殷志鋒 蔣寶華 許國峰 李洪寅 王艷麗 宋有維

摘要：目的?觀察腦出血恢復(fù)期實施補陽還五湯加減配合針灸治療的臨床效果。方法?選擇本院收治的腦出血恢復(fù)期患者100例進行觀察治療，隨機分成2組，對照組50例給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組50例在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，比較2組腦出血恢復(fù)期患者的治療效果。結(jié)果?治療組腦出血恢復(fù)期患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、神經(jīng)功能缺損評分、癥狀緩解時間、治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論?針對腦出血恢復(fù)期患者實施補陽還五湯加減配合針灸治療的臨床療效較好，能緩解臨床癥狀，保護患者腦部功能，促進預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦出血恢復(fù)期;補陽還五湯;針灸

中圖分類號：R245.3?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）04-0036-03

隨著人們生活習慣的變化及生活環(huán)境的變化，現(xiàn)階段腦出血發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，腦出血主要是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血現(xiàn)象[1]，占腦卒中發(fā)病率的30%左右，主要是由于高血壓合并小動脈硬化導(dǎo)致的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為運動障礙、語言障礙、嘔吐、意識障礙、頭痛頭暈及眼部瞳孔異常等[2]，嚴重影響患者生命安全。針對腦出血患者實施治療后患者恢復(fù)期的治療也尤為重要，采用補陽還五湯加減配合針灸治療腦出血恢復(fù)期取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇本院于2015年1月—2016年3月收治的腦出血恢復(fù)期患者100例進行觀察治療，隨機分成2組后，對照組50例腦出血恢復(fù)期患者中男28例，女22例，年齡于50～83歲之間，平均（69.07±5.36）歲;治療組50例腦出血恢復(fù)期患者中男30例，女20例，年齡50～82歲之間，平均（69.09±5.37）歲。

1.2?排除標準[3]?存在精神障礙、神志不清、心、肺、腎功能不全及存在嚴重血液傳染性疾病、急性化膿性疾病、結(jié)核病及不同意此次觀察的患者。

1.3?納入標準[4]?100例患者經(jīng)臨床診斷后均確診為腦出血，患者經(jīng)過1個月左右的治療后進入腦出血恢復(fù)期，不存在全身性、基礎(chǔ)性疾病及同意此次觀察的患者。

1.4?治療方法

1.4.1?對照組?采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予甘露醇的脫水、降顱內(nèi)高壓等治療。西比靈膠囊（國藥準字H10930003，商品名西比靈，名稱鹽酸氟桂利嗪膠囊，由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為按C26H26F2N2計算5mg。）;2片腦復(fù)康片（國藥準字H20058083，名稱吡拉西坦片，由江西金鑰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為0.4 g。）進行口服，3次/d，連續(xù)治療半年。

1.4.2?治療組?在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補陽還五湯治療。處方：黃芪30 g，紅花15 g，當歸尾15 g，地龍10 g，桃仁10 g，川芎10 g，赤芍10 g，以水煎制，1劑1天，1劑分早晚兩次服用;加減，氣虛加黨參30 g;煩悶燥熱加梔子12 g，黃芩10 g;語言不清、痰濕內(nèi)蘊加遠志15 g，石菖蒲20 g;小便失禁加益智仁20 g，桑螵蛸20 g治療;肢體偏癱四肢無力患者加獨活15 g，桑寄生15 g，牛膝15 g。

針灸治療：選擇患者人中、下關(guān)、人迎、地倉、廉泉、頰車、風池、上肢選擇手三里、五里、后溪、外關(guān)、八邪、合谷及曲池，下肢選擇伏兔、環(huán)跳、委中、足三里、陽陵泉、三陰交、豐隆、昆侖及八風等穴位，協(xié)助患者采用仰臥位，針對實施針灸治療的部位進行常規(guī)消毒處理后選擇29號長約0.5～3.0寸毫針對各個穴位進行刺入，采用平補平瀉手法，針刺得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療1周后間隔2天繼續(xù)治療，連續(xù)治療3個療程。

1.3?觀察指標?觀察2組治療后的中醫(yī)癥狀評分、神經(jīng)功能缺損評分、癥狀緩解時間、治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標的差異;（1）中醫(yī)癥狀評分：針對患者臨床癥狀及臨床體征展開針對性評分，總分45分，分數(shù)越高患者的臨床癥狀越嚴重;（2）神經(jīng)功能缺損評分[5]：采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評分量表，主要針對患者自理能力、肢體功能、活動度、語言能力等進行綜合評分，總分100分，分數(shù)越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴重;（3）治療優(yōu)良標準[6]：優(yōu)：治療后患者臨床體征基本消失，病殘程度為0級，不存在顯著并發(fā)癥及后遺癥現(xiàn)象;良：治療后臨床體征明顯緩解，病殘程度為2級，不存在顯著后遺癥現(xiàn)象;無效：治療后臨床體征無變化，嚴重偏癱或出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS20.0軟件對2組腦出血恢復(fù)期患者的各項觀察指標情況進行統(tǒng)計學(xué)處理。治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗;中醫(yī)癥狀評分、神經(jīng)功能缺損評分、癥狀緩解時間為計量資料，采用t檢驗;若P<0.05代表2組腦出血恢復(fù)期患者之間的對比存在差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組中醫(yī)癥狀評分、神經(jīng)功能缺損評分、癥狀緩解時間比較?對照組與治療組腦出血恢復(fù)期患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、神經(jīng)功能缺損評分、癥狀緩解時間統(tǒng)計學(xué)具有意義（P<0.05）。見表1。

2.2?治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率?2組腦出血恢復(fù)期患者治療后的治療優(yōu)良率有顯著性差異（P<0.05）;2組腦出血恢復(fù)期患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3?討論

腦出血恢復(fù)期主要是指發(fā)病后1周至半年時間，這一時間段的病情較為穩(wěn)定，患者在生活、自理及體能等方面存在各種不同的障礙，這一階段屬于障礙不斷改善的時間段，是康復(fù)訓(xùn)練最佳時期，大多數(shù)患者在這一階段加以針對性治療能改善患者腦部功能，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者預(yù)后。腦出血在中醫(yī)中主要是由于正氣虧損、氣虛導(dǎo)致運血無力、血流不暢、脈絡(luò)瘀阻、筋脈肌肉失去濡養(yǎng)導(dǎo)致肢體廢而不用等導(dǎo)致的[7]，臨床中應(yīng)給予活血通絡(luò)、補氣益腎、祛瘀通絡(luò)等為原則展開治療。

針灸治療具有增強患者神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、刺激大腦皮質(zhì)、促進腦部血液循環(huán)，重建及恢復(fù)腦部功能，改善腦細胞缺血狀態(tài)，提高腦組織供血，加速組織細胞的代謝過程，促進患者中樞神經(jīng)的恢復(fù)[8]。補陽還五湯出自清代名醫(yī)記載，方中采用的黃芪具有活血通絡(luò)、滋補脾胃、促進血運及行氣理氣等作用;赤芍、川芎、紅花及桃仁具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等效果[9]，針對不同癥狀患者實施加減治療能實現(xiàn)對癥治療，提高治療效果，全方合用具有補氣血、祛瘀通絡(luò)、扶正祛邪等治療效果。針刺聯(lián)合補陽還五湯治療的臨床效果較為明顯，對于患者腦部功能的改善、肢體功能的強化具有積極意義，緩解患者臨床癥狀，促進患者預(yù)后[10]。本次觀察結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，采用補陽還五湯聯(lián)合針灸治療的治療組腦出血恢復(fù)期患者治療后的中醫(yī)癥狀評分、神經(jīng)功能缺損評分、癥狀緩解時間、治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于實施單純西醫(yī)治療的常規(guī)組腦出血恢復(fù)期患者，說明中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血恢復(fù)期的療效顯著，利于患者腦組織恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。且2組腦出血恢復(fù)期患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率不存在明顯差異，說明中西醫(yī)治療，安全性較高，促進患者預(yù)后。

參考文獻：

[1]蓋引莉，李振斌，樊繼康.補陽還五湯加減配合針灸治療中風偏癱療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（8）：995-996.

[2]李東方.補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱100例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，26（1）：95-96.

[3]Duan S，Jinlin S，Liu H，et al.Buyang Huanwu Decoction Combined with Shuxuetong Injection in the Treatment of Acute Cerebral Infarction for 48 Cases[J].Guangming Journal of Chinese Medicine，2017.

[4]景志軍，李永利，楊建青，等.高血壓腦出血術(shù)后早期應(yīng)用補陽還五湯療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（31）：3463-3465.

[5]崔明浩.通竅活血湯加味與補陽還五湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腦出血的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（7）：124-125.

[6]Chen L，Department E.Clinical Observation on Buyang Huanwu Decoction Combined with Nimodipine in the Treatment of Ischemic Stroke[J].Guangming Journal of Chinese Medicine，2018.

[7]楊建青.早期應(yīng)用補陽還五湯治療高血壓腦出血開顱術(shù)后患者的效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（9）：131-132.

[8]胡向海，朱靜.補陽還五湯加減治療腦出血后遺癥的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（1）：26-27.

[9]Chai X，F(xiàn)eng L I，Han X.Clinical Observation on Buyang Huanwu Decoction Combined with Warm Acupuncture and Moxibustion on Ischemic Stroke Patients[J].Guangming Journal of Chinese Medicine，2018.

[10]周文，董美華，孫西周，等.補陽還五湯配合西藥分期治療急性高血壓腦出血的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（8）：971-973.