趙金榮

【摘 要】重癥病房是醫(yī)院危重患者集中的地方， 是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，了解重癥患者醫(yī)院感染的相關因素及其特點，能夠幫助醫(yī)務人員更好的制定預防與控制醫(yī)院感染的相關措施和策略?，F對我院2017年1月—2018年12月重癥監(jiān)護病房住院患者進行回顧性調查分析，結果：133例住院患者發(fā)生醫(yī)院感染23例。現報告分析如下：

【關鍵詞】重癥患者;醫(yī)院感染;調查分析

【中圖分類號】R181.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--02

1 資料與方法

1.1 資料：為2017年1月—2018年12月期間重癥監(jiān)護病房住院的133例患者的病例。

1.2 方法：對以上重癥監(jiān)護病房病例進行回顧性調查，并嚴格按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》進行監(jiān)測。

2 結果

2.1 重癥監(jiān)護病房患者的醫(yī)院感染發(fā)生率：發(fā)生醫(yī)院感染23例，醫(yī)院感染率為17.3%（23/133例）。

2.2 醫(yī)院感染部位：下呼吸道感染20例， 醫(yī)院感染率為87%（20/23例）; 泌尿道感染3例， 醫(yī)院感染率為13%（3/23例）。

2.3 多重耐藥菌：重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染患者中，發(fā)生多重耐藥菌18株， 其中鮑曼不動桿菌61.1%（10/18株）;銅綠假單胞菌38.9%（7/18株）。

2.4 侵襲性操作：重癥病房133例患者均有侵襲性操作， 23例醫(yī)院感染患者中，20例為下呼吸道感染，并且均發(fā)生在使用呼吸機或氣管插管的過程中，3例泌尿道感染患者也均與導尿有關。

2.5 年齡及其它易感因素：重癥監(jiān)護病房患者平均年齡69歲，平均住院日39天，基礎疾病多而危重，或重癥外傷，免疫力低下，廣譜抗菌藥物廣泛使用，且使用時間較長。

3 討論

3.1 結果分析：在醫(yī)院感染管理工作中，因重癥監(jiān)護病房接受患者的特殊性，一直為感控人員的重點和難點。本組調查結果顯示，下呼吸道感染的比例為87%，主要與呼吸機使用或氣管插管留置時間較長有關;泌尿道感染也密切與導尿相關。由于重癥病房患者以老、弱病人為主 ，或特重外傷，基礎疾病多，病情復雜危重，免疫力低下，住院時間長，且在診、療過程中，有創(chuàng)性操作頻繁，加上呼吸道、泌尿道和血管等各種侵入性導管使用時間較長，機體相應的粘膜屏障遭到不同程度的損傷破壞，再加上醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低，廣譜抗菌藥物的不合理使用等，均易導致醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 防范措施： 重癥監(jiān)護病房患者是醫(yī)院感染監(jiān)測人群中的重中之重，應一切從嚴。必須加強多方面監(jiān)管，加強醫(yī)務人員院感知識的培訓，嚴守無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，強化重點人員、重點部位、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測與管理。加強霧化吸入、吸痰、呼吸機、濕化瓶、連接管道及環(huán)境中一切相關裝置的消毒管理，醫(yī)務人員在有創(chuàng)操作中，動作一定要輕、準、熟，盡量減少粘膜損傷及不必要的侵入性操作，嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。對導尿患者，應加強尿道口的護理，定時碘伏消毒，密切觀察尿液的變化，及時進行膀胱沖洗，防止泌尿道感染。工作中要強化手衛(wèi)生，提高依從性，避免交叉感染。并且對所有重癥患者，要盡量縮短住院日，增強免疫力，嚴格合理使用抗菌藥物，加強標本培養(yǎng)，嚴防一種廣譜抗菌藥物使用時間過長，嚴控多重耐藥菌的發(fā)生，避免機體菌群失調，以降低內源性感染。