劉雪婧 王曉蓉

[摘要]目的 探討稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后采用屈螺酮炔雌醇片口服對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)作用的效果。方法 選取我院2016年1月～2018年1月收治的70例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各35例。對(duì)照組患者采用一般治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用屈螺酮炔雌醇片口服治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后的出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的陰道流血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的盆腔炎癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的月經(jīng)紊亂發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 稽留流產(chǎn)術(shù)后患者口服屈螺酮炔雌醇片有利于促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、機(jī)體性激素調(diào)節(jié)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]屈螺酮炔雌醇片;稽留流產(chǎn);子宮內(nèi)膜修復(fù)作用;預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R719.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0103-03

人工流產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一為宮腔粘連癥，臨床上稽留流產(chǎn)、胎盤殘留患者術(shù)后損傷內(nèi)膜，發(fā)生粘連可能性增大，因此，術(shù)后如何采取有效措施干預(yù)，保護(hù)子宮內(nèi)膜，提高子宮內(nèi)膜修復(fù)作用，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，成為現(xiàn)階段臨床研究中的重要課題之一[1]?；袅鳟a(chǎn)時(shí)間過長對(duì)患者后期健康恢復(fù)不利，在清宮手術(shù)操作過程中，會(huì)增大出血風(fēng)險(xiǎn)、子宮穿孔、生殖道感染等，嚴(yán)重狀況下甚至?xí)l(fā)子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸、宮腔粘連等[2]?；袅鳟a(chǎn)術(shù)后患者會(huì)因手術(shù)因素造成子宮內(nèi)膜受損，不僅增加不良反應(yīng)發(fā)生率，同樣增高后期不良妊娠發(fā)生。雌激素臨床應(yīng)用具有修復(fù)子宮內(nèi)膜作用，促使子宮肌層細(xì)胞增生肥大，肌層變厚，增加血運(yùn)及其維持、促進(jìn)子宮發(fā)育作用，進(jìn)一步提高子宮內(nèi)膜腔上皮、腺體及其間質(zhì)細(xì)胞增殖，能增加孕激素受體，為子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄谧龊脺?zhǔn)備[3]。屈螺酮炔雌醇片作為現(xiàn)階段常用新型口服短效避孕藥，應(yīng)用于術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)，在宮腔粘連預(yù)防中取得滿意臨床療效[4]。本研究就稽留流產(chǎn)術(shù)后予以屈螺酮炔雌醇片口服提高子宮內(nèi)膜修復(fù)進(jìn)行以下探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收入的70例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（35例）與觀察組（35例）。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合人工流產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)且在我院行人工流產(chǎn)術(shù);②年齡>18歲;③術(shù)前月經(jīng)規(guī)律;④經(jīng)過患者、家屬同意后自愿參與本次研究;⑤患者要求保留生育條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器官功能不全、惡性腫瘤者;②存在宮腔粘連病史;③凝血功能障礙者;④對(duì)本次試驗(yàn)用藥過敏者。對(duì)照組中，年齡22～37歲，平均（26.5±3.1）歲;孕齡8～10周，平均（9.2±0.6）周;孕次1～3次，平均（1.6±0.4）次。觀察組中，年齡23～38歲，平均（27.8±3.2）歲;孕齡8～10周，平均（8.9±0.4）周;孕次1～3次，平均（1.8±0.6）次。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者按照正規(guī)清宮操作順序完成手術(shù)，對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，術(shù)后常規(guī)予以抗生素3 d抗炎治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以屈螺酮炔雌醇片（商品名：優(yōu)思明，德國Bayer Vital GmbH，注冊證號(hào)：BH20080335，劑量：每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg）口服治療，1片/次，每日1次，連續(xù)服用3周為1個(gè)周期，服用3個(gè)周期。告知患者術(shù)后半年內(nèi)避孕，定期來院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后狀況進(jìn)行比較，包括術(shù)后出血量、陰道流血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。術(shù)后半年對(duì)兩組患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括盆腔炎癥、月經(jīng)紊亂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后情況的比較

兩組患者的術(shù)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的陰道流血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的盆腔炎癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的月經(jīng)紊亂發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

稽留流產(chǎn)又被稱之為過期流產(chǎn)、死胎不下，常見發(fā)病因素為精神壓力、遺傳基因缺陷、不良習(xí)慣、環(huán)境因素以及免疫因素等[6]。一旦確診為稽留流產(chǎn)，早期應(yīng)采取清宮手術(shù)治療，部分患者因稽留流產(chǎn)胎兒、胚胎死亡時(shí)間較長，后期凝血功能會(huì)存在異常，胚胎機(jī)化與子宮聯(lián)系緊密，使子宮纖維失去原有彈性，導(dǎo)致清宮手術(shù)具有較大難度、風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)再次損傷子宮內(nèi)膜以及二次清宮術(shù)等不良情況發(fā)生[7]。術(shù)后患者子宮內(nèi)膜損傷可自行修復(fù)，但治療周期時(shí)間長。若早期子宮內(nèi)膜受損后未及時(shí)如期修復(fù)，會(huì)因子宮內(nèi)膜因素引起內(nèi)膜容受性降低，使患者再次妊娠時(shí)胚胎著床失敗或妊娠后流產(chǎn)，妊娠成功率降低。為降低上述并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)性予以措施干預(yù)能改善女性生殖健康。有研究顯示[8]，屈螺酮炔雌醇片在臨床應(yīng)用過程中能改善稽留流產(chǎn)術(shù)后宮腔血流狀況，利于子宮內(nèi)膜修復(fù)。

雌激素作為人體中重要甾體激素，廣泛分布于各個(gè)組織器官，雌激素不僅局限于女性生殖系統(tǒng)，同時(shí)與心血管、骨骼、乳腺及其皮膚等組織器官密切相關(guān)。雌激素由卵巢產(chǎn)生，此外包括胎盤、睪丸、腎上腺素。相關(guān)報(bào)道提出，軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、乳房、脂肪細(xì)胞內(nèi)均能合成少量雌激素[9]。機(jī)體內(nèi)雌激素種類繁多，其中發(fā)揮重要生物活性為雌二醇，經(jīng)肝臟代謝。屈螺酮炔雌醇片作為現(xiàn)階段臨床常用一類新型雌激素，含有屈螺酮、炔雌醇，作為新一代短效避孕藥，屈螺酮為甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物，臨床應(yīng)用過程中含有孕激素活性、抗鹽皮質(zhì)激素以及抗雄激素藥理活性。同時(shí)，藥物中炔雌醇能修復(fù)受損子宮內(nèi)膜，促使殘留組織與子宮壁分離，可隨血液排除。在藥物孕、雌激素共同作用下，其能促使子宮內(nèi)膜、卵巢功能快速恢復(fù)，調(diào)整月經(jīng)周期[10]。相比較臨床其他短效避孕藥物，其能起到緩解水鈉潴留相關(guān)癥狀。屈螺酮抗鹽皮質(zhì)激素能緩解水鈉潴留所引起的乳房脹痛、腹脹及其體質(zhì)量增加等不適癥狀，因此，常被臨床應(yīng)用于清宮術(shù)后修復(fù)子宮內(nèi)膜的首選藥物[11]。

有研究顯示，臨床稽留流產(chǎn)術(shù)后人群予以避孕藥口服，能減少術(shù)后盆腔炎癥發(fā)生率。因人工流產(chǎn)次數(shù)越多，術(shù)后盆腔炎發(fā)生率越高，有5%～10%盆腔炎與人工流產(chǎn)術(shù)有關(guān)。避孕藥口服有治療盆腔炎作用，能增加宮頸黏液黏稠度及細(xì)菌上行感染發(fā)生率，減少月經(jīng)量、行經(jīng)時(shí)間，起到減少細(xì)菌在血液中生長繁殖機(jī)會(huì)，有效減輕子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)，促進(jìn)內(nèi)膜恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者予以稽留流產(chǎn)術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片，術(shù)后陰道流血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均明顯縮短，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。屈螺酮炔雌醇片成分中含有炔雌醇，能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少陰道出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，屈螺酮炔雌醇片中孕激素成分可增加宮腔粘連黏稠度，促進(jìn)相關(guān)粘連因子調(diào)節(jié)作用，改善子宮內(nèi)膜纖維化。有研究顯示[13]，人工流產(chǎn)術(shù)后予以屈螺酮炔雌醇片口服，有利于子宮內(nèi)膜快速恢復(fù)，恢復(fù)正常厚度及其功能。臨床高危人群服用雌激素能進(jìn)一步預(yù)防、治療子宮粘連，對(duì)于臨床子宮內(nèi)膜受損患者，需大量使用雌激素修復(fù)子宮內(nèi)膜，臨床常用藥物為屈螺酮炔雌醇片，術(shù)后子宮內(nèi)膜屬于低雌激素受體狀態(tài)，能發(fā)揮良好子宮修復(fù)效果。因雌激素應(yīng)用能相應(yīng)增加子宮對(duì)縮宮素及前列腺素敏感性，利于脫膜剝脫和排除，促進(jìn)子宮收縮并進(jìn)一步縮短陰道流血時(shí)間?？导t[14]對(duì)臨床60例稽留流產(chǎn)患者口服屈螺酮炔雌醇片，另60例患者術(shù)后予以常規(guī)治療，結(jié)果顯示，口服屈螺酮炔雌醇片治療患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)治療，與本研究結(jié)果一致。本研究經(jīng)過3個(gè)月治療后，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較中，盆腔炎癥、月經(jīng)紊亂發(fā)生率較低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。屈螺酮與天然激素相比較，成分接近，術(shù)后服用可模擬生理性周期，起到調(diào)節(jié)人工流產(chǎn)術(shù)后患者月經(jīng)周期，并發(fā)揮孕激素、抗鹽皮質(zhì)激素以及抗雄激素作用，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充外源性激素有利于調(diào)節(jié)機(jī)體正常生殖激素，促進(jìn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)[15]?；袅鳟a(chǎn)患者術(shù)后予以屈螺酮炔雌醇片口服治療，能夠改善生殖道健康，降低盆腔炎癥、月經(jīng)紊亂發(fā)生率，利于患者子宮恢復(fù)。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片能改善稽留流產(chǎn)術(shù)后患者情況，產(chǎn)生促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、性激素平衡的作用，值得推廣。

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（收稿日期：2018-10-17? 本文編輯：祁海文）