韓春萍 肖文萍 李娟 謝栩娟

[摘要]目的 探討氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2017年1～12月收治的5440例有剖宮產(chǎn)指征、妊娠合并癥、單胎頭位、椎管內(nèi)麻醉禁忌證，且要求實(shí)施自控硬膜外麻醉分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各2720例。兩組均進(jìn)行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，對(duì)照組未采用氣囊仿生助產(chǎn)，觀察組進(jìn)行氣囊仿生助產(chǎn)。比較兩組的縮宮素使用情況、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血等情況。結(jié)果 觀察組的產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的縮宮素使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氣囊仿生助產(chǎn)與自控硬膜外麻醉聯(lián)合分娩能提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，降低縮宮素使用率、產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]氣囊仿生助產(chǎn)術(shù);硬膜外麻醉;鎮(zhèn)痛;第二產(chǎn)程

[中圖分類號(hào)] R714.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0140-03

分娩實(shí)為一個(gè)比較特殊的生理過(guò)程，而分娩疼痛乃是一種醫(yī)學(xué)疼痛，僅次于燒灼傷痛。近年來(lái)，一些婦女由于恐懼或害怕疼痛而改用剖宮產(chǎn)分娩，使得剖宮產(chǎn)率逐年升高[1]。為了能最大限度地減輕產(chǎn)痛，國(guó)內(nèi)外諸多研究[2-4]開(kāi)始嘗試在產(chǎn)程中進(jìn)行鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)階段，在無(wú)痛分娩中，多采用自控硬膜外麻醉（PCEA）來(lái)實(shí)現(xiàn)全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，盡管其鎮(zhèn)痛效果佳，但會(huì)一定程度減弱宮縮強(qiáng)度，使產(chǎn)程延遲，而且還會(huì)影響到分娩。本研究選取本院2017年1～12月收治的5440例產(chǎn)婦，實(shí)施第二產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合氣囊助產(chǎn)分娩，探討其對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩結(jié)局及母嬰的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月本院收治的5440例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均具有剖宮產(chǎn)指征、妊娠合并癥、單胎頭位、椎管內(nèi)麻醉禁忌證，且要求實(shí)施自控硬膜外麻醉分娩。經(jīng)B超與產(chǎn)科基礎(chǔ)檢查，排除軟產(chǎn)道畸形及頭盆不稱者，與陰道分娩指征相符。所有患者對(duì)本次研究均知情，且簽署知情同意書，本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組2720例。對(duì)照組中，年齡為20～35歲，平均（29.13±3.47）歲;體重為52～74 kg，平均（68.52±9.85）kg;孕齡為38～42周，平均（38.55±4.67）周。觀察組中，年齡為20～34歲，平均（29.12±3.45）歲;體重為52～73 kg，平均（68.51±9.83）kg;孕齡為38～42周，平均（38.51±4.65）周。兩組的年齡、孕齡、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均進(jìn)行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，對(duì)照組未采用氣囊仿生助產(chǎn)，觀察組采用氣囊仿生助產(chǎn)。

1.2.1鎮(zhèn)痛方法? 實(shí)施麻醉分娩鎮(zhèn)痛，將L2～3作為穿刺點(diǎn)，兩組均開(kāi)大宮口（1～2 cm），開(kāi)展椎管內(nèi)阻滯，將硬膜外導(dǎo)管置入頭端3 cm，且將其固定，應(yīng)用3 ml濃度為1.5%的鹽酸利多卡因作為實(shí)驗(yàn)劑量，持續(xù)觀察5 min，并在無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，用6～8 ml混合液（0.5 μg/ml舒芬太尼與濃度為0.1%的羅哌卡因）當(dāng)作首次劑量，平面控制在T10以下，待10 min后，與電子鎮(zhèn)痛泵連接，將0.5 μg/ml舒芬太尼+0.1%羅哌卡因當(dāng)作背景劑量，5～7 ml/h，控制產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛（PCA）的劑量，即4 ml/次，時(shí)間20 min，直到產(chǎn)后2 h，當(dāng)產(chǎn)婦離開(kāi)產(chǎn)房時(shí)，停止PCEA，將硬膜外導(dǎo)管拔出。

1.2.2氣囊仿生助方法? 采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦宮口開(kāi)全并破膜后，會(huì)陰消毒，將氣囊潤(rùn)滑，放置在陰道內(nèi)先用“自動(dòng)法”擴(kuò)張陰道上段一次，這個(gè)過(guò)程需要11 min，儀器自動(dòng)完成無(wú)需人工操作。儀器自動(dòng)地將氣囊從2.5 cm緩慢擴(kuò)張到8 cm，并自動(dòng)保持4 min。讓陰道經(jīng)過(guò)一個(gè)符合生理性的擴(kuò)張，避免下一步可能的操作不當(dāng)帶來(lái)的陰道裂傷，同時(shí)也是給先露下降及減少阻力提前做好準(zhǔn)備。再用“足踏法”或“手動(dòng)法”快速擴(kuò)張陰道上段1～2次;在擴(kuò)張過(guò)程中，如果遇到產(chǎn)婦產(chǎn)生宮縮，應(yīng)立刻停止擴(kuò)張氣囊，待宮縮過(guò)去以后再繼續(xù)擴(kuò)張，將氣囊擴(kuò)張至7.5～8.0 cm，保持時(shí)間3～5 min，遇到宮縮好的產(chǎn)婦，減少保持的時(shí)間，甚至結(jié)束氣囊充盈的狀態(tài)。這樣一來(lái)，能快速擴(kuò)張氣囊壓迫直腸而帶來(lái)產(chǎn)婦的直腸反射，讓產(chǎn)婦不由自主地產(chǎn)生向下屏氣用力的動(dòng)作，誘發(fā)宮縮，增加產(chǎn)力，加速宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張。擴(kuò)張陰道下段一次，主要是擴(kuò)張?zhí)幣ず?，可慢速將氣囊擴(kuò)張至5.5～6.0 cm，保持時(shí)間3～5 min;通過(guò)擴(kuò)張?zhí)幣ず鄱档吞好涑鰰r(shí)的阻力，減少陰道的裂傷和側(cè)切。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組的縮宮素使用情況、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩）、產(chǎn)后出血等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)間及縮宮素使用率的比較

觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的縮宮素使用率為22.94%，低于對(duì)照組的44.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩結(jié)局的比較

觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的引導(dǎo)助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

產(chǎn)婦分娩實(shí)為一個(gè)心理、生理發(fā)生明顯落差與變化的過(guò)程。對(duì)于分娩疼痛而言，實(shí)為一種比較常見(jiàn)且典型的醫(yī)學(xué)疼痛，有著比較高的疼痛指數(shù)，可造成產(chǎn)婦交感神經(jīng)異常興奮，增加兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，使子宮血管出現(xiàn)異常、持續(xù)收縮，胎盤持續(xù)缺血而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫情況。除此之外，其還會(huì)減弱產(chǎn)力，引發(fā)宮縮不協(xié)調(diào)，延長(zhǎng)產(chǎn)程，打破機(jī)體原本酸堿平衡;針對(duì)大多產(chǎn)婦而言，會(huì)引發(fā)難產(chǎn)[5-9]。所以，無(wú)論是在分娩前、還是在分娩后，均需對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施醫(yī)療與人文方面的呵護(hù)。伴隨當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平的綜合性提升，無(wú)痛且安全的分娩成為產(chǎn)婦要求的重要內(nèi)容[10]。本研究針對(duì)本院收治產(chǎn)婦，開(kāi)展?jié)摲谧倒軆?nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，直到產(chǎn)后2 h，從中發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼與羅哌卡因配伍使用，能大幅減輕產(chǎn)婦煩躁、緊張、焦慮等不良心理，還能一定程度消除或減小母親過(guò)度通氣，對(duì)胎兒酸堿狀態(tài)有較好的調(diào)節(jié)作用，因而能有效減低可能出現(xiàn)的胎兒窘迫[11]。但第二產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛中，非常容易引發(fā)宮縮乏力狀況，這在某種程度上便會(huì)增加縮宮素使用率，還能有效降低產(chǎn)后出血率。為了能降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，本次研究特基于第二產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛，采用氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)來(lái)提升產(chǎn)時(shí)的保健技術(shù)。

針對(duì)氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)而言，其乃是一種利用氣囊，憑借其充氣擴(kuò)張而對(duì)胎頭進(jìn)行模擬的機(jī)械操作，借助于仿生學(xué)原理，對(duì)陰道逐漸進(jìn)行擴(kuò)張，為順產(chǎn)創(chuàng)造有益條件[12-15]。本研究結(jié)果提示，觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率與引導(dǎo)助產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，縮宮素使用率及產(chǎn)后出血低于對(duì)照組。有報(bào)道指出，硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛對(duì)于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程具有縮短作用，此結(jié)果與本研究相一致。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大5 cm，利用氣囊對(duì)陰道上下段進(jìn)行擴(kuò)張，能增加宮縮強(qiáng)度，降低先露下降阻力，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗。

綜上所述，采用氣囊仿生助產(chǎn)與自控硬膜外麻醉聯(lián)合分娩，能提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，降低縮宮素使用率、產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-03? 本文編輯：祁海文）