劉瀾濤

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的效果。方法：回顧性分析30例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料，按手術方式的不同將其分為對照組與試驗組，每組15例。對照組實行開腹膽囊切除術，試驗組采用腹腔鏡膽囊切除術，比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組經(jīng)過不同手術方案治療后，行腹腔鏡膽囊切除術治療的試驗組其治療有效率93.33%高于對照組73.33%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：對急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術進行治療效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術;急性結(jié)石性膽囊炎

【中圖分類號】R246.58【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-02

急性結(jié)石性膽囊炎屬于臨床常見急腹癥，手術是該病患者治療的有效手段，傳統(tǒng)開腹術療效確切，但創(chuàng)傷大、應激刺激大，不利于患者術后恢復。隨著腹腔鏡技術的出現(xiàn)及發(fā)展，腹腔鏡手術在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的治療效果獲得認可，且其創(chuàng)傷小、患者術后易恢復。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術應用于急性結(jié)石性膽囊炎患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在我院接受治療的30例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料，按手術方式的不同將其分為對照組與試驗組，每組15例。對照組男12例，女13例;年齡22～79 歲，平均（48.2±5.7）歲。試驗組男14例，女11例;年齡22～80 歲，平均（49.6± 6.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹膽囊切除術，利用氣管內(nèi)插管行全身麻醉。在患者右側(cè)肋邊緣下方打開一個長度為10 cm 的切口，讓助手利用大 “S”拉鉤來充分暴露手術視野，并嚴格依據(jù) 逆切法、順切法及順逆結(jié)合的手術形式來切除膽囊，并在患者的肝臟位置插入引流管，確保引流管的暢通。試驗組采用腹腔鏡膽囊切除術，麻醉方式與對照組相同，利用CO2 來建立氣腹，壓力控制在10 ～ 13 mmHg。準確定位 3 個穿刺點，第 1 個孔作為腹腔鏡孔，定位于患者的肚臍上 部;第2 個孔作為操作孔，因此要定位在患者劍突下約 2 cm 處，并把手術剪、分離鉤及相關的手術操作器械置入該 孔;第 3 孔定位于患者右側(cè)鎖骨正中線和肋緣交叉部右下約 2 cm 處，把無創(chuàng)傷牽引鉗置入到該部位。手術相關的操作器 械成功的置入患者腹腔后，先用無創(chuàng)傷鉗提起膽囊頸部，接著嚴格依據(jù)人體的生理解剖結(jié)構來實施分離，在切斷膽囊管之前要先把膽囊管結(jié)扎。然后充分暴露膽囊三角區(qū)，將膽囊動脈分離后再實施結(jié)扎，最后要對膽囊壺腹部實施解剖處理和游離切除，并將切掉的膽囊取出。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療效果，治療效果判定：顯效，癥狀消失，沒有不適的感覺;有效，癥狀得到緩解與改善，出現(xiàn)輕微不適;無效，癥狀沒有改善，同時出現(xiàn)嚴重不適感。治療有效率 =（顯效例數(shù) +有效例數(shù)）/總例數(shù) ×100%。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括脂肪液化、腹腔積液及切 口感染等。

1. 4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 20. 0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計算資料以率表示，采用檢驗，P < 0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過不同手術方案治療后，行腹腔鏡膽囊切除術治療的試驗組其治療有效率93.33%高于對照組73.33%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

3討論

急性結(jié)石性膽囊炎是一種比較常見的普外科疾病，其最 主要的臨床特征為患者的上腹部會出現(xiàn)劇烈的疼痛，并直接影響人們的生命健康。在我國現(xiàn)階段，治療急性結(jié)石性膽囊炎患者最安全、有效的方法就是手術治療，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術治療效果更為突出，其不僅有助于減少患者手術痛苦，且可促進患者術后恢復，縮短患者住院時間。本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組經(jīng)過不同手術方案治療后，行腹腔鏡膽囊切除術治療的試驗組其治療有效率93.33%高于對照組73.33%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

炎患者行腹腔鏡膽囊切除術治療有助于提升患者的治療效果，并減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)勢總結(jié)如下：（1）利用 CO2 建立氣腹，經(jīng)腹腔鏡觀察患者腹腔有助于醫(yī)護人員更全面明確患 者腹腔內(nèi)實際情況，同時也能夠確定膽囊的體積及積液情況，便于醫(yī)護人員在膽囊切除時能夠較少對周圍臟器和腸道的損傷，大大減少患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生。（2）通過腹腔鏡與其他輔助操作儀器的結(jié)合，可以徹底地切除膽囊病灶，并利用標本袋將切除后的膽囊包裹后取出，這可以減少切除膽囊與手術切口的接觸，從而降低患者切口感染以及脂肪液化的發(fā)生率，從而促進患者的早日康復。需要注意的是，若患者存在炎性滲出及粘連嚴重情況，其多存在較多新生血 管及解剖變異情況，不宜行腹腔鏡手術。傳統(tǒng)開腹手術腹部切口大，術后疼痛程度重，下床活動及胃腸道通氣晚，更容易出現(xiàn)肺部感染及術區(qū)脂肪液化和感染。腹腔鏡手術能夠讓患 者較早下床活動，肺部感染和下肢靜脈血栓形成概率低。2016年世界急診學會 ACC 指南中指出，膽囊切除術是治療急性結(jié)石性膽囊炎的金標準，腹腔鏡膽囊切除術具有安全、可行、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，除明顯禁忌證或感染性休克情況外，對一般人群而言 LC 為膽囊切除的首選術式綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術進行治療的效果顯著，在提升患者治療效果的同時，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術后康復。

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