劉 義，明永琴，雷應(yīng)素，胡丹丹

（貴州省第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004）

輪椅是轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)經(jīng)常用到的輔助工具之一，可協(xié)助患者上下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)及體力的恢復(fù)，降低壓瘡及深靜脈血栓等合并癥的發(fā)生。運(yùn)送行為不便、不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)，甚至輔助患者從事體育鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[1]。住院患者特別是危重患者在我國(guó)多數(shù)醫(yī)院內(nèi)還沒(méi)有做到所有檢查都能在床邊進(jìn)行[2]，在輪椅外出檢查過(guò)程中，同樣存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)輪椅使用安全帶為一條形尼龍布帶，將患者腰部與輪椅系在一起。尼龍材質(zhì)的約束帶易老化，魔術(shù)貼的粘性不穩(wěn)定，且丟失后難以找到合適的物品替代。如果采購(gòu)新式的輪椅則會(huì)增加醫(yī)院成本[3]。

老年癡呆患者、肢體活動(dòng)受限的老人，在使用輪椅進(jìn)行體位變換時(shí)，采用傳統(tǒng)安全帶進(jìn)行保護(hù)的過(guò)程中，體型過(guò)胖或過(guò)瘦者，因帶子與身體接觸面過(guò)小，效果欠佳。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，受環(huán)境的限制及推行方便，活動(dòng)能力欠佳的老人通常坐在輪椅上，為保證老人的安全，也會(huì)使用帶子進(jìn)行保護(hù)，在缺乏專人看護(hù)的情況下，患者存在一定的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。跌倒是老年人致殘，失去身體機(jī)能、臥床不起、死亡和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的主要原因之一[4]。因此，使用輪椅的過(guò)程中，如何能有效的避免患者發(fā)生跌倒等事件發(fā)生，尤為重要。為保障患者安全，筆者發(fā)明一種用于輪椅的防護(hù)裝置，特介紹如下。

1 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

1.1 保護(hù)裝置組成

由胸腹部塊體及各連接固定鎖扣組成，使用時(shí)，患者坐于輪椅上，將裝置放于病人胸腹部，連接各部件調(diào)整松緊度即可。

1.2 設(shè)計(jì)特點(diǎn)

主體邊緣采用牛津布制作，中央為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，夏季使用起到透氣作用。裝置包括用于覆蓋患者胸部和腹部的塊體，在塊體的左上角和右上角位置處分別設(shè)置有上綁帶。在塊體的兩側(cè)中間位置處設(shè)置分別設(shè)置有下綁帶，塊體左側(cè)的上綁帶和下綁帶的末端分別設(shè)置有鎖扣，塊體右側(cè)的上綁帶和下綁帶的末端分別設(shè)置有與鎖扣相扣接的插扣。在塊體的左下角設(shè)置有左腿第一綁帶和左腿第二綁帶，兩側(cè)綁帶的末端環(huán)抱大腿通過(guò)魔術(shù)貼連接。在塊體的右下角設(shè)置有右腿第一綁帶和右腿第二綁帶，同法固定右側(cè)大腿。（見(jiàn)圖1）。

2 材料與方法

2.1 臨床資料

選取2018年6月～12月我院老年科三個(gè)病區(qū)的使用輪椅患者，將坐輪椅在大廳內(nèi)休息的病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。分別進(jìn)行觀察90分鐘。對(duì)照組患者100例，其中男性52例，女48例，年齡62～90歲。觀察組100例，其中男性50例，女性50例，年齡60～91歲，兩組患者中均有老年癡呆及肢體偏癱患者。均選用普通輪椅，為防止推行過(guò)程中出現(xiàn)偏差，均使用輪椅進(jìn)行靜態(tài)觀察。兩組患者性別、年齡及使用時(shí)段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 使用方法

2.2.1 對(duì)照組使用傳統(tǒng)輪椅安全帶方法

協(xié)助患者坐于輪椅上后，將條形安全帶放于患者腰部，兩端向后，將患者與輪椅固定在一起，將安全帶系于輪椅后方。

2.2.2 觀察組使用輪椅保護(hù)裝置方法

協(xié)助患者坐在輪椅上之后，將保護(hù)裝置覆蓋于患者的胸部和腹部后，塊體左上角和右上角的上綁帶分別穿過(guò)患者的腋下后環(huán)抱住輪椅靠背并通過(guò)鎖扣、插扣進(jìn)行扣接。塊體兩側(cè)的下綁帶從腹部位置處環(huán)抱住輪椅靠背后進(jìn)行扣接。左腿第一綁帶和左腿第二綁帶共同將患者的左大腿環(huán)抱住之后通過(guò)魔術(shù)貼粘接。同法將右大腿通過(guò)魔術(shù)貼粘接固定。

2.2.3 觀察指標(biāo)

患者坐上輪椅前檢查全身皮膚，在輪椅上計(jì)時(shí)90分鐘結(jié)束，進(jìn)行以下指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)。

（1）受壓局部皮膚壓紅，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：責(zé)任護(hù)士在計(jì)時(shí)結(jié)束后，檢查有皮膚壓紅的進(jìn)行計(jì)數(shù)。

（2）跌倒的風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)上身前傾＞45°或坐骨結(jié)節(jié)下滑越過(guò)輪椅座墊的外1/2（靠背下緣為內(nèi)側(cè)），患者自輪椅跌落情況等均視為發(fā)生移動(dòng)[5]。由責(zé)任護(hù)士在旁觀察，發(fā)生后積極調(diào)整患者肢體，并進(jìn)行記錄。

（3）護(hù)士需要幫助進(jìn)行調(diào)整姿勢(shì)的次數(shù)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生肢體偏移影響舒適度但排除（2）所涉及的其他情況，不包括頭部。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，所有P值基于雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α均設(shè)定為0.05。

3 結(jié) 果

（1）對(duì)照組出現(xiàn)皮膚壓紅32例，其中腰腹部28例，骶尾部4例。觀察組出現(xiàn)5例，其中骶尾部3例，大腿部2例。觀察組患者使用輪椅時(shí)的局部皮膚壓紅發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)皮膚壓紅的比較（n）

（2）對(duì)照組出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作4 6例，上身前傾＞45°32例，坐骨結(jié)節(jié)下滑14例。觀察組出現(xiàn)3例，均系坐骨結(jié)節(jié)下滑。觀察組防止跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的比較（n）

（3）對(duì)照組出現(xiàn)需要護(hù)士進(jìn)行姿勢(shì)調(diào)整的次數(shù)為29次，發(fā)生率為29%，觀察組發(fā)生率為8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出現(xiàn)需要護(hù)士進(jìn)行姿勢(shì)調(diào)整次數(shù)的比較（n）

4 討 論

輪椅防護(hù)裝置可有效固定輪椅使用者的上身及髖部，降低跌倒及身體下滑的的發(fā)生率。傳統(tǒng)安全帶只能簡(jiǎn)單地約束患者的腰部，帶子過(guò)細(xì)容易引起皮膚壓紅，過(guò)松則失去安全帶的作用，喪失本身使用的意義。且可因身體前傾導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，在缺乏陪護(hù)嚴(yán)密照看的情況下，存在輪椅傾覆的風(fēng)險(xiǎn)。而輪椅防護(hù)裝置，寬大的接觸面積，可增加著力點(diǎn)。上綁帶的設(shè)計(jì)經(jīng)過(guò)患者腋下進(jìn)行固定，能有效防止下滑，卻不會(huì)影響肢體功能的活動(dòng)度。下綁帶的設(shè)計(jì)，可固定患者腰腹部，留有空間，可以活動(dòng)而不至于發(fā)生跌倒事件。兩處綁帶均可以自由調(diào)整長(zhǎng)度，可滿足不同體型及體態(tài)的患者使用。大腿處的綁帶可防止因腿部向前滑而引起整個(gè)肢體下滑，可有效避免因臨時(shí)無(wú)人監(jiān)護(hù)時(shí)患者的安全性，根據(jù)使用者的具體情況，提供多種選擇。本組結(jié)果顯示，觀察組患者皮膚壓紅的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)等動(dòng)作明顯少于對(duì)照組。且較少發(fā)生需護(hù)士進(jìn)行姿勢(shì)的調(diào)整。因此，輪椅防護(hù)裝置能提高使用者的舒適度，減少跌倒等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)使用可有效較少看護(hù)的成本支出。該裝置易于攜帶，不會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效保證患者坐在輪椅上的安全，減少人力資源支出。還可用于在靠背沙發(fā)椅上使用，最大限度保證患者安全而不限制其肢體的活動(dòng)。可減少病人臥床，提高其生活質(zhì)量。

圖1 一種用于輪椅的防護(hù)裝置示意圖