大批量白內(nèi)障手術(shù)后早期視力狀況及相關(guān)因素分析

杜友團(tuán)

【摘 要】 目的：統(tǒng)計(jì)觀察大批量集中白內(nèi)障手術(shù)早期視力恢復(fù)情況及其影響因素。方法：統(tǒng)計(jì)科學(xué)分析2015年448例大量集中白內(nèi)障手術(shù)后患者的術(shù)前術(shù)后資料對(duì)可能影響術(shù)后早期視力恢復(fù)以及術(shù)中后囊破裂，術(shù)后角膜水腫的各個(gè)因素（性別、年齡、眼別、眼壓、術(shù)前視力、角膜曲率、晶狀體核分級(jí)、術(shù)式、全身性疾病等）作一個(gè)分析。結(jié)果：術(shù)后早期視力與術(shù)前是否存在黃斑病變，年齡、高血壓、糖尿病與高度近視密切相關(guān)。結(jié)論：術(shù)后早期視力（術(shù)后第一天）是評(píng)價(jià)大批量集中白內(nèi)障手術(shù)效果的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 大批量白內(nèi)障手術(shù);術(shù)后早期視力;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-042-01

自1999年國(guó)際愛(ài)德防盲復(fù)明手術(shù)（CBM白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)）到我院以來(lái)，這種大批量集中白內(nèi)障手術(shù)的防盲形式越來(lái)越多，其中典型代表還有健康快車。此類手術(shù)最顯著特點(diǎn)是流水線般的作業(yè)形式，效率要高于醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)?，F(xiàn)就2015年我院448例老年性白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床資料，回顧可能影響術(shù)后早期視力的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：2015年10月27至11月2日，共448例白內(nèi)障患者在我院施行復(fù)明手術(shù)（白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入術(shù)）。所有患者均符合術(shù)前檢查標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前視力小于0.2，超乳小于0.3，眼壓在幾乎正常范圍，空腹血糖≤8mmol/L，血壓≤160/100mmHg.，淚管通暢，無(wú)角膜炎，無(wú)其他可能影響手術(shù)的全身疾病。448例患者中，男性225例，女性223例，右眼239例，左眼209例，年齡最大者90歲，年齡最小者36歲，平均年齡71.6歲，其中49歲以下8例占2%，50～59歲24例占5.3%，60～69歲140例占31.9%，70～79歲182例占40.7%，80歲以上94例占20.7%，無(wú)外傷眼。其中血壓偏高者（收縮壓>160，舒張壓90～100mmHg之間）8例，血糖在7～8mmol/L之間是11例，眼壓偏高21

1.2 術(shù)前術(shù)后檢查：所有患者術(shù)前眼科裸眼視力，矯正視力，裂隙燈，眼底，眼壓，角膜曲率，眼軸，B超。術(shù)后第一天裸眼視力，矯正視力，裂隙燈，眼底，眼壓。

1.3 手術(shù)方法： 常規(guī)沖洗淚道，充分散瞳，洗眼后用0.5%丙美卡因滴眼液

表面麻醉滴術(shù)眼3次。在角鞏膜緣后界1.5mm處從11：00～2：00作角鞏膜遂道切口，前房注入粘彈劑，用撕囊針作5.5～6.0mm大小的連續(xù)環(huán)形撕囊，用圈套器將晶狀體核托出前房，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，充分抽吸皮質(zhì)干凈，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，再前房沖洗清除粘彈劑，術(shù)畢妥布霉素地塞米松眼膏+重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠包眼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：術(shù)后第一天，最佳矯正視力作為判斷手術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn)，以此為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)可能影響術(shù)后視力的各個(gè)因素———包括性別，年齡、眼別、術(shù)前視力、眼壓、角膜曲率、眼軸、晶狀體核分級(jí)，其他眼部情況（黃斑病變、角膜斑翳白斑、斜視、高度近視），術(shù)式，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥等因素進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

術(shù)后第一天，裸眼視力≥0.2者426例占95.1%，≥0.3者408例占91.1%，≥0.4者364例占81.3%，≥0.5者285例占63.6%，≥0.6者185例占41.3%，≥0.8以上者92例占20.5%，0.2以下者22例占4.9%，其中光感3例，手動(dòng)4例，眼前指數(shù)9例， 0.1 6例，矯正視力達(dá)0.8以上者388例占86.7%，矯正視力低于0.2者僅為16例占3.6%。

在448例患者中，442例行白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入術(shù)，5例術(shù)中后囊膜破裂，其中4例玻璃體脫出，后囊破裂者有1例眼壓偏高;還有1例高度近視患者（-18.00Ds）均未植入人工晶體。術(shù)后2例第二天發(fā)生前房出血，然后立即再入手術(shù)室進(jìn)行前房沖洗，加壓包扎3天后視力分別為0.15和0.4。3例發(fā)生高眼壓，經(jīng)用甘露醇點(diǎn)滴，噻嗎洛爾滴眼液等對(duì)癥處理后，2例視力恢復(fù)到0.3，1例0.1。光感、手動(dòng)和指數(shù)者共16例，多數(shù)為眼底黃斑病變者或是高血壓患者或眼壓偏高者。術(shù)后第一天有明顯角膜水腫者18例，輕度角膜水腫者32例，角膜水腫占11.2%。

3 討論

白內(nèi)障一直是世界上致盲率最高的眼病，幾乎達(dá)50%。國(guó)內(nèi)做的白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查表明，50～59歲患病率為18.79%，60～69歲為51.17%，70歲以上為86.51%。鑒于此，類似CBM復(fù)明手術(shù)及健康快車之類這種形式的大批量集中白內(nèi)障手術(shù)，對(duì)于解決發(fā)展中國(guó)家的白內(nèi)障盲是非常行之有效的。

與醫(yī)院常規(guī)進(jìn)行的白內(nèi)障手術(shù)比較，大批量白內(nèi)障手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）效率高，能夠在短期內(nèi)迅速完成大量白內(nèi)障盲的復(fù)明手術(shù)。（2）機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，能夠深入到偏僻的鄉(xiāng)村對(duì)白內(nèi)障患者相對(duì)集中的貧困地區(qū)進(jìn)行扶貧手術(shù)。（3）平均費(fèi)用低，因?yàn)槭羌惺中g(shù)，且有政府及新農(nóng)合補(bǔ)貼，每例患者每眼僅需300元，貧困患者完全免費(fèi)。缺點(diǎn)就是由于病人數(shù)量多，加之偏遠(yuǎn)，無(wú)法對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪。因此，術(shù)后早期視力（特別是第一天的視力）就成為判斷大批量集中白內(nèi)障手術(shù)效果的最重要的指標(biāo)。

另外，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)術(shù)后第一天視力與術(shù)前是否存在黃斑病變，年齡過(guò)大，眼壓過(guò)高或合并青光眼，高血壓視網(wǎng)膜眼底病變，以及術(shù)中后囊破裂，玻璃體脫出，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素密切相關(guān)。年齡和黃斑病變是不可控因素，而后囊破裂，玻璃體脫出是白內(nèi)障手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生后囊破裂，殘留的晶狀體皮質(zhì)很難以清除干凈，導(dǎo)致術(shù)后炎癥反應(yīng)重，另外手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，也易導(dǎo)致角膜水腫，這些都是影響白內(nèi)障術(shù)后早期視力恢復(fù)的客觀原因。

總之，大批量白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后早期視力（術(shù)后第一天）是判斷此類手術(shù)效果的最重要的指標(biāo)，在實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，術(shù)者要盡量熟練操作，避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，以求達(dá)到最佳效果。