蘆海霞

201799上海市青浦區(qū)盈浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

世界衛(wèi)生組織將健康素養(yǎng)定義為個體獲取、理解和處理基本的信息或服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)作出正確健康決策以維持和促進自身健康的能力[1]。國內(nèi)顯示健康素養(yǎng)的不足不僅會影響患者自身的健康和生活狀況，而且增加患者的醫(yī)療費用，加重社會的經(jīng)濟負擔[2，3]。經(jīng)文獻查閱，目前國內(nèi)相關(guān)研究多為橫斷面調(diào)查，缺乏實施干預(yù)對于健康素養(yǎng)影響的縱向研究。為探討信息化鏈式健康管理模式對家庭病床患者健康素養(yǎng)水平的 影 響，2016年6月-2017年12月本研究通過對家庭病床患者及其家屬實施健康干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

采用便利抽樣的方法，選取建立家庭病床的患者140 例，以及按1：1 的比例選取患者的主要照顧者140 例。⑴入選標準：①主要照顧者為家庭病床患者的配偶；②患者及其主要照顧者均意識清楚，無認知障礙及溝通障礙；③有閱讀能力，會使用智能手機；④自愿參與本研究。⑵排除標準：①患者處于疾病急性進展、病重、病危期；②伴嚴重肝腎器官功能障礙者；③精神狀況不佳，近0.5年內(nèi)服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜劑等藥物；④3 個月上門隨訪期間配合程度差，態(tài)度消極者。

研究工具及方法：⑴調(diào)查工具：采用中國健康教育中心“2009年中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷”對家庭病床患者及其主要照顧者的健康素養(yǎng)進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括4 部分：基本情況即被調(diào)查者的性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭人數(shù)等；健康知識與理念(18 個條目)、健康生活方式和行為(14 個條目)、健康技能(5個條目)，健康素養(yǎng)總得分為3 部分得分之和，每題答對計1分，答錯不計分，總分為37 分。條目應(yīng)答正確率為該條目正確回答數(shù)與答題總例數(shù)之比。健康素養(yǎng)判定標準：37 個條目得分匯總后達到總分的＞80%則認為具備健康素養(yǎng)，其中各部分得分達到相應(yīng)總分的＞80%，則認為具備健康素養(yǎng)。⑵調(diào)查方法：分別在研究對象干預(yù)前、干預(yù)后6 個月、干預(yù)后12 個月進行調(diào)查。其中干預(yù)前通過所在社區(qū)集中進行紙質(zhì)問卷發(fā)放，干預(yù)后通過上門隨訪逐個發(fā)放問卷。研究前向研究對象解釋研究目的及過程，簽署知情同意書。由考核合格的研究小組成員發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，詳細講解問卷填寫方法及注意事項，填寫后當場回收核實，如有空項及時補充完整。本次研究有家庭病床患者20例及主要照顧者14例因病情變化、配合不佳退出研究，最終回收調(diào)查問卷246 份，有效回收率100%。⑶干預(yù)措施：建立微信平臺：第1 階段，協(xié)助研究對象安裝微信平臺，并集中進行微信平臺使用教程的培訓(xùn)。第2 階段，①整合健康素養(yǎng)相關(guān)資源通過微課視頻、仿真動畫、PPT、音頻等多種形式推送，平臺內(nèi)的健康信息每周更新1 次，固定更新時間并告知全體研究對象。②通過微信平臺建立醫(yī)患間的多維交流渠道。③通過“朋友圈”將健康信息內(nèi)容分享給好友。隨訪：隨訪頻率為每個月1 次。訪視內(nèi)容為了解研究對象對信息化平臺的使用情況，對存在的問題予以針對性指導(dǎo)和幫助；對信息化平臺使用懈怠的研究對象加以督促和引導(dǎo)；同時利用出診的時間采用一對一的方式進行健康教育及贈送健康教育資料，以口頭講解、提問與指導(dǎo)相結(jié)合的方式宣教。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析，進行χ2檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

結(jié) 果

健康素養(yǎng)水平得分比較：本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)前、干預(yù)后6 個月、干預(yù)后12 個月，患者及其主要照顧者健康素養(yǎng)得分隨著時間延長不斷提升，同時患者在最初干預(yù)后的6 個月健康素養(yǎng)水平提升效果不佳，見表1。

家庭病床患者費用比較：本次研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比較，家庭病床的年度平均費用及占家庭病床費用的比例呈下降趨勢。家庭病床患者費用支出構(gòu)成包括藥費、治療費和檢查費3部分。進一步分析顯示，檢查費用每年支出固定，而藥品費用占家庭病床總費用＞50%，見表2。

討 論

信息化鏈式健康管理模式的優(yōu)勢：隨著近年來家庭病床的逐步建立及慢性病健康管理工作的不斷推進，健康素養(yǎng)引起廣泛重視。國家及各研究機構(gòu)均有開展對健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀調(diào)查和評估，嘗試針對不同地區(qū)的情況為健康素養(yǎng)干預(yù)方案提供參考[4-8]。一方面，應(yīng)用鏈式健康管理模式，改變線性連接方式，將健康教育者、家庭病床患者、患者主要照顧者3 方通過內(nèi)容平臺鏈接在一起，開放健康教育內(nèi)容的溝通及相互之間的督促，通過循環(huán)達到互相促進、共同提升的效果；另一方面，將鏈式健康管理模式與信息化手段相結(jié)合[9]，利用信息平臺優(yōu)勢推送健康教育內(nèi)容和知識，使得健康教育知識更加直觀、易懂，同時也突破了時間和空間的限制，具有顯著優(yōu)勢。

表1 家庭病床患者與主要照顧者干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平得分比較(±s)

表1 家庭病床患者與主要照顧者干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平得分比較(±s)

注：干預(yù)后健康素養(yǎng)水平得分與干預(yù)前比較，?P＜0.05。

對象 干預(yù)前 干預(yù)后6個月 干預(yù)后12個月家庭病床患者(n=120) 18.70±2.85 20.14±1.54 27.45±0.74?主要照顧者(n=126) 19.05±2.67 27.06±3.18? 29.02±1.58?

表2 家庭病床患者干預(yù)前后年度費用比較

鏈式健康管理模式能提高家庭病床患者及其主要照顧者的健康素養(yǎng)：目前健康教育和健康管理作為重要的干預(yù)模式已成為慢性病管理的重要方面。有研究證明，慢性病患者家庭和社會醫(yī)療負擔重，通過健康素養(yǎng)干預(yù)及健康教育可以提高患者自我健康管理能力，改善健康狀況及減少慢性病的患病率。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后接受鏈式健康管理模式的家庭病床患者及其主要照顧者的健康素養(yǎng)水平均高于干預(yù)前，說明科學(xué)的健康管理模式有利于提升和改善患者的健康認知水平，提高健康行為的依從性及健康技能的掌握程度，從整體上提升健康素養(yǎng)。同時研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后6個月，家庭病床患者健康素養(yǎng)提升效果不明顯，研究小組邀請家屬參與到健康教育及患者行為督促后，患者的健康素養(yǎng)明顯提升，由此凸顯了鏈式健康管理模式的重要性和優(yōu)越性[10]。

鏈式健康管理模式能減少家庭病床患者費用：本次研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比較，家庭病床的年度平均費用及占家庭病床費用的比例呈下降趨勢。有研究顯示，在達到同類住院治療效果的前提下，家庭病床的總費用低于住院治療。本研究結(jié)果進一步說明，通過家庭病床健康管理模式的探索和建立，在一定程度上有利于降低醫(yī)療費用，在家庭化的環(huán)境下為患者提供綜合性、經(jīng)濟性的衛(wèi)生服務(wù)，降低患者及家屬的經(jīng)濟負擔。

綜上所述，鏈式健康管理模式能提高家庭病床患者及主要照顧者的健康素養(yǎng)水平，降低家庭病床患者費用，通過不斷增強患者及家屬主動參與的健康意識，達到改善健康狀況的目的。

治幽門螺桿菌二聯(lián)療法與四聯(lián)療法療效等同

同樣是對付幽門螺桿菌，用2種藥物就能達到用4種藥物的療效，你會選用哪一種？陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科副主任蘭春慧帶領(lǐng)團隊研究了優(yōu)化二聯(lián)療法根除幽門螺桿菌組方，首次證明其療效與鉍劑四聯(lián)療法相當。近日，相關(guān)成果在《美國胃腸病雜志》發(fā)表，影響因子＞10。

幽門螺桿菌是目前能在胃中生存的主要微生物，1994年被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)列入一類致癌物，感染幽門螺桿菌人群罹患胃癌的風(fēng)險極高。傳統(tǒng)治療幽門螺桿菌采用鉍劑四聯(lián)療法，但由于四聯(lián)療法藥物種類多、服用方法較復(fù)雜、不良反應(yīng)也較多，影響醫(yī)患合作。

為尋找一種更簡化的組方，蘭春慧團隊對二聯(lián)療法展開了深入研究。2017年1月，蘭春慧團隊以232 名幽門螺桿菌臨床患者為研究對象，進行隨機對照、非劣效性試驗。試驗組為優(yōu)化二聯(lián)療法，即艾司奧美拉唑鈉腸溶片、阿莫西林兩種藥物；對照組為鉍劑四聯(lián)療法，即艾司奧美拉唑鈉腸溶片、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素4 種藥物。結(jié)果表明，兩組的根除率沒有顯著差異，優(yōu)化二聯(lián)療法在幽門螺桿菌初治患者中的療效等同于鉍劑四聯(lián)療法，且不良反應(yīng)更小，成本更低。

蘭春慧介紹，該臨床研究也證實，優(yōu)化的二聯(lián)療法不受人體CYP2C19 基因多態(tài)性和抗生素耐藥的影響，因此，對于克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星高耐藥地區(qū)尤其適合，可推薦優(yōu)化二聯(lián)方案用于一線經(jīng)驗性治療。