劉 現(xiàn) 輝

(鞏義市中醫(yī)院急診科 鞏義 451200)

糖尿病和高血壓是老年人的常見病，且兩病有共同的發(fā)病機制-胰島素抵抗，常常合并發(fā)病，同時兩病又都是心腦血管疾病的危險因素，合并發(fā)病增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險[1～2]。本院在常規(guī)降壓、降糖治療的基礎(chǔ)上給予夏枯草湯口服，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年6月收治的2型糖尿病合并高血壓患者130例為對象，排除伴有其他嚴重臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者。根據(jù)患者的治療意愿分組：對照組65例，男29例，女36例，平均年齡(68.9±4.8)歲；觀察組65例，男27例，女38例，平均年齡(69.2±5.1)歲。兩組的一般資料經(jīng)對比差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

入院后均給予常規(guī)限鹽、控制飲食、適當(dāng)鍛煉等對癥治療，對照組患者給予卡托普利聯(lián)合二甲雙胍治療：口服卡托普利25mg/次，二甲雙胍緩釋片500mg/次，每日服藥3次，連續(xù)用藥治療3個月；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用夏枯草湯治療：珍珠母20g，夏枯草、黃芪、元參、龍齒各15g，生地12g，決明子、竹葉、菊花、白芍、地龍、徐長卿各10g。每日1劑，煎汁300ml分成早晚兩次飯后溫服，服藥3個月。

1.3 療效評估標準

顯效：臨床癥狀基本消失，舒張壓下降≥10mmHg，恢復(fù)到正常范圍；有效：臨床癥狀明顯緩解，舒張壓下降<10mmHg，未恢復(fù)到正常范圍；無效：不符合上述標準者。

1.4 檢測指標

治療前、治療后測量患者的血壓水平(收縮壓、舒張壓)，采集靜脈血檢測空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平，采集靜脈血檢測一氧化氮水平(NO)和內(nèi)皮素-1水平(ET-1)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)/計量資料的比較采用χ2/t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療總有效率

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組治療總有效率[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組6523(35.38)41(63.08)1(1.54)64(98.46)?對照組6517(26.15)39(60.0)9(13.85)56(86.15)

注：*為與對照組比較χ2=6.933，P=0.008<0.05。

2.2 兩組血壓水平和血糖指標

治療后觀察組各項指標水平均低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組治療前后的血壓水平、血糖指標

組別例數(shù)時間收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)空腹血糖(mmo/L)餐后2h血糖(mmo/L)糖化血紅蛋白(%)觀察組65治療前171.2±10.2104.3±6.59.37±1.0512.31±1.228.76±0.43治療后130.2±8.5?#83.4±5.6?#6.10±0.65?#7.89±0.68?#6.20±0.31?#對照組65治療前170.4±11.5104.0±6.69.31±1.0912.21±1.258.65±0.45治療后142.1±9.6?89.5±6.5?6.96±0.87?8.76±0.84?6.87±0.36?

注：*為組內(nèi)治療前后比較，P<0.05；#為與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能指標

治療后的NO水平和ET-1水平比較：觀察組的NO水平高于對照組，ET-1水平低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組的血管內(nèi)皮功能指標

組別例數(shù)NO(mmo/L)ET-1(ng/L)治療前治療后治療前治療后觀察組6542.1±5.461.1±4.788.4±7.557.6±4.5對照組6542.7±5.554.0±5.987.8±7.368.3±6.2t/0.6287.5890.46211.261P/0.5310.0000.6450.000

3 討論

卡托普利是活性高、特異性高的一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑，其被列入到高血壓治療的6大藥物之一，對于各型高血壓均有顯著療效，其結(jié)構(gòu)類似于ACE，能競爭性地抑制ACE，阻斷ATⅠ轉(zhuǎn)化為ATⅡ，使得收縮血管擴張/循環(huán)的阻力下降，減少醛固醇分泌，減輕水鈉潴留現(xiàn)象；同時該藥還能抑制激肽酶Ⅱ，使緩激肽的裂解減少，從而促進前列腺素的合成和釋放，起到松弛血管平滑肌、擴張血管的效果，降低血壓[3～4]。二甲雙胍是常用的降血糖藥物，還有減輕體重、控制高胰島素血癥的效果，二甲雙胍抑制糖原異生，減少腸道對糖的吸收，改善胰島素的敏感性，并起到一定調(diào)脂作用。本院對患者應(yīng)用夏枯草湯服用，方中的夏枯草主要成分是甾體類、三萜類、黃酮類、香豆素類等，具有降壓、降糖、抗炎抗菌、抗病毒、抗腫瘤之效[6]；方中的夏枯草、菊花、黃芩具有清肝瀉火之效；珍珠母清肝熱安神；決明子清肝潛陽；元參、生地、白芍滋補肝腎之陰，諸藥合用共奏清肝降火、通脈活絡(luò)之效，具有顯著的降壓效果，而且降壓效果平穩(wěn)持久。鄒春玲[7]認為對老年高血壓患者應(yīng)用夏枯草湯治療能顯著降低血壓水平，改善血管內(nèi)皮功能，預(yù)防靶器官病變。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且血壓水平、血糖水平低于對照組，經(jīng)夏枯草湯治療后促進2型糖尿病合并高血壓患者血壓、血糖的穩(wěn)定下降，控制病情進展。ET-1/NO的失衡是引起血管強烈收縮的主要原因之一，造成血壓的驟然升高，形成惡性循環(huán)，臨床上常用ET-1指標衡量血管內(nèi)皮細胞損傷情況。觀察組治療后的NO水平高于對照組，ET-1水平低于對照組，夏枯草湯有助于促進患者血管內(nèi)皮功能改善。

綜上所述，夏枯草湯聯(lián)合卡托普利、二甲雙胍治療2型糖尿病合并高血壓療效確切，能促進患者血壓、血糖的降低，改善血管內(nèi)皮功能，控制病情進展，值得推廣。