熊志勇

[摘要]目的 探討碘伏徹底消毒法預防經直腸超聲引導下前列腺穿刺術術后感染的臨床效果。方法 選取我院2016年2月～2018年2月收治的60例懷疑前列腺癌行經直腸超聲引導下前列腺穿刺術患者作為研究對象，根據消毒方式分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者采用常規(guī)直腸消毒法，觀察組患者給予碘伏徹底直腸消毒法，比較兩組患者的術后感染率。結果 觀察組患者的術后感染率為6.7%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 在經直腸超聲引導下前列腺穿刺術中實施碘伏徹底消毒法，可使患者術后感染發(fā)生風險明顯下降，值得在深入探討的基礎上展開推廣應用。

[關鍵詞]碘伏徹底消毒法;超聲引導;前列腺穿刺術;術后感染率

[中圖分類號] R613? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of complete disinfection of Iodophor in the prevention of infection after transrectal ultrasound-guided prostatic puncture. Methods A total of 60 cases of suspected prostate cancer treated with transrectal ultrasound-guided prostatic puncture in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as study objects， and they were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） according to the disinfection method. The patients in the control group were treated with routine rectal disinfection， the patients in the observation group were given complete rectal disinfection with Iodophor， and the infection rate after operation was compared between the two groups. Results The postoperative infection rate of patients in the observation group was 6.7%， which was significantly lower than that of the control group （30.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of complete disinfection of Iodophor in transrectal ultrasound-guided prostatic puncture can significantly reduce the risk of postoperative infection， which is worthwhile to carry out popularization and application on the basis of in-depth discussion.

[Key words] Iodophor total disinfection; Ultrasound-guided; Prostate puncture; Postoperative infection rate

前列腺癌是一種以前例腺為發(fā)病部位的上皮性惡性腫瘤，主要包括腺癌、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌等多種類型，前列腺腺癌是最為常見的類型之一，是男性群體中發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，對患者身心健康和生活質量有著嚴重影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床將經直腸超聲指導下前例腺穿刺術作為該疾病的診斷金標準，該技術創(chuàng)傷小、操作簡便、準確性高，具有明顯優(yōu)勢[2]。然而在實際應用中，同樣會使患者出現(xiàn)不適感與疼痛感，增大患者出血量，增加排尿困難和術后感染發(fā)生風險，甚至導致患者產生中毒性休克，對患者生命安全構成嚴重威脅[3]。目前，前列腺穿刺術后出現(xiàn)感染的發(fā)生概率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，逐漸成為該技術臨床應用過程中不得不重點解決的一項關鍵性問題。為探討科學規(guī)范的消毒方式，降低前列腺穿刺術術后感染事件發(fā)生率，我院抽取收治的部分懷疑前列腺癌行經直腸超聲引導下前列腺穿刺術患者作為研究對象，探討該消毒手段在預防前列腺穿刺術后感染率中的應用價值，現(xiàn)將研究詳情報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2016年2月～2018年2月收治的60例懷疑前列腺癌行經直腸超聲引導下前列腺穿刺術患者作為研究對象，以消毒方式的不同為依據將入組者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者中，年齡為32～79歲，平均（54.8±1.6）歲;前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）值為24.2～41.8 ng/ml，平均（33.2±8.5）ng/ml;前列腺體積為42.1～60.8 ml，平均（55.8±9.6）ml。觀察組患者中，年齡為30～78歲，平均（55.2±1.5）歲;PSA值為24.5～41.9 ng/ml，平均（33.4±8.6）ng/ml;前列腺體積為41.8～60.5 ml，平均（55.6±9.8）ml。入選患者符合前列腺穿刺指征，具體內容為：①經直腸檢查可見前列腺處有結節(jié)存在，任何PSA值;②經MRI或CT檢查可見異常影象學表現(xiàn)，任何PSA值;③PSA值在10 mg/ml以上，前列腺特異性抗原密度（prostate-specific antigen density，PSAD）異常和f/tPSA值異常;④PSA值為4～10 ng/ml，PSAD異?；騠/tPSA值異常[4]。排除標準：①心、腦、肝、腎等重要組織器官功能嚴重異常者;②凝血功能、造血功能異常者;③合并急性感染性疾病者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，入組患者自愿參與。兩組患者的年齡、PSA值和前例腺體積等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用碘伏徹底消毒法，在手術前天15：00時給予患者舒泰清[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字 H20040034，規(guī)格：（A劑+B劑）×6袋/盒]，予以腸道準備，確?；颊哌M行手術治療前排出的大便呈水樣;對于術前腸道清潔工作未獲得明顯成效者可在手術正式開始前2 h給予適量甘油灌腸劑，手術開始前天22：00點禁食禁水。手術過程中指導患者取右側臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，在直腸B超探討的引導下，將5 ml濃度為2%的利多卡因溶液與碘伏溶液混合，對腸道進行15～20次的消毒處理;經直腸進行前列腺穿刺，術后將碘伏棉球保留在直腸內以發(fā)揮止血消毒的效果。對照組患者行常規(guī)直腸消毒法，術前準備工作與觀察組一致，僅用碘伏消毒直腸3遍。手術治療完成后，給予所有患者硫酸依替米星注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H19991423）靜脈滴注，300 mg/次，每日1次，以減少術后感染發(fā)生風險。

1.3觀察指標

比較兩組的術后感染發(fā)生率，其判定標準為手術完成7 d內存在以下一種或幾種情況即可判定為感染：①體溫≥38℃;②敗血癥;③前例腺膿腫或急性前列腺炎。敗血癥判定標準：①血培養(yǎng)或尿培養(yǎng)結果為陽性;②體溫<36℃或體溫≥38℃;③呼吸頻率≥20次/min，心率≥90次/min;④白細胞計數<4.0×109/L或>12.0×109/L，或未成熟粒細胞數目超過粒細胞總數目的1/10[5-6]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

前列腺癌是現(xiàn)階段最為常見的男性惡性腫瘤之一，在患者55歲后該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，高峰年齡為70～80歲[7]。流行病學研究結果顯示，年齡在55歲以下的家庭遺傳型前列腺癌患者約占此類患者的43%[8]。該疾病發(fā)病率的明顯上升使得前列腺癌患者數量大幅度增加，各家醫(yī)院需要對更多的懷疑前列腺癌患者進行診治?，F(xiàn)階段臨床普遍采用前列腺系統(tǒng)性穿刺對前列腺癌進行診斷，但該診斷方式的應用會使得患者出現(xiàn)不同程度的損傷，如組織感染、尿路感染、敗血癥等，嚴重時甚至會對患者的生命安全構成威脅[9]，既影響診斷結果的準確性，也不利于后續(xù)治療護理工作的順利開展。這就需要臨床工作者采取科學規(guī)范的措施，減少前列腺穿刺術術后感染風險，確保診斷價值的發(fā)揮。

目前，醫(yī)護人員多選擇使用抗生素類藥物進行感染預防，但此手段難以從根本消除感染，尤其是對于耐藥細菌，其抗菌作用明顯下降，甚至可能引發(fā)其他類型的術后感染[10]。為此，必須探討一種預防經直腸超聲引導下前列腺穿刺術術后感染的有效措施。

碘伏也被稱作聚維酮碘，是當前階段臨床上應用較為普遍的藥劑之一，在具體應用過程中可明顯發(fā)揮消毒滅菌效果。其對表層皮膚的安全性高，也不會對患者創(chuàng)面、呼吸道和消化道黏膜造成不必要的損傷，在泌尿系統(tǒng)疾病中有著明顯的應用價值[11]。但就目前發(fā)展形勢來看，碘伏能否明顯降低經直腸超聲引導下前例腺穿刺術術后感染的發(fā)生風險尚未形成定論。從理論上來講，無論是保留灌腸還是少量注入，均可殺滅存在直腸內的致感染因素。有學者將碘伏應用于經直腸前列腺穿刺術中，術后產生感染事件的概率明顯下降，這與本研究所得結論基本一致，提示碘伏徹底消毒法可明顯提高前例腺穿刺術的安全性[12]。

通常情況下，碘伏徹底消毒的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在可使受檢對象直腸內的病原體數目明顯下降，從而最大限度降低術后感染風險;減少了術前腸道準備工作流程，降低了醫(yī)務人員的工作量;同時還可明顯減少患者的不適感，提高依從性;操作簡便，成本低廉[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥的概率為6.7%，相比于對照組患者的術后感染率（30.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示碘伏徹底消毒法可明顯降低經直腸超聲引導下前列腺穿刺術術后感染發(fā)生風險。

需要注意的是，本次研究時間和納入樣本數量有限，所得結論可信度需進行廣泛的探討后方可用于臨床，但該研究為經直腸超聲引導下的前例腺穿刺術術后感染起到了明顯的預防效果，在術后感染預防中發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，將碘伏徹底消毒法應用于經直腸超聲引導下前列腺穿刺術中，可明顯減少患者術后出現(xiàn)感染情況的概率，值得在深入研討的基礎上展開推廣應用。

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（收稿日期：2018-10-22? 本文編輯：祁海文）