金 敏，程嬌雷，余小芳，周晴接

(溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

護(hù)生作為準(zhǔn)護(hù)士，臨床實(shí)踐是其必須經(jīng)歷，在此過程中，臨床護(hù)理教師通過教學(xué)行為，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力，提高護(hù)生綜合素質(zhì)，對護(hù)生適應(yīng)臨床護(hù)理工作具有重要作用。根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展要求，筆者運(yùn)用了SBAR溝通模型下護(hù)生參與管床制，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行了比較，探討在消化內(nèi)科護(hù)生帶教中的效果，報道如下。

一、對象和方法

(一)對象。

研究對象為2017—2018年本院消化內(nèi)科護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)習(xí)時間>4周、知情并自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)為研究期間休學(xué)或?qū)嵙?xí)中止者。符合標(biāo)準(zhǔn)的56名護(hù)生根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組28名，男1名、女27名，年齡18～23歲，平均(19.20±1.79)歲，大專生22名、本科生6名；對照組28名，男3名、女25名，年齡18～24歲，平均(19.79±1.28)歲，大專生20名、本科生8名；護(hù)生基本情況比較,P>0.05。

(二)方法。

對照組運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法。首先，帶教老師圍繞消化內(nèi)科疾病的整體護(hù)理進(jìn)行授課前準(zhǔn)備。其次，帶教老師要求護(hù)生進(jìn)行提前預(yù)習(xí)，帶領(lǐng)護(hù)生查房，并在此過程中，講授整體護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，護(hù)生進(jìn)行病情匯報和護(hù)理措施的制定。最后，帶教老師在每周1次的集體授課中，組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理方案的討論，并進(jìn)行總結(jié)與歸納。

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用SBAR溝通模型下護(hù)生參與管床制模式，即護(hù)生參與到從入院到出院的全過程實(shí)施整體護(hù)理，并按照Situation(現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation(建議)的模型進(jìn)行病情匯報。(1)護(hù)生床位分配：帶教老師根據(jù)護(hù)生量度分配所需管理的3～4張床位，并對個別護(hù)生要求或特殊病種病人進(jìn)行調(diào)整。(2)護(hù)生管床要求：帶教老師根據(jù)病人的整體護(hù)理目標(biāo)，教授管床護(hù)生根據(jù)SBAR溝通模型進(jìn)行病情匯報。其中，S為目前存在的問題，包括患者出現(xiàn)的病情變化等；B為與目前問題相關(guān)的臨床背景，包括患者的一般資料和各項(xiàng)檢查結(jié)果等；A為患者評估，包括目前問題的嚴(yán)重程度等；R為對目前問題的建議，包括已經(jīng)實(shí)施的和后續(xù)所需的護(hù)理等。(3)護(hù)生分管床位：護(hù)生值白班時，至少提前15min到達(dá)崗位，做好分管病人的晨間護(hù)理；護(hù)生值晚班時，完成分管病人的晚間護(hù)理。(4)落實(shí)與檢查分管床位：護(hù)生每天按照SBAR溝通模型進(jìn)行病情匯報。帶教老師根據(jù)該模型的4個環(huán)節(jié)進(jìn)行評價并提出意見。

(三)評價指標(biāo)。

1.護(hù)生考核成績。帶教前(入科時)、帶教后(實(shí)習(xí)結(jié)束前7d)進(jìn)行護(hù)生考核。理論知識為60min閉卷考試，試卷根據(jù)教學(xué)大綱組卷，滿分100分。操作技能為床邊查房考評，參照護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選取一項(xiàng)操作進(jìn)行考核，滿分100分。

2.護(hù)生教學(xué)評價。帶教后(實(shí)習(xí)結(jié)束前7d)進(jìn)行護(hù)生問卷調(diào)查。使用有效教學(xué)行為調(diào)查量表[1]，共5個維度，48個條目，李克特5級評分法，計(jì)算平均分值，評分越高則護(hù)生評價越好。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

使用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)護(hù)生考核成績。

帶教前兩組比較,P>0.05，帶教后實(shí)驗(yàn)組高于對照組,P<0.05(見表1)。

表1 兩組護(hù)生的考核成績比較分)

(二)護(hù)生教學(xué)評價。

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)評價高于對照組，P<0.05(見表2)。

表2 兩組護(hù)生的教學(xué)評分比較分)

三、討 論

臨床實(shí)踐質(zhì)量對護(hù)生職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)生涯及價值觀等均具有重要影響。帶教老師在教學(xué)中通常具有主導(dǎo)的作用，因此，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，以給予護(hù)生有效的教學(xué)行為、提高教學(xué)質(zhì)量十分必要。

本研究中，兩組護(hù)生考核成績在帶教前相近，而帶教后實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組且護(hù)生教學(xué)評價亦明顯高于對照組。說明SBAR溝通模型下護(hù)生參與管床制的教學(xué)效果更佳，與相關(guān)研究一致[2-3]。提示應(yīng)重視護(hù)生學(xué)習(xí)主動性，注重培養(yǎng)臨床思維能力。傳統(tǒng)教學(xué)為機(jī)械式的灌輸知識，護(hù)生習(xí)慣性的被動接受知識，遇到問題時不能很好地自主思考和創(chuàng)新思維，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)和解決問題能力的效果不足。SBAR溝通模型是一種信息準(zhǔn)確傳遞的溝通模式，其包括的4個環(huán)節(jié)，充分顯示了對目前問題的相關(guān)因素，有利于護(hù)生根據(jù)該模型程序及內(nèi)容，有序地進(jìn)行主動分析和尋找解決方法。從而在加強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動性的同時，也培養(yǎng)了其慎獨(dú)能力及判斷性思維。此外，傳統(tǒng)跟班制中，護(hù)生通常只是在當(dāng)天跟班中學(xué)習(xí)各項(xiàng)操作技能，易造成單個節(jié)段式學(xué)習(xí)。護(hù)生參與管床制則強(qiáng)調(diào)24小時負(fù)責(zé)制，護(hù)生對所分管的病人進(jìn)行全程關(guān)注和定時查房，從而形成螺旋式的連續(xù)學(xué)習(xí)，使護(hù)生較好地掌握消化內(nèi)科的整體護(hù)理，并在分管病人護(hù)理過程中實(shí)現(xiàn)自身價值，提升對帶教老師教學(xué)行為的評價。