楊亮

作者單位：112300 遼寧 開原，開原市骨科醫(yī)院骨外科

肱骨大結(jié)節(jié)骨折是一種常見的累及肩關(guān)節(jié)功能的肱骨近端骨折，依據(jù)骨折形態(tài)可分為撕脫型、劈裂型和壓縮型。其中，撕脫型骨折通常碎裂的骨塊較小，且下方骨折線多橫行，占肱骨大結(jié)節(jié)骨折的39%[1]。肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法較多，包括松質(zhì)骨螺釘、克氏針及張力帶等，這些方法存在一定不足，如損傷較大，有的需要二次手術(shù)取出固定物[2]。近年來，可吸收螺釘在肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折治療中的作用受到了越來越多的重視。因此，本研究旨在探討可吸收螺釘治療肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年6月—2017年6月收治的肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折患者74例，診斷參照《外科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肱骨小結(jié)節(jié)或者肱骨頸處骨折；合并肩胛骨骨折或、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位等；合并周圍血管、神經(jīng)損傷；拒絕行外科手術(shù)治療。本組患者男40例、女34例；年齡36～49歲；平均(42.3±6.4)歲；新鮮骨折61例、陳舊骨折13例；受傷時(shí)間1～12 d，平均(5.9±3.6)d；車禍傷41例、墜落傷13例、砸傷9例、其他11例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為螺釘組和鋼板組各37例。兩組患者各項(xiàng)基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 螺釘組 采用可吸收螺釘進(jìn)行手術(shù)。切口部位選擇患側(cè)肩峰，切口大小約5 cm?？v行切開后暴露三角肌筋膜，尋找三角肌間隙，然后分離三角肌前外側(cè)，保護(hù)橫行的腋神經(jīng)分支及伴行血管，暴露骨折處。首先，外展肩關(guān)節(jié)復(fù)位大結(jié)節(jié)骨折，克氏針固定。C形臂下觀察復(fù)位滿意后，沿克氏針擴(kuò)孔。然后，選擇1～2枚尺寸適當(dāng)?shù)目晌章葆斶M(jìn)行固定，并在骨折末端縫合。如果存在碎骨塊，可加用帶線錨釘加強(qiáng)穩(wěn)定性。再次C形臂下觀察螺釘位置，滿意后逐層縫合[4]。

1.2.2 鋼板組 采用解剖鋼板進(jìn)行手術(shù)。取肩峰入路，手術(shù)切口長度約8 cm。首先，游離皮瓣至顯露肩鎖關(guān)節(jié)，然后顯露近側(cè)三角?。挥诩绶迩敖蔷嗉绶逑? cm處橫向縫合三角肌，以保護(hù)腋神經(jīng)及伴行血管。向前分離三角肌前部，向后分離三角肌中部，切除部分滑囊后顯露大結(jié)節(jié)?？耸厢樄潭?，之后C形臂下觀察復(fù)位情況，滿意后置入大結(jié)節(jié)鋼板，與大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)的距離盡量保持在0.5 cm以上，螺釘固定后拔出克氏針。再次C形臂下觀察復(fù)位情況，滿意后逐層縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 包括兩組患者的手術(shù)情況、肩關(guān)節(jié)術(shù)后2個(gè)月的活動(dòng)度及術(shù)后1年的功能評(píng)分?；顒?dòng)度評(píng)估包括屈曲、過伸、外展和內(nèi)收的幅度。功能評(píng)分采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)分內(nèi)容包括疼痛(0～15分)、日常生活功能(0～20分)、力量(0～25分)、活動(dòng)度(0～40分)四部分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本研究全部數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 螺釘組手術(shù)情況優(yōu)于鋼板組，螺釘組和鋼板組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 螺釘組和鋼板組術(shù)后2個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近，屈曲、過伸、外展和內(nèi)收角度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分 螺釘組和鋼板組患者術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)功能疼痛、日常生活功能條目及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而力量及活動(dòng)度條目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 螺釘組和鋼板組手術(shù)情況

表2 螺釘組和鋼板組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°)

表3 螺釘組和鋼板組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(分)

3 討論

單純的肱骨大結(jié)節(jié)骨折常伴有肩關(guān)節(jié)脫位及肩袖損傷，且多見于男性年輕人，主要與患者活動(dòng)及突發(fā)外傷較多有關(guān)。目前，臨床上肱骨大結(jié)節(jié)骨折主要分為撕脫型、劈裂型和壓縮型三型。通常來說，移位距離＜5 mm的大結(jié)節(jié)骨折一般采用保守治療即可；而對(duì)于移位距離＞5 mm者通常采用手術(shù)治療，以期進(jìn)一步強(qiáng)化骨折部位的穩(wěn)定性。肱骨大結(jié)節(jié)骨折手術(shù)固定方式較多，包括空心拉力螺釘、解剖鋼板、錨釘縫合等，目前尚無金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案。

本研究中，我們采用了近年來新開展的可吸收螺釘進(jìn)行治療。可吸收螺釘是一種新型高分子聚合物，成分為聚乙交酯和聚丙交酯，可在1～2年內(nèi)被人體完全吸收。雖然可吸收螺釘在強(qiáng)度上不及金屬內(nèi)固定物，但是聚乙交酯和聚丙交酯強(qiáng)度足夠維持日常受力，其強(qiáng)度依然超過人體皮質(zhì)骨。實(shí)踐證明，可吸收內(nèi)固定螺釘可在非負(fù)重關(guān)節(jié)較小骨折塊的固定中起到穩(wěn)定的內(nèi)固定作用?？晌章葆斏锵嗳菪院茫瑢?duì)組織無刺激，植入人體后可維持強(qiáng)度3個(gè)月不變，而且其降解產(chǎn)物為水和二氧化碳，能被機(jī)體完全清除，對(duì)人體無害。

本研究中，我們旨在觀察可吸收螺釘治療肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折的臨床效果。結(jié)果顯示，在手術(shù)損傷及恢復(fù)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能方面，可吸收螺釘相比于解剖鋼板都具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，可吸收螺釘治療肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更加，值得臨床推廣應(yīng)用。