韋柳貴
(廣西上林縣人民醫(yī)院,廣西 南寧 530500)
醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)負(fù)責(zé)醫(yī)院所有科室可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品的所有再生處理工作,是醫(yī)院的心臟科室[1]。其工作質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院感染控制、護(hù)理質(zhì)量及患者安全健康,依據(jù)2009年4月1日國(guó)家正式頒發(fā)的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格進(jìn)行消毒供應(yīng)室的消毒管理,著重各環(huán)節(jié)流程質(zhì)量,譬如:清洗、滅菌、包裝及發(fā)放等,是保障手術(shù)室器械平穩(wěn)供應(yīng)的先決條件[2]。現(xiàn)報(bào)道如下。
本醫(yī)院消毒供應(yīng)室員工12名,護(hù)士3人、工人7人及保潔2名。年齡23~45歲;平均(29.2±3.1)歲;本科3人,專科7人,初中2人,醫(yī)院開放床位470張。于2009年施行手術(shù)室器械的集中處理管理,2016年11月作進(jìn)一步深化。按實(shí)施前后分為對(duì)照組及觀察組,故兩組資料完全一致(P>0.05)。
對(duì)照組未行手術(shù)室器械集中處理管理,觀察組已施行并作了進(jìn)一步深化。故從手術(shù)室器械集中處理管理及改進(jìn)要點(diǎn)兩方面加以闡述:1)手術(shù)室器械集中處理管理:①器械分類存放:非特殊感染患者,使用后器械置放入回收箱密封保存;②器械回收:及時(shí)回收使用后污染器械,運(yùn)用專車作密閉式處理并運(yùn)至消毒供應(yīng)室;③器械分類清洗:消毒供應(yīng)室人員進(jìn)行器械分類、清點(diǎn)、核對(duì)及登記,予以確認(rèn)后簽署名字。針對(duì)較多血跡或污染嚴(yán)重器械先要初步清洗,處理后用清洗劑浸泡,按規(guī)范流程及器械類型完成清洗流程,諸如:Ⅰ、特殊感染病人所用器械采用感染源指定消毒劑浸泡,再施以常規(guī)清洗;Ⅱ、管腔類采用通刷和高壓水槍反復(fù)沖洗,可輔助超聲波清洗機(jī)清洗;Ⅲ、精密復(fù)雜器械應(yīng)手工清洗;④器械包裝消毒及滅菌:器械清洗后送至包裝間,借放大鏡或目視進(jìn)行檢查、維護(hù)、檢測(cè)及清點(diǎn),確認(rèn)完好后包裝,注明標(biāo)志物內(nèi)容,規(guī)范裝載滅菌后專區(qū)存放,專車儲(chǔ)運(yùn)發(fā)放;⑤器械質(zhì)量管理:按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范進(jìn)行管理,完善各類消毒供應(yīng)室的規(guī)章;2)改進(jìn)要點(diǎn):①按手術(shù)類型不同需求,配制器械分為通用手術(shù)器械包和??剖中g(shù)器械包。通用手術(shù)器械包適用全部外科手術(shù),包括普通外科、產(chǎn)科等。??剖中g(shù)器械包,其包內(nèi)器械數(shù)量按器械專科性制定,應(yīng)保證本??剖中g(shù)內(nèi)所有器械均能最大應(yīng)用,譬如:骨科下肢鋼板器械包配置器械,可應(yīng)用于下肢類所有手術(shù);②整合可整合手術(shù)包,實(shí)施同一臺(tái)手術(shù),所用器械盡量整合為一個(gè)器械包,經(jīng)包裝合格后無需拆分;③按本院區(qū)手術(shù)步驟特點(diǎn)調(diào)整,取不常用器械拆分后獨(dú)立包裝,手術(shù)包加入頻率高器械,器械配備齊全,規(guī)避一臺(tái)普通手術(shù)開多個(gè)手術(shù)包,按手術(shù)步驟擺放器械,便于器械護(hù)士的清點(diǎn)、使用、傳遞及醫(yī)生操作。
觀察兩組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)情況及質(zhì)量合格率。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)情況涵蓋手術(shù)器械細(xì)菌數(shù)、空氣中細(xì)菌數(shù)及人員手部細(xì)菌數(shù)。從手術(shù)器械清洗、滅菌、包裝及發(fā)放四方面考量質(zhì)量合格率,選用器械200件,集中處理管理實(shí)施前100件,實(shí)施后100件。
擬用SPSS 22.0軟件作統(tǒng)計(jì)測(cè)評(píng),用“±s”表示環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)情況,t檢驗(yàn),用“%”形式表示質(zhì)量合格率,x2檢驗(yàn),若P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組人員手部細(xì)菌數(shù)、空氣中細(xì)菌數(shù)及手術(shù)器械細(xì)菌數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)情況(±s)
表1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)情況(±s)
組別 n 人員手部細(xì)菌數(shù)(cfu/cm2) 空氣中細(xì)菌數(shù)(cfu/cm2) 手術(shù)器械細(xì)菌數(shù)(cfu/cm2)對(duì)照組 12 1.89±0.37 64.58±6.38 1.28±0.54觀察組 12 0.38±0.02 48.23±3.51 0.29±0.02 t 14.117 7.778 6.347 P 0.000 0.000 0.000
觀察組手術(shù)室器械清洗、滅菌、包裝及發(fā)放合格率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 質(zhì)量合格率[n(%)]
消毒供應(yīng)室在醫(yī)院科室地位特殊,其職能是承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療器械的各項(xiàng)流程,諸如:器械回收、清洗、消毒、滅菌等,與感染控制、醫(yī)療質(zhì)量密不可分。較多研究結(jié)果指出,消毒不合格的醫(yī)療器械,患者醫(yī)源性感染情況大為增加,并發(fā)癥狀況增多,原發(fā)病情惡化,甚至造成死亡[3]。此前消毒供應(yīng)室管理多為松散管理模式:指的是科室對(duì)手術(shù)室器械自行清洗或清洗包裝后運(yùn)至消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,且器械清洗效率低,易損傷器械表面光滑及銳利度,影響器械性能。為此,實(shí)施集中處理管理勢(shì)在必行。
消毒供應(yīng)室集中處理管理,規(guī)范化施行消毒供應(yīng)室工作,可保障醫(yī)療安全衛(wèi)生,顯著提高醫(yī)療管理水平。其管理方向是整合器械包內(nèi)器械配制,減少包裝滅菌成本。手術(shù)室所用器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)室管理,并進(jìn)行手術(shù)器械包的配制。由而消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理過程的各項(xiàng)環(huán)節(jié)的重要性不言而喻,要側(cè)重回收、分類、清洗消毒、檢查包裝、滅菌、儲(chǔ)存及發(fā)放等流程的嚴(yán)格控制及有效管理,修正制度,規(guī)范操作流程[4]。首先,消毒供應(yīng)室人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn),落實(shí)個(gè)人責(zé)任,提升專業(yè)素養(yǎng),嚴(yán)格遵照消毒供應(yīng)室環(huán)節(jié)內(nèi)容,全面把握其要求;其次,消毒供應(yīng)室進(jìn)出人員時(shí),人員要在進(jìn)行更衣及清洗工序,場(chǎng)所位于緩沖間,以此截?cái)嗉?xì)菌和雜物進(jìn)入消毒供應(yīng)室的途徑[5]。再者:按規(guī)范要求完成手術(shù)室器械的清洗;最后:嚴(yán)格把關(guān)手術(shù)室器械數(shù)量和清洗質(zhì)量,檢查合格后記錄簽字,加以確認(rèn)儲(chǔ)存無菌區(qū)架上備用。
據(jù)有關(guān)研究指出[6]:對(duì)該院消毒供應(yīng)室600件手術(shù)器械實(shí)施消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理,實(shí)施后手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌、表格記錄及工傷的滿意度評(píng)分均高于實(shí)施前(P<0.05)。由本文結(jié)果顯示:觀察組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)中人員手部細(xì)菌數(shù)、空氣中細(xì)菌數(shù)及手術(shù)器械細(xì)菌數(shù)均有降低,且器械清洗、滅菌、包裝及發(fā)放合格率提升顯著。與上述研究呈一致性。由此可見:消毒供應(yīng)室對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行集中處理管理,消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量大為提升,手術(shù)室器械各個(gè)流程有序進(jìn)行。
綜上所述:消毒供應(yīng)室對(duì)手術(shù)室器械的集中處理管理的效果確切,可作推廣。