣食住行知識50～51～53.6±1.2 孕前避孕知識10～10～10.3±0.5行為150～153～149.1±3.0 計(jì)劃妊娠10～10～10.6±0.5 醫(yī)學(xué)生理準(zhǔn)備 50～50～52.8±1.3 衣食住行80～82～84.9±1.3 合理避孕10～10～10.9±0.3

表5 再生育婦女孕前保健知識與其孕前保健行為的相關(guān)性分析(n=328)

注：*P<0.05；**P<0.01

表6 再生育婦女孕前保健信念與其孕前保健行為的相關(guān)性分析(n=328)

注：**P<0.01

再生育婦女的社會支持總體與其孕前保健行為呈正相關(guān)(r=0.352,P<0.01),主觀支持與孕前保健行為呈正相關(guān)(r=0.456,P<0.01)，客觀支持與孕前保健行為呈正相關(guān)(r=0.289,P<0.01)，而對支持的利用度與孕前保健行為呈負(fù)相關(guān)(r=-0.292,P<0.01)詳見表7。

表7再生育婦女孕前社會支持與其孕前保健行為的相關(guān)性分析(n=328)

項(xiàng)目 行為主觀支持客觀支持支持利用度主觀支持 0.456??客觀支持 0.289??0.474??支持利用度 -0.292??-0.312??0.065社會支持總體0.352??0.835??0.789??0.101

注：**P<0.01

討論

1.再生育婦女孕前知識與孕前保健行為的相關(guān)性

再生育婦女孕前保健知識與孕前保健行為呈正相關(guān)，即孕前保健知識較高的婦女其孕前保健行為水平也較高，反之亦然。信息時(shí)代下，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為人們獲得知識的重要平臺。國外有相關(guān)研究關(guān)注網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)對孕前保健的作用，如荷蘭的移動醫(yī)療項(xiàng)目“智能懷孕”[8]。借助信息軟件向育齡人群傳播孕前保健知識，不僅能緩沖孕前保健服務(wù)人力資源的壓力，還能促進(jìn)雙方進(jìn)行多元化的互動和交流，改善不良習(xí)慣和生活方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)社會工作者也應(yīng)在這方面做進(jìn)一步的研究和探索，借助短信、微博、微信公眾平臺或朋友圈、保健類APP等新媒體,從公益性出發(fā)，加強(qiáng)孕前葉酸的補(bǔ)充、孕前免疫、再生育遺傳知識等孕前保健知識的宣傳，潛移默化地實(shí)現(xiàn)從掌握孕前保健知識到樹立孕前保健信念進(jìn)而到產(chǎn)生孕前保健行為的轉(zhuǎn)變。

2.再生育婦女孕前健康信念與孕前保健行為的相關(guān)性

再生育婦女孕前健康信念與孕前保健行為呈正相關(guān)，健康信念水平較高的婦女其孕前保健行為水平也較高。孕前保健行為是一種預(yù)防性的健康促進(jìn)行為，人們的依從性很大程度上是基于健康信念的。不同人群健康信念與健康行為關(guān)系的相關(guān)研究[9-11]顯示，正確的健康信念對其健康行為存在一定促進(jìn)作用，本研究結(jié)果符合健康信念理論。因此，在孕前保健行為相關(guān)健康教育中，應(yīng)注重提高孕前健康信念這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對再生育婦女孕前健康信念相對偏頗的方面進(jìn)行校正，特別是益處感和障礙感兩個(gè)部分，幫助其樹立正確的、高水平的、積極的健康信念，促進(jìn)形成和堅(jiān)持孕前保健行為。

3.再生育婦女孕前感知社會支持與孕前保健行為的相關(guān)性

本研究中，再生育婦女的社會支持總體與其孕前保健行為呈正相關(guān),即社會支持水平較高的再生育婦女其孕前保健行為實(shí)施的水平也較高，反之亦然。積極的社會支持促使再生育婦女維持積極的身心狀態(tài)，進(jìn)而堅(jiān)持實(shí)施孕前保健行為。此結(jié)果提示專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)想方設(shè)法地調(diào)動再生育婦女的社會支持系統(tǒng)，如強(qiáng)化“準(zhǔn)爸爸”及家庭對再生育婦女的主體支持功能，同時(shí)注意給予再生育婦女及其社會支持系統(tǒng)正確的引導(dǎo)和健康教育，避免其受不良社會影響的干擾，以幫助其采取和堅(jiān)持孕前保健行為[12-14]，同時(shí)借助政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社會組織等多方合力，增加外部社會支持力量。

本研究結(jié)果顯示再生育婦女的孕期保健知識、健康信念、社會支持總體與孕前保健行為均呈正相關(guān)，但孕期保健知識、健康信念、社會支持三者分值均較低，提示我們應(yīng)重視多種健康教育，提高再生育婦女的孕期保健知識、健康信念、社會支持，從而改善再生育婦女的孕前保健行為。

本研究不足之處在于樣本量較小，希望在之后的研究中利用各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大數(shù)據(jù)，增強(qiáng)研究結(jié)果的飽和度和適用范圍。同時(shí)，研究將結(jié)合國內(nèi)外健康教育實(shí)踐，制定孕前保健干預(yù)方案，開展進(jìn)一步的干預(yù)研究，為開展積極的孕期保健活動提高依據(jù)。