黃靜 ， 石宇，鄭靜 ，康靜思，汪玲艷，張國楠

610041 成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 手術(shù)室(黃靜、康靜思、汪玲艷)，婦科腫瘤中心(石宇、鄭靜、張國楠)

腹腔鏡子宮全切除術(shù)是婦科良惡性腫瘤手術(shù)中最常見的術(shù)式之一。在經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮全切除術(shù)中，在縫合陰道殘端時(shí)，由于膀胱腹膜的遮擋，使得陰道殘端暴露困難，加大了手術(shù)的難度。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種簡(jiǎn)單易行的膀胱腹膜懸吊方法，使術(shù)野暴露充分，便于術(shù)者完成陰道殘端的縫合，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料

20mL空針的針頭，7#絲線，縫針

1.2 方法

(1)取20mL空針針頭，采用7號(hào)絲線對(duì)折，穿入空針頭，于針尖處形成一個(gè)套圈。在腔鏡直視下，將針頭于恥骨聯(lián)合上三橫指處避開膀胱于腹壁穿刺入腹腔(圖1)。

(2)于膀胱腹膜中央處縫合一針絲線，將絲線兩端置于套圈處，將兩端線頭拉入套圈中(圖2)。

(3)于腹壁外側(cè)拉緊外側(cè)絲線，將內(nèi)部絲線頭帶出(圖3)。

(4)牽拉體外的絲線使內(nèi)部絲線收緊，調(diào)節(jié)牽拉的膀胱腹膜的高度，體外的縫線用止血鉗鉗夾固定保持張力，成功將膀胱腹膜懸吊，暴露陰道殘端(圖4)。

圖1帶線圈的空針避開膀胱穿刺進(jìn)入腹腔內(nèi)

圖2將膀胱腹膜處縫合的絲線兩端拉入套圈中

圖3拉緊縫合膀胱腹膜，形成張力，起到懸吊作用

圖4膀胱腹膜懸吊成功

2 結(jié) 果

在經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮全切術(shù)時(shí)，采用該方法可以很好地暴露手術(shù)視野，減少手術(shù)縫合的難度，便于術(shù)者操作，縮短手術(shù)時(shí)間。

3 討 論

外科學(xué)發(fā)展至今，已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)外科時(shí)代。微創(chuàng)外科手術(shù)是采用更小的創(chuàng)傷而達(dá)到相同的治療效果。婦科腔鏡手術(shù)發(fā)展至今，已經(jīng)不再滿足于現(xiàn)狀，而是追求更加美觀、術(shù)后疼痛更輕、術(shù)后康復(fù)更快速的手術(shù)方式。單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)即是基于近年來興起的自然孔道內(nèi)鏡手術(shù)而提出的手術(shù)方式。經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)技術(shù)(transumbilical laparoendoscopic single site surgery，TU-LESS)是將手術(shù)切口隱藏于臍孔或臍周，具有良好的美容優(yōu)勢(shì)，也是傳統(tǒng)腹腔鏡的一種發(fā)展和補(bǔ)充[1]，深受廣大女性患者的青睞。患者在TU-LESS手術(shù)中能夠在美觀和術(shù)后康復(fù)上有良好的獲益，但是與傳統(tǒng)腹腔鏡相比，對(duì)術(shù)者的手術(shù)技能要求卻更高。因?yàn)閱慰赘骨荤R手術(shù)的所有器械均必須從同一操作盤(Port)的孔道中進(jìn)入，使得光學(xué)系統(tǒng)(鏡子)與操作器械之間在腹腔內(nèi)外相互干擾影響，無法充分展開，形成所謂的“筷子效應(yīng)”，使術(shù)者難以施展手術(shù)技能；再者術(shù)中為直線視野，會(huì)影響術(shù)者對(duì)陰道斷端深度與寬度的判斷，導(dǎo)致縫合難度增加[2-3]。同時(shí)TU-LESS手術(shù)是主刀一人操作，助手無法幫助，使得術(shù)野暴露困難。因此，如何暴露好術(shù)野,減少手術(shù)操作的難度，在TU-LESS中就顯得尤其重要。

子宮全切除術(shù)是婦科良惡性腫瘤手術(shù)治療中最常見的術(shù)式之一，由于術(shù)中需要充分地下推膀胱，使得在子宮切除后膀胱腹膜下塌遮擋陰道斷端，在單孔腹腔鏡手術(shù)中增加了手術(shù)縫合的難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。采用我們的膀胱腹膜懸吊方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)安全有效：該操作所有步驟均在腹腔鏡可視下完成，并且可以根據(jù)需要懸吊的不同部位選擇不同穿刺點(diǎn)，個(gè)體化的安全操作使其發(fā)揮最大的效果,以減少手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間；(2)操作簡(jiǎn)便：本方法涉及到的操作是常見的縫合操作，只需縫合一針，且不需要特殊器械,就能將膀胱腹膜懸吊，將陰道斷端充分暴露，大大降低縫合難度;(3)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠：本方法使用的材料均為常用的針與縫線材料，幾乎沒有成本，不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

所以，在TU-LESS中行陰道殘端縫合時(shí)，使用我們介紹的膀胱腹膜懸吊方法，可以安全并且有效地暴露手術(shù)視野，減少手術(shù)難度，大大縮短手術(shù)時(shí)間，有利于患者快速康復(fù)。該方法簡(jiǎn)單實(shí)用，是一種值得推廣的手術(shù)技巧方法。

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利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無相關(guān)利益沖突；

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