周小玲

224001鹽城市亭湖區(qū)毓龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

為了探討社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中后遺癥患者生存質(zhì)量的影響，2016年5月-2018年5月收治腦卒中后遺癥患者56 例，進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治腦卒中后遺癥患者56 例，隨機(jī)分成兩組各28例。所有病例符合腦卒中后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病6個(gè)月～3年，未接受規(guī)范性康復(fù)干預(yù)，對(duì)研究知情，愿意參與研究，排除不愿參與研究的病例，排除意識(shí)障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的病例。康復(fù)組男15 例，女13 例；年齡51～80 歲，平均(65.1±4.87)歲；其 中51～60 歲3 例，61～70 歲17 例，71～80 歲8 例；卒中類型：腦出血17 例，腦梗死11 例；病程6～12 個(gè)月2 例，13～24 個(gè)月19 例，25～36 個(gè)月7 例，平均(19.3±2.48)個(gè)月。對(duì)照組男18例，女10例；年齡51～80 歲，平均(66.4±5.94)歲；其中51～60歲4 例，61～70 歲15 例，71～80 歲9例；卒中類型：腦出血15例，腦梗死13例；病程6～12 個(gè)月1 例，13～24 個(gè)月17 例，25～36 個(gè)月10 例，平均(20.8±3.17)個(gè)月?？陀^分析上述兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組常規(guī)社區(qū)干預(yù)，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，嚴(yán)格控制血糖及血壓，改善微循環(huán)狀況，積極防治并發(fā)癥。康復(fù)組給予社區(qū)康復(fù)干預(yù)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，從以下幾個(gè)方面著手進(jìn)行康復(fù)干預(yù)：⑴鍛煉肢體功能：①肘關(guān)節(jié)：采用前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器，訓(xùn)練患者前臂旋前及旋后。取端坐位，指導(dǎo)患者進(jìn)行砂板滾筒訓(xùn)練，即前屈肩關(guān)節(jié)、伸展肘關(guān)節(jié)、背伸腕關(guān)節(jié)、前臂旋后。木釘板訓(xùn)練，采取Bobath 握手法，前屈患者肩關(guān)節(jié)，直至雙手觸及木釘，隨后，手放在前胸處，軀干保持伸展，屈伸肘關(guān)節(jié)。對(duì)于部分患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者取膝手臥位，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，慢慢過(guò)渡至站立平衡與步行訓(xùn)練。臥床時(shí)，可協(xié)助患者訓(xùn)練伸髖屈膝、屈髖伸膝。②功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動(dòng)維持及擴(kuò)大訓(xùn)練的時(shí)候，以患者無(wú)痛感為最佳，活動(dòng)度堅(jiān)持由小到大，力量由輕到重，最初，指導(dǎo)患者床上訓(xùn)練，抬高床頭30°，耐受時(shí)間＞30 min，隨后，慢慢抬高床頭，直到借助電動(dòng)斜床完成站立訓(xùn)練。與此同時(shí)，采取Bobafh 握手法以及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，利用健肢帶動(dòng)患肢，完成控制力及分離訓(xùn)練。⑵日常生活能力指導(dǎo)：綜合評(píng)估患者后遺癥情況，根據(jù)患者實(shí)際狀況，進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)干預(yù)。吞咽困難者，加強(qiáng)進(jìn)食及吞咽功能訓(xùn)練；語(yǔ)言障礙者，注重語(yǔ)言訓(xùn)練；吞咽障礙患者，可刺激面、唇以及舌，或者使用冰冷棉棒刺激吞咽反射，另配合下頜開(kāi)合、口唇開(kāi)合、伸舌、舌頂上腭訓(xùn)練；肢體活動(dòng)障礙者，注重指間、掌指、對(duì)指及對(duì)掌活動(dòng)訓(xùn)練，增加手的靈活性及協(xié)調(diào)性。另外，加強(qiáng)指導(dǎo)日常生活活動(dòng)，如穿衣、大小便、穿脫衣服、刷牙等，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，2次/d強(qiáng)化訓(xùn)練，30 min/次。⑶心理疏導(dǎo)：基于良好的心理狀態(tài)條件下，神經(jīng)抑制作用明顯下降，促使神經(jīng)及肌肉保持最佳狀態(tài)，因此，需加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)。為此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，掌握患者的情緒變化，用溫和的語(yǔ)言，主動(dòng)與患者溝通交流，給予患者鼓勵(lì)與支持，緩解患者負(fù)面情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，樹(shù)立康復(fù)的自信心，主動(dòng)配合康復(fù)干預(yù)，積極參與康復(fù)鍛煉，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促使患者早日康復(fù)。

觀察指標(biāo)：①根據(jù)Barthel指數(shù)[1]，評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，涉及穿衣、行走、如廁、大小便、平地行走、進(jìn)食等多方面的內(nèi)容，評(píng)分越高表示患者日常生活能力越高。②采用QLI 生存質(zhì)量量表[2]，對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)支持、日常生活、健康感覺(jué)、活動(dòng)能力等多個(gè)指標(biāo)，評(píng)分越高表示患者生存質(zhì)量越高。③調(diào)查患者對(duì)本次社區(qū)干預(yù)的滿意度，實(shí)行百分制，評(píng)分高表示護(hù)理滿意度高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.00 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，予以t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

日常生活能力及生存質(zhì)量：兩組患者干預(yù)前的日常生活能力及生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但干預(yù)后康復(fù)組的兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

滿意度調(diào)查：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復(fù)組滿意度評(píng)分(92.17±5.83)分，對(duì)照組滿意度評(píng)分(87.35±6.37)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.907，P=0.000)。

討 論

腦卒中屬于急性腦血管疾病，是指因腦部血管突然破裂或者由于血管阻塞造成血液無(wú)法流入大腦引起的腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中兩種類型[3]。腦卒中發(fā)病率高，且致殘率、死亡率高，有資料表明，34%左右的患者伴有不同程度的后遺癥，對(duì)患者的生活及工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生不同程度上的影響，可降低患者的生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對(duì)腦卒中后遺癥患者的康復(fù)干預(yù)，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。社區(qū)康復(fù)是指患者生命體征及神經(jīng)學(xué)癥狀穩(wěn)定48 h 之后，由社區(qū)護(hù)理人員參照醫(yī)療康復(fù)計(jì)劃及目標(biāo)，將社區(qū)康復(fù)中心作為支點(diǎn)，堅(jiān)持整體護(hù)理理念及現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理理念，從生理、心理及社會(huì)等多個(gè)方面著手，對(duì)病、傷、殘患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，盡可能減少殘疾，幫助患者回歸社會(huì)[4]。腦卒中后遺癥患者，通過(guò)社區(qū)康復(fù)干預(yù)，根據(jù)疾病特點(diǎn)與患者實(shí)際病情，在鍛煉肢體功能的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)日常生活能力指導(dǎo)，并配合心理疏導(dǎo)，預(yù)防再次發(fā)生腦卒中，改善后遺癥癥狀，提高日常生活能力，改善生存質(zhì)量?？傊?，社區(qū)康復(fù)干預(yù)在腦卒中后遺癥患者中，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

表1 對(duì)比觀察兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力及生存質(zhì)量(±s，分)

表1 對(duì)比觀察兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力及生存質(zhì)量(±s，分)

組別日常生活能力 生存質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后康復(fù)組 38.15±6.81 84.51±11.48 61.63±5.83 75.14±6.25對(duì)照組 37.44±7.25 75.96±8.47 60.97±6.27 67.92±5.68 t 0.499 4.195 0.539 5.984 P 0.618 0.000 0.591 0.000