徐麗華 李萍 周麗婧

摘 要 目的：采用改良MEWS系統(tǒng)（改良早期預(yù)警評分， modified early warning score）對我院急診室患者、病危患者及病情變化時(shí)的患者進(jìn)行評估，提升醫(yī)護(hù)早期預(yù)見患者病情變化的能力和搶救成功率。方法：改良現(xiàn)有MEWS評分系統(tǒng)，包括體溫、心率、呼吸、收縮壓、意識、血氧飽和度、尿量、毛細(xì)血糖8個(gè)生理參數(shù)，比較應(yīng)用改良MEWS評分系統(tǒng)前后我院醫(yī)護(hù)的能力和搶救成功率。結(jié)果：應(yīng)用改良MEWS評分系統(tǒng)后我院醫(yī)護(hù)能力得到提升，患者搶救成功率由應(yīng)用前93.7%提升至97.7%。結(jié)論：采用改良MEWS評分系統(tǒng)可有效提升醫(yī)護(hù)早期預(yù)見患者病情變化的能力和搶救成功率，從而提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障了患者安全。

關(guān)鍵詞 改良MEWS評分系統(tǒng) 早期預(yù)見 臨床應(yīng)用

中圖分類號：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2019）07-0053-03

Clinical application of modified MEWS scoring system in our hospital

XU Lihua*， LI Ping， ZHOU Lijing

（Shanghai Post and Telecommunications Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： Patients in emergency room， critically ill patients and patients with changing conditions were evaluated by the modified early warning score （MEWS） so as to improve the ability of doctors and nurses to early predict patients condition changes and the success rate of rescue. Methods： The existing MEWS was improved， including 8 physiological parameters such as body temperature， heart rate， breathing， systolic blood pressure， consciousness， oxygen saturation， urine volume and capillary blood sugar and the ability of hospital doctors and nurses and the success rate of rescue were compared before and after the application of MEWS. Results： The medical and nursing ability in our hospital has been improved after the application of MEWS， and the success rate of rescue has increased from 93.7% to 97.7%. Conclusion： The use of MEWS can effectively improve the ability of doctors and nurses to early predict the changes of patients condition and the success rate of rescue， thus improving the quality of medical care and ensuring the safety of patients.

KEY WORDS modified early warning score； early prediction； clinical application

改良早期預(yù)警評分（modified early warning score， MEWS）系統(tǒng)是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進(jìn)行評分，該系統(tǒng)操作簡便（評分約需10 min），評估結(jié)果客觀，獲取臨床信息快捷、不受硬件設(shè)備條件的限制、對預(yù)后的判斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[1]。2016年11月1日施行的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責(zé)中提到：組織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估以及反饋工作。我院護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科剖析文件精神，結(jié)合醫(yī)院收治患者的特殊性（年齡大、基礎(chǔ)疾病多），醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)年輕化而預(yù)判病情變化能力不足，且醫(yī)院沒有預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士、醫(yī)生不能準(zhǔn)確拿捏報(bào)告處理時(shí)間而延誤患者搶救時(shí)機(jī)這一現(xiàn)狀，在現(xiàn)有MEWS評分系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，增加血氧飽和度、尿量、毛細(xì)血糖3個(gè)生理參數(shù)后投入臨床應(yīng)用，現(xiàn)將改良MEWS評分系統(tǒng)在我院的臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

1 方法和臨床應(yīng)用

護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科共同制定醫(yī)院改良MEWS評分系統(tǒng)實(shí)施方案，評分標(biāo)準(zhǔn)列入我院《護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)冊》中，成為醫(yī)療文件中一個(gè)組成部分。

1）成立院級工作組 由分管院長牽頭，護(hù)理部主任擔(dān)任組長，組員由醫(yī)務(wù)科科長助理、護(hù)理部核心組成員、信息科科長組成。

2）成立各臨床科室工作組 護(hù)士長任組長，組員由質(zhì)控護(hù)士、安全員、帶教老師、醫(yī)干組成。

3）工作組職責(zé) ①院級工作組負(fù)責(zé)設(shè)定改良MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)科主任、護(hù)士長掌握評分方法，負(fù)責(zé)完成調(diào)查問卷，負(fù)責(zé)與信息科溝通完成電子版開發(fā)及解決臨床提出的問題；②臨床科室工作組負(fù)責(zé)培訓(xùn)醫(yī)生、護(hù)士掌握評分方法，負(fù)責(zé)檢查督促評分實(shí)施情況，負(fù)責(zé)收集臨床資料及提出存在問題。

4）改良MEWS評分系統(tǒng) 參照2008年香港醫(yī)管局針對醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出臺危重患者M(jìn)EWS預(yù)警評估，我院應(yīng)用的改良MEWS系統(tǒng)共包括體溫、心率、呼吸、收縮壓、意識、血氧飽和度、尿量、毛細(xì)血糖8項(xiàng)，采用雙向計(jì)分，總分為0～23（表1）。分值越高，病情越危重，預(yù)后越差。

5）評估對象 ①急診患者；②病?；颊?；③病情變化時(shí)患者。

6）評估頻率 ①凡符合評估對象需作首次評分；②分值<4分每天評分1次；③單項(xiàng)3分或總分≥4分時(shí)，每班評分1次。

7）評估結(jié)果判斷 ①評分≥4分或單項(xiàng)3分時(shí)：有病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；②評分5～9分：病情變化危險(xiǎn)增大，有“潛在危重癥”危險(xiǎn)，需要住?？撇》可踔罥CU；③評分>9分：死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。

8）醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施 ①評分<4分病情相對穩(wěn)定，按分級護(hù)理要求巡視，每天評分；②評分≥4分或單項(xiàng)3分時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，按分級護(hù)理要求巡視，每班評分；并將分值及醫(yī)療處理記錄于護(hù)理記錄單上，及時(shí)與患者及家屬溝通。

2 結(jié)果

參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，采用自制問卷調(diào)查，于2017年1月、2017年11月比較改良MEWS評分系統(tǒng)應(yīng)用前后護(hù)士對臨床醫(yī)生處理及時(shí)性、臨床醫(yī)生對護(hù)士觀察能力滿意度，以及2016年1—10月、2017年1—10月改良MEWS評分系統(tǒng)應(yīng)用前后的搶救成功率。結(jié)果顯示，應(yīng)用改良MEWS評分系統(tǒng)后臨床醫(yī)生處理及時(shí)性及護(hù)士觀察能力均有提升（表2、表3）；應(yīng)用改良MEWS評分系統(tǒng)后搶救成功率由93.69%上升至97.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

如何讓醫(yī)護(hù)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地預(yù)測疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而降低患者的病死率，提高醫(yī)療質(zhì)量，是臨床面臨的重要挑戰(zhàn)之一。針對文件精神，我院建立了改良MEWS評分系統(tǒng)，將其用于對患者的病情進(jìn)行評估，根據(jù)自制問卷調(diào)查的結(jié)果，臨床醫(yī)生處理及時(shí)性、護(hù)士觀察能力、搶救成功率均有提升，效果顯著。

1）依據(jù)改良MEWS評分系統(tǒng)可提高患者相應(yīng)的級別護(hù)理，確定級別護(hù)理的依據(jù)更充分，更客觀 分值<4分病情相對穩(wěn)定，按護(hù)理級別巡視，無特殊處理；分值>4分或單項(xiàng)達(dá)3分時(shí)，有病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生，加強(qiáng)觀察；分值5～9分病情變化危險(xiǎn)增大，有“潛在危重癥”危險(xiǎn)，需要住專科病房甚至ICU，及時(shí)治療和處理；分值>9分時(shí)死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療，隨時(shí)搶救。

2）改良MEWS評分系統(tǒng)在患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的作用 對患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性進(jìn)行客觀評估和界定護(hù)送人員，能減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者病情變化和死亡的危險(xiǎn)，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)協(xié)作，徹底解決評估記錄不一致的瓶頸[4]。分值<4分可有運(yùn)送工轉(zhuǎn)運(yùn)；分值4～8分，由有資質(zhì)的護(hù)士和運(yùn)送工一起轉(zhuǎn)運(yùn)，攜帶搶救藥品和儀器且密切觀察病情變化；分值>8分，病情允許方可轉(zhuǎn)運(yùn)，由有資質(zhì)護(hù)士、醫(yī)生、運(yùn)送工一起轉(zhuǎn)運(yùn)，攜帶搶救藥品和儀器，隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。

3）改良MEWS評分系統(tǒng)可對患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的分診，對急診患者的病情及潛在危險(xiǎn)做出準(zhǔn)確的判斷分值≥5分病情不穩(wěn)定的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室或ICU治療，為患者的救治爭取更多時(shí)間，降低并發(fā)癥和死亡率，為后續(xù)康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

4）改良MEWS評分系統(tǒng)可以預(yù)測危重患者的死亡率 分值越高，病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，死亡率越高。

5）促進(jìn)醫(yī)患溝通 MEWS評分分值≥4分時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者及家屬溝通，讓其及時(shí)了解病情，以便積極配合治療和和護(hù)理。溝通的及時(shí)性增加了醫(yī)護(hù)之間的信任度，從而減少醫(yī)療糾紛，保證了患者的安全。

6）有利于醫(yī)護(hù)雙方的工作 在護(hù)士層面，該系統(tǒng)已成為是否需要報(bào)告醫(yī)生，是否需要通知醫(yī)生觀察處理患者提供科學(xué)的量化工具[5]；在醫(yī)生層面，對護(hù)士評出的分值予以重視，該系統(tǒng)已成為醫(yī)生判斷是否需要向上級報(bào)告獲取指示或請求會診提供科學(xué)的量化工具[6]。

通過改良MEWS評分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，有效提升了我院臨床青年醫(yī)護(hù)早期預(yù)見患者病情變化的能力?；颊叩膿尵瘸晒β视?3.7%提升至97.7%，在評估潛在“危急重癥”患者方面取得了滿意的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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