閆明 劉凱波 潘迎

我國實行的婚前醫(yī)學(xué)檢查是對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進行的醫(yī)學(xué)檢查，為保護公民健康權(quán)益起到了重要作用。北京市自《母嬰保健法》實施以來，每年為15萬～16萬左右的人群提供規(guī)范婚前保健服務(wù)，婚前醫(yī)學(xué)檢查率(婚檢)達到100%。但自2003年10月1日實施新《婚姻登記條例》以來，婚前保健從“必須”變?yōu)椤白栽浮保邮芑榍氨＝》?wù)的人數(shù)明顯下降。本文就2000年—2017年北京市《婚前醫(yī)學(xué)檢查年報表》中有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，了解北京地區(qū)不同政策影響下的婚前醫(yī)學(xué)檢查情況，并分析原因，為進一步做好我市婚前保健服務(wù)工作、有效提高婚前保健覆蓋率提供依據(jù)。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來源：2000年—2017年分性別的婚姻登記和婚檢數(shù)據(jù)來自北京市《婚前醫(yī)學(xué)檢查年報表》。數(shù)據(jù)包括所有以婚前保健為目的的人群，即包括檢查項目不全的人數(shù)。統(tǒng)計年度為婦幼統(tǒng)計年度，即前一年的第四季度至本年度的第三季度；《婚前醫(yī)學(xué)檢查年報表》是由統(tǒng)計局批準(zhǔn)的法定報表，有規(guī)范的統(tǒng)計辦法和嚴(yán)格的報送流程，婚檢相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)一由區(qū)級婦幼保健機構(gòu)統(tǒng)計并報送北京婦幼保健院審核。

2.研究方法：2000年—2017年18年間婚檢主要相關(guān)政策有諸多調(diào)整，據(jù)此將年份分為4個時期：強制婚檢期(2000年—2003年，民政部《婚姻登記管理條例》要求當(dāng)事人必須提交婚檢證明)、鼓勵自愿婚檢期(2004年—2007年，2003年10月國務(wù)院新修訂的《婚姻登記條例》不再將婚檢證明作為婚姻登記的形式要件，即強制婚檢變?yōu)楫?dāng)事人自愿行為鼓勵自愿婚檢)、免費自愿婚檢期(2008年—2014年，2007年北京市下發(fā)《關(guān)于進一步加強我市婚前保健工作的意見》的通知，提出在北京市范圍內(nèi)對轄區(qū)戶籍人口實施免費婚前保健服務(wù))及推動婚檢——婚登“一站式”服務(wù)時期(2015年—2017年，2015年北京市陸續(xù)在部分區(qū)開始實行，簡稱：“一站式”服務(wù)期)。

3.統(tǒng)計分析：資料審核、匯總、整理后統(tǒng)一進行計算機錄入，應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。采用百分比(%)描述不同時期及不同區(qū)域、不同性別的婚前醫(yī)學(xué)檢查率；采用χ2檢驗及趨勢χ2檢驗比較婚前醫(yī)學(xué)檢查率的變化，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.北京市2000年—2017年不同時期婚前醫(yī)學(xué)檢查情況

北京市2000年—2017年總婚前醫(yī)學(xué)檢查率為20.0%，18年來婚前醫(yī)學(xué)檢查率隨不同政策的實施有相應(yīng)變化，在強制婚檢時期、鼓勵自愿婚檢時期、免費自愿婚檢時期及 “一站式”服務(wù)期的婚前醫(yī)學(xué)檢查率分別為100%、5.6%、8.0%及10.9%，見表1、圖1。

不同時期婚前醫(yī)學(xué)檢查率間均存在統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)趨勢χ2檢驗，自愿婚檢后隨著相關(guān)政策的實施婚前醫(yī)學(xué)檢查率有上升趨勢(城區(qū)、郊區(qū)及全市χ2值分別為59.147、40890.312和17579.528，P值均<0.001)，見表2。

表1 北京市2000～2017年婚前醫(yī)學(xué)檢查情況[例(%)]

注：*由于婚前醫(yī)學(xué)檢查(全市均可)與婚姻登記(戶籍所在)選擇區(qū)域不同導(dǎo)致婚檢率>100%。

圖1 2000—2017年北京市婚檢率情況

時期婚姻登記人數(shù)婚前醫(yī)學(xué)檢查人數(shù)婚前醫(yī)學(xué)檢查率(%)強制婚檢變?yōu)樽栽富闄z時期前(2000年—2003年)611 808611 808100.0?后(2004年—2017年)4 141 078337 4078.2免費自愿婚檢時期前(2004年—2007年)939 63252 7245.6?后(2008年—2017年)3 201 446284 6838.9推動婚檢—婚登“一站式”服務(wù)時期前(2008年—2014年)2 232 062179 4228.0?后(2015年—2017年)969 384105 26110.9

注：*與政策改變之后相比，P<0.05

2.北京市2000年—2017年不同區(qū)域婚前醫(yī)學(xué)檢查情況

北京市不同時期城區(qū)及郊區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查率的變化趨勢相似，均為“自愿”婚檢后急劇下降，在實施免費自愿婚檢及“一站式”服務(wù)后有所上升，且郊區(qū)較城區(qū)上升明顯，尤其是在“一站式”服務(wù)后郊區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查率開始高于城區(qū)；各時期城區(qū)與郊區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查率比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表3。

3.北京市2000年—2017年不同性別婚前醫(yī)學(xué)檢查情況

北京市不同時期男性與女性婚前醫(yī)學(xué)檢查率的變化趨勢相似，自愿婚檢后男性婚前醫(yī)學(xué)檢查率始終高于女性，各階段差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；進一步分析發(fā)現(xiàn)，除“軍人”外，婚前醫(yī)學(xué)檢查率女性高于男性，各階段差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；見表4。

表3不同政策時期北京市不同區(qū)域婚前醫(yī)學(xué)檢查率比較[例(%)]

時期區(qū)域婚姻登記人數(shù)婚前醫(yī)學(xué)檢查人數(shù)婚前醫(yī)學(xué)檢查率(%)強制婚檢期城區(qū)383 438389 221101.5??郊區(qū)228 370222 58797.5鼓勵自愿婚檢期城區(qū)615 53641 1526.7?郊區(qū)324 09611 5723.6免費自愿婚檢期城區(qū)1 435 846120 8068.4?郊區(qū)796 21658 6167.4“一站式”服務(wù)期城區(qū)613 77843 2907.1?郊區(qū)355 60661 97117.4

注：*由于婚前醫(yī)學(xué)檢查(全市均可)與婚姻登記(戶籍所在)選擇區(qū)域不同導(dǎo)致婚檢率>100%。?與同年度郊區(qū)相比，P<0.05

討論

1.政府政策與部門合作會對婚檢工作產(chǎn)生影響

雖然很多資料顯示婚檢費用并不是新婚人群不接受婚前保健服務(wù)使婚前醫(yī)學(xué)檢查率在強制措施取消后驟然下降的主要原因，免費也并不是最有效提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率的方式，尤其是在北京這樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。但應(yīng)該看到政府埋單的態(tài)度有效帶動了相關(guān)職能部門做好工作，提高年輕人對婚前保健重要性的認同感，對促進婚前保健有積極的促進作用[1]。同時，“十二五”期間婚檢工作表明，僅靠衛(wèi)生部門自身努力，提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率十分困難。而外省市的經(jīng)驗也證明了，只有政府主導(dǎo)，民政、衛(wèi)生、婦聯(lián)等多部門聯(lián)合才能提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率，提供婚檢、婚登、優(yōu)生咨詢指導(dǎo)一站式便民服務(wù)也較為有效[2-8]。本次數(shù)據(jù)分析也同樣表明北京市實施免費自愿婚檢及推動“一站式”服務(wù)后婚前醫(yī)學(xué)檢查率均有所上升，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明婚育政策的出臺對婚前醫(yī)學(xué)檢查率的變化有影響，有關(guān)政府部門需要根據(jù)實際情況制定相應(yīng)的政策措施，以便有效提高婚前保健覆蓋率。北京市自愿婚檢后男性婚前醫(yī)學(xué)檢查率始終高于女性，進一步的分析發(fā)現(xiàn)，由于“軍人”在不同性別婚前醫(yī)學(xué)檢查人數(shù)中的比例不同；男性中，軍人占婚前醫(yī)學(xué)檢查人數(shù)的比例為21%～29%，而女性中該比例僅為2%～5%，因軍婚需提供《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》(即強制性)，因此導(dǎo)致男性婚前醫(yī)學(xué)檢查率高于女性；而除外“軍人”后的婚前醫(yī)學(xué)檢查率則女性始終高于男性，兩者比較各階段均具有統(tǒng)計學(xué)差異，從另一方面說明了政策對婚前醫(yī)學(xué)檢查率的影響。

2.北京市婚前醫(yī)學(xué)檢查率與其他省市比較差距明顯

2003年實施自愿婚前保健服務(wù)以后，全國婚前醫(yī)學(xué)檢查率急劇下降，2004年無論城市還是農(nóng)村、無論哪個地區(qū)，婚前醫(yī)學(xué)檢查率都不足4%[9]，表明婚檢工作普遍停滯。2009年原衛(wèi)生部明確提出積極推廣免費婚檢政策后，婚前醫(yī)學(xué)檢查率呈現(xiàn)回升勢頭，2013年達到52%[9]，接近取消強制婚檢前的水平。全國監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2009 年～2013年無論城市還是農(nóng)村，婚前醫(yī)學(xué)檢查率均在回升；2013年農(nóng)村婚前醫(yī)學(xué)檢查率已高于城市，并且超過取消強制婚檢前水平[9]。2016年全國平均婚前醫(yī)學(xué)檢查率已達到58.7%，特別是廣西、寧夏等省區(qū)達到95%以上[10]。北京市盡管已于2007年開始推行全市免費婚檢，并于2015年開始部分地區(qū)衛(wèi)生部門與民政部門充分合作，開展婚檢——婚登“一站式”服務(wù)，婚前醫(yī)學(xué)檢查率上升至2017年的12.8%，仍遠低處于全國平均水平，與其他省市存在很大差距。

表4 不同政策時期北京市不同性別婚前醫(yī)學(xué)檢查率比較[例(%)]

注：*與女性相比，P<0.05

3. 多措并舉是提高北京市婚前醫(yī)學(xué)檢查率的有效途徑

(1)探索婚檢——婚登“一站式”服務(wù)等可行性模式

全國推廣實行免費自愿婚檢以來，婚前醫(yī)學(xué)檢查率處于明顯上升趨勢，尤其是中、西部地區(qū)回升較快。2013年中部和西部婚檢率為59%和55%，已達到或超過了取消強制婚檢前的水平；在經(jīng)濟相對欠發(fā)達的農(nóng)村和中西部地區(qū)婚檢率回升較快，可能與免費婚檢的政策有關(guān)[9]；四川省2014年婚前醫(yī)學(xué)檢查率達到52.4%[3]，江西省則達到91.2%[4]。廣西省2015年婚前醫(yī)學(xué)檢查率達到98.1%，與其加強部門間協(xié)作、重視宣教、配套便民措施、提供依法、便民、溫馨的“一站式”婚育綜合服務(wù)，實行婚檢、婚姻登記、計生宣傳“三位一體”的服務(wù)模式有關(guān)[2]；廈門實施“一條龍”服務(wù)，將婚前保健、孕前優(yōu)生檢查及婚姻登記有效的結(jié)合在一起，真正使圍婚期男女受益，做到“進一道門，做三件事”，其2016年婚前醫(yī)學(xué)檢查率達到96.7%[6]。2015年北京市部分郊區(qū)衛(wèi)生部門與民政部門充分合作，開展婚檢——婚登“一站式”服務(wù)，婚前醫(yī)學(xué)檢查率明顯提高，郊區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查率開始高于城區(qū)，為探索北京市有效提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率的服務(wù)模式提供一定經(jīng)驗。但同時應(yīng)該看到，由于客觀條件的限制，接受“一站式”服務(wù)的婚檢人群中檢查所有規(guī)范項目的比例僅占15%，而85%以上的人員沒有檢查胸部X片，存在了一定的健康隱患。因此要在積極協(xié)調(diào)民政、衛(wèi)生等部門，推行“一站式”便民服務(wù)模式的同時探索其他可行性模式。

(2)加大婚前保健宣傳力度，提高新婚夫婦健康意識

北京市大部分地區(qū)在免費婚前檢查的初期開展了大量的宣傳，婚前醫(yī)學(xué)檢查率一度顯著上升，但宣傳高潮一過，婚前醫(yī)學(xué)檢查率又明顯回落。這一現(xiàn)象提示了通過媒體持久宣傳婚檢的重要性，正確認知婚檢的重要性和婚檢內(nèi)容，可以有效地提高婚檢比例。本研究數(shù)據(jù)顯示，北京市近年婚前保健人群中被提出“影響婚育疾病的醫(yī)學(xué)意見”的人群比例持續(xù)在較高水平(7.2%～11.6%之間)，充分說明了它在準(zhǔn)新人構(gòu)筑幸福家庭，保護雙方生殖健康過程中起到了重要作用。提高人群的健康保健意識，需要社會各界的支持，加大宣傳力度，積極開展健康教育仍是我們工作的重點。因此，應(yīng)創(chuàng)新宣傳方式和內(nèi)容，如通過圖文結(jié)合、漫畫、音頻、趣味視頻等活潑生動、公眾喜聞樂見的方式，將與婚檢工作相關(guān)的內(nèi)容呈現(xiàn)出來，提高展現(xiàn)形式的感染力和吸引力，讓公眾樂于分享，由被動接受轉(zhuǎn)向主動索?。患訌娕c各大社交媒體(微信、微博、QQ)和主流網(wǎng)站(新浪、百度等門戶網(wǎng)站)的合作，利用各大主流媒體的消息推送功能，推送一些北京地區(qū)相關(guān)的婚檢政策解讀、檢查項目介紹、服務(wù)流程和婚育知識；拓展婚檢健康教育的重點目標(biāo)人群，提高群眾參與婚檢的自覺性和主動性，從而不斷提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率。

(3)優(yōu)化服務(wù)流程，著力推進生育全程服務(wù)

目標(biāo)人群工作忙沒有時間、對婚檢重要性認知不足(例如當(dāng)事人認為身體健康無需體檢、單位定期體檢可替代婚檢)、對婚檢服務(wù)機構(gòu)信任不足等可能影響北京地區(qū)婚檢工作[9]。衛(wèi)生部門應(yīng)該在大力宣傳婚前保健的同時規(guī)范自身的服務(wù)。要求婚前保健服務(wù)充分體現(xiàn)以人為本、以服務(wù)為中心的原則，滿足不同類型人群的需求，婚前檢查和咨詢對下一步的孕前、孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后保健具有重要意義。應(yīng)做好咨詢服務(wù)，建立“婚前——孕前——孕期——產(chǎn)時——產(chǎn)后”的系列服務(wù)，著力推進生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)，提升群眾獲得感。以婚前保健帶動圍產(chǎn)保健，保障生殖健康及下一代出生人口質(zhì)量，同時也有利于婦幼保健機構(gòu)的自身的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的提供。