玉璽

摘要：總結(jié)2例產(chǎn)后會(huì)陰皮下大血腫術(shù)后患者的護(hù)理。會(huì)陰切開(kāi)清除淤血塊，術(shù)前做好心理護(hù)理和健康宣教，術(shù)后加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，術(shù)后12-14天，患者會(huì)陰切口乙級(jí)愈合康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰;護(hù)理

通常在產(chǎn)科會(huì)陰側(cè)切和撕裂很常見(jiàn)，但產(chǎn)后會(huì)陰大血腫較少見(jiàn)。我院于2015年4月和2018年8月分別收治了2例正常分娩后2小時(shí)，患者自述會(huì)陰腫脹疼，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)會(huì)陰皮下血腫分別為（7*9*9cm）和（9*10*9cm），通過(guò)手術(shù)治療及護(hù)理，患者痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一、臨床資料

病例1 患者女，23歲，2015年4月4日凌晨2點(diǎn)，妊娠41周孕1產(chǎn)0，不規(guī)律腹疼7小時(shí)而入院待產(chǎn)。入院檢查：T36 .8℃，P80次/分，R18次/分，Bp14.63/10.64KPa，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神智清楚，自主體位，問(wèn)答切題。心肺檢查無(wú)異常，肝脾未觸及，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)凹陷性水腫。產(chǎn)科檢查：腹膨隆，宮底劍突下5cm，胎位LOA，胎心140次/分，先露頭，固定。肛查：外陰已婚未產(chǎn)型，宮頸管已消，宮口2cm，先露胎頭顱骨最底點(diǎn)平坐骨嵴平面，胎膜未破。骨盆內(nèi)測(cè)量，未及明顯異常。骨盆外測(cè)量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外經(jīng)19cm，出口橫徑9cm?；?yàn)檢查：血尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)均正常。人工破膜后，于10點(diǎn)10分娩出一女嬰，重2.5Kg，順利娩出胎盤，觀察患者陰道流血不多，無(wú)會(huì)陰陰道裂傷，送入病房。巡視病人時(shí)，患者自述外陰不適，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)會(huì)陰皮下血腫（大小約7*9*9cm），即行切開(kāi)清除淤血，引流滲液，防止繼續(xù)出血。術(shù)后予抗炎補(bǔ)液治療，每日傷口沖洗，敷油紗條，并給予聚維酮碘會(huì)陰擦洗2次/日，患者術(shù)后一般情況好，傷口乙級(jí)愈合，于術(shù)后12天痊愈出院。

病例2 患者女，25歲，2017年8月23日早晨6，因“妊娠39周孕1產(chǎn)0，陣發(fā)性腹疼1小時(shí)”收入院。查T37℃，P75次/分，R17次/分，Bp13.3/9.975KPa，入院時(shí)精神及一般狀況良好，心肺檢查無(wú)異常，肝脾未腫大，雙下肢無(wú)凹陷性水腫。產(chǎn)科檢查：腹膨隆，宮高30cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心144次/分，先露頭，半定。肛診：宮頸管已消，宮口開(kāi)大3cm，先露在坐骨棘平面上1cm，胎膜未破。骨盆內(nèi)測(cè)量，未及明顯異常，骨盆外測(cè)量：髂棘間徑25cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑19cm，出口橫徑9cm?；?yàn)檢查：血尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)均正常。自然破膜，于18點(diǎn)30分娩出一男嬰，重3Kg，胎盤娩出順利。觀察患者子宮收縮良好，陰道流血不多，無(wú)會(huì)陰陰道破裂，送進(jìn)病房。產(chǎn)后1小時(shí)，患者自述會(huì)陰部脹痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)會(huì)陰皮下血腫（大小約9*10*9cm），行切開(kāi)清除淤血，引流滲出。觀察術(shù)后是否繼續(xù)出血。術(shù)后給予抗炎、止血、補(bǔ)液等治療。每日傷口沖洗換藥，聚維酮碘會(huì)陰擦洗2次/日，患者術(shù)后一般情況良好，傷口乙級(jí)愈合，于術(shù)后14天痊愈出院。

二、護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

患者都是農(nóng)村產(chǎn)婦，有性生活方面的要求，對(duì)疾病知識(shí)和衛(wèi)生保健方面知識(shí)缺乏。自發(fā)病后，患者精神壓力較大，對(duì)手術(shù)成功與否和術(shù)后的恢復(fù)情況，是否影響性生活及能否再生育等問(wèn)題均表示擔(dān)心。在日常護(hù)理工作中，護(hù)士關(guān)心患者，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心解釋各種治療的目的和方法，以取得患者的主動(dòng)配合。宣教手術(shù)的必要性、安全性，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施。責(zé)任護(hù)士每日詢問(wèn)患者情況，講解疾病知識(shí)和自我保健常識(shí)，適時(shí)地給予心里疏導(dǎo)，并不斷鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病?；颊咦≡浩陂g情緒穩(wěn)定，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員傾訴自己的感受和擔(dān)心的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員均給予耐心細(xì)致地解答，患者非常滿意，對(duì)于各項(xiàng)治療和護(hù)理操作均積極配合。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前半小時(shí)術(shù)區(qū)備皮，備皮范圍：上至恥骨聯(lián)合上10cm，下至?xí)幉扛亻T周圍，股內(nèi)側(cè)上1/2。術(shù)前流質(zhì)飲食。

（二）術(shù)后護(hù)理

（1）會(huì)陰護(hù)理

術(shù)后注意繼續(xù)出血和感染兩大問(wèn)題。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)護(hù)士嚴(yán)密觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血，滲液及紅腫，并做詳細(xì)記錄。為了防止切口滲血，給予切口油紗條引流，然后用消毒紗布?jí)|覆蓋傷口，用膠布交叉固定。切口油紗條于術(shù)后48小時(shí)取下，未見(jiàn)切口滲血，術(shù)后協(xié)助醫(yī)生每日行會(huì)陰切口換藥，方法：每日用聚維酮碘會(huì)陰擦洗，擦洗順序?yàn)橐郧锌跒橹行模詢?nèi)向外，后用無(wú)菌溫鹽水沖洗切口，保持患者會(huì)陰切口清潔干燥。行會(huì)陰擦洗，換藥操作時(shí)，臀下鋪一次性會(huì)陰墊。患者術(shù)后未發(fā)生切口感染。

（2）疼痛護(hù)理

患者會(huì)陰部有切口，對(duì)疼痛的耐受性差，術(shù)后第一天患者主訴會(huì)陰切口疼痛，護(hù)士向患者解釋疼痛的原因，并采取聽(tīng)音樂(lè)聊天等方法分散其注意力。由于正當(dāng)哺乳期，患者堅(jiān)持未用止痛藥

（3）基礎(chǔ)護(hù)理

囑患者多飲水，飲水量達(dá)到2000ml/d，以稀釋尿液，起到?jīng)_洗尿路，避免尿路感染的作用。半流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到正常飲食。每日會(huì)陰擦洗2次，每次便后護(hù)士給予會(huì)陰擦洗，0.1%醋酸氯己定溶液紗球，擦洗陰道口及肛門周圍。便后擦拭時(shí)采用自前向后擦拭，以避免會(huì)陰切口及陰道口被糞便污染。

（4）出院宣教

囑患者半月禁止性生活，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，穿透氣性好地棉質(zhì)內(nèi)衣，保持會(huì)陰清潔干燥。告知定期隨訪，如有不適，隨時(shí)就診。

三、小結(jié)

會(huì)陰是指陰道與肛門之間的軟組織，厚3-4cm，有外向內(nèi)逐漸變窄呈楔形，，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱，又稱會(huì)陰體。陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維于妊娠期增生肥大，血管變粗，血流豐富，于臨產(chǎn)后會(huì)陰體雖然能承受一定壓力，但分娩時(shí)會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)，極易造成裂傷。會(huì)陰皮下出血是會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)?shù)囊环N特殊表現(xiàn)，亦較罕見(jiàn)。提醒護(hù)理工作者再生產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)多觀察、巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，以免給患者帶來(lái)不必要的痛苦。