馬莉娜 劉哲

【摘 要】目的：探討術(shù)中護理對側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響。方法：抽取120例于2016年1月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進行側(cè)臥位手術(shù)治療的患者，并將其隨機分為常規(guī)組和護理組，每組60例，常規(guī)組給予常規(guī)治療，護理組在此基礎(chǔ)上給予術(shù)中護理，比較兩組患者的急性壓瘡形成率（術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h）、壓瘡面積和術(shù)后舒適度。結(jié)果：護理組患者術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h的形成率分別為3.30%、3.30%、5.00%，均顯著低于常規(guī)組的10.00%、13.33%、20.00%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中護理的實施及加強可顯著減少長時間手術(shù)患者急性壓瘡的形成率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中護理; 側(cè)臥位; 急性壓瘡 ;手術(shù)時間;壓瘡面積;護理舒適度

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--02

側(cè)臥位在手術(shù)過程中應用非常廣泛，大多用于髖部手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)及胸腰部手術(shù)，側(cè)臥位在手術(shù)中便于醫(yī)生操作，可使手術(shù)視野得到充分暴露[1-3]。但長時間的側(cè)臥位會導致患者產(chǎn)生神經(jīng)損傷、皮膚褥瘡、呼吸障礙、急性壓瘡等并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率可高達4.7%～60%，且手術(shù)時間與壓瘡發(fā)生率成正比，壓瘡的形成嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，帶來醫(yī)療糾紛[4-5]。有效的護理干預可減少急性壓瘡的發(fā)生率，本文通過觀察術(shù)中護理對側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響，以論證此觀點。

1資料與方法

1.1 一般資料

抽取120例于2016年1月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院進行側(cè)臥位手術(shù)治療的患者，所有患者經(jīng)診斷均符合側(cè)臥位長時間手術(shù)患者標準。將其隨機分為常規(guī)組和護理組，每組60例;常規(guī)組男35例，女25例;左臥位32例，右臥位28例;大學學歷18例，高中學歷20例，初中及以下學歷22例;年齡23～74歲，平均（49.02±10.13）歲，護理組男34例，女26例;左臥位31例，右臥位29例;大學學歷16例，高中學歷21例，初中及以下學歷23例;年齡25～76歲，平均（50.12±12.11）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，兩組患者在術(shù)前、術(shù)后的護理方法基本一致。大致為術(shù)前講解手術(shù)過程及要點，使患者對自己的手術(shù)有一定了解。此外，應給予患者心理護理、家屬陪伴，護理人員盡量不離開患者身邊，這樣既可以解決突發(fā)情況，也可加深護理人員與患者之間的感情，從而可緩解緊張情緒，促使患者積極配合手術(shù);術(shù)后給予患者飲食護理、健康教育;巡回護士對常規(guī)組患者受壓支撐部位放置普通海綿墊加以保護。

1.2.2 術(shù)中護理 護理組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予術(shù)中護理：（1）采用術(shù)中壓瘡觀察表對術(shù)中患者體位、皮膚顏色、皮膚溫度、壓瘡發(fā)生的等級、創(chuàng)面情況、部位等進行觀察。每間隔一段時間護理人員應幫助患者放松約束帶以改善其血液循環(huán)，按照手術(shù)醫(yī)生的指導，并相應的按摩局部受壓部位。（2）采用術(shù)中壓瘡危險評分表對患者的性別、年齡、體質(zhì)、皮膚類型等進行評分，以判斷患者壓瘡風險程度，并進行相應評分。對于危險程度評分較高的患者應加強其健康教育，進行健康體位指導、講解手術(shù)的適宜體位。在術(shù)中密切觀察高危患者的情緒變化、身體指標，若發(fā)現(xiàn)不良情況立即向手術(shù)醫(yī)生報告。（3）術(shù)中使用凝膠墊，抗壓凝膠墊的選擇應根據(jù)患者具體情況。上側(cè)臂固定在托手架上（鋪有通用方墊），在下側(cè)臂的腋下加置半圓形體位墊，頭部應選擇開放式碗形頭圈，肘關(guān)節(jié)保持與肩峰一樣的高度，雙臂和身體的擺放角度小于90 ℃;胸部放置凝膠減壓墊，最佳為5～7 cm，腰部放置半圓形體位墊，在骨盆兩側(cè)、大腿之間放置通用方墊，用約束帶將髖部部位進行約束[7]。（4）在手術(shù)過程中護理人員應注意保持患者溫度，患者的雙腳可用保暖腳套進行保暖，遮蓋患者手術(shù)不涉及體位，減少體表的裸露面積。使用暖風管吹暖風為患者保暖。

為患者鋪設無菌單后，在兩側(cè)放置無菌袋鹽保溫，溫度為50 ℃;對患者輸入的液體、胸腔沖洗液、血漿等應進行預熱，溫度保持在33 ℃～36 ℃。

1.3 觀察指標 術(shù)后觀察兩組患者的急性壓瘡形成率（術(shù)后即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h）和術(shù)后舒適度。

2結(jié)果

2.1 兩組患者急性壓瘡形成率比較

護理組患者的急性壓瘡形成率3.30%、3.30%、5.00%，均顯著低于常規(guī)組的10.00%、13.33%、20.00%，護理組壓瘡面積（6.30±2.10）cm2，小于常規(guī)組的（11.12±3.70）cm2，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者舒適度比較

常規(guī)組患者舒適度為86.67%，護理組為96.67%，護理組顯著高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

側(cè)臥位作為一種常見的手術(shù)體位被廣泛應用于髖部手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)及胸腰部手術(shù)過程中。側(cè)臥位患者在手術(shù)過程中其肢體活動會受到一定限制，自主能力差，氣溫降低，出血量增多，導致患者外周血運不良，導致手術(shù)壓瘡的形成。此外，由于側(cè)臥位的支點和負重點發(fā)生變化，導致支撐點皮膚長期受到一定的壓力，麻醉又使其喪失了知覺，從而減弱了肌肉的自主調(diào)節(jié)能力，進一步提高了患者壓瘡的發(fā)生率。因此，術(shù)中護理在手術(shù)過程中發(fā)揮的作用非常大，近年來科技的發(fā)展促進術(shù)中護理措施的不斷改良，降低了側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡的發(fā)生率。本文所探討的術(shù)中護理主要運用術(shù)中壓瘡觀察表對患者身體各項情況進行觀察記錄，運用術(shù)中壓瘡評分表對其進行評分，之后按照評分標準分析患者具體情況，從而采取相應護理措施對其進行護理。其中最主要的是凝膠墊和保持適宜的溫度，凝膠墊柔軟性極好且可減震抗壓，主要成分為聚亞安酯，具有非常多的優(yōu)點。相對于傳統(tǒng)海綿墊來講，凝膠墊受力較為均勻，可使承壓部位減輕摩擦力、剪切力、壓力，有效預防壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，有效的術(shù)中護理可減小患者急性壓瘡的平均壓瘡面積，降低急性壓瘡的發(fā)生率，提高患者舒適度，對于其生活質(zhì)量的提高非常重要，在醫(yī)學上臨床應用價值較大，值得進一步推廣應用。

參考文獻

文會賢.術(shù)中護理干預對側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：127-129.

鄭嫦娟，梁湘源.持續(xù)質(zhì)量改進在預防術(shù)中壓瘡護理中的應用研究[J].護理研究，2015，29（5）：603-605.

汪俊霞.術(shù)中護理干預對側(cè)臥位長時間手術(shù)患者急性壓瘡形成的影響觀察[J].大家健康旬刊，2017，11（8）：112-114.