楊波

摘要：近些年來(lái)，醫(yī)療改革的路線一直在貫徹落實(shí)，在這種背景下，公立醫(yī)院受大勢(shì)所趨開(kāi)始進(jìn)入到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境之中而不得不應(yīng)對(duì)市場(chǎng)因素帶來(lái)的挑戰(zhàn)，這樣一來(lái)，傳統(tǒng)的管理理念之中堅(jiān)持的自負(fù)盈虧的財(cái)務(wù)管理手段在現(xiàn)有的大環(huán)境下顯得格格不入，凸顯出很多問(wèn)題。因此，對(duì)于醫(yī)院而言，解決這些財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題顯得尤為重要，這不僅僅關(guān)乎到醫(yī)院自身在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境中的存在價(jià)值，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院良好發(fā)展，更好的適應(yīng)社會(huì)節(jié)奏而言都顯得十分重要。在新時(shí)代下，財(cái)務(wù)管理的強(qiáng)化是很重要的，本文的研究就集中在當(dāng)今時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之上，探討目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的很多問(wèn)題以及提出相應(yīng)的改善措施，不僅在預(yù)算管理也在人才培養(yǎng)之上，這對(duì)于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改善;財(cái)務(wù)管理;對(duì)策研究

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題研究

（一）資金預(yù)算管理上形式化嚴(yán)重

為了嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)院的財(cái)務(wù)流動(dòng)，國(guó)家財(cái)政部以及衛(wèi)生部門(mén)都對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理做出了具體要求，主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院每年的部門(mén)預(yù)算做出編制以及對(duì)醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)收支計(jì)劃做出一個(gè)年度的計(jì)劃以便于監(jiān)控。但是，我國(guó)的醫(yī)療部門(mén)長(zhǎng)期以來(lái)存在著一個(gè)問(wèn)題就是醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算以及預(yù)算的執(zhí)行力的制定都缺乏相應(yīng)的依據(jù)以及管理能力，這個(gè)問(wèn)題在我國(guó)很多醫(yī)院都有體現(xiàn)。主要的原因可以歸納為以下幾點(diǎn)，首先是由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)性并不是很強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)流動(dòng)缺乏相應(yīng)的預(yù)算控制能力，甚至出現(xiàn)很多醫(yī)院為了減少開(kāi)支或者出于成本考慮并沒(méi)有招聘相關(guān)的專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)人員，進(jìn)行醫(yī)院資金預(yù)算之時(shí)臨時(shí)安排一些對(duì)財(cái)務(wù)管理一知半解的人員進(jìn)行，這樣就會(huì)使得醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面專(zhuān)業(yè)性不足的問(wèn)題，相應(yīng)的管理的能力以及管理的效率也不符合相關(guān)規(guī)定，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理來(lái)講，是很大的一個(gè)問(wèn)題。

（二）成本核算制度不夠健全

我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院，受長(zhǎng)期以來(lái)的風(fēng)氣影響，對(duì)于財(cái)務(wù)管理一直沒(méi)有投入相應(yīng)的人力、物力等加以完善，甚至于很多大型醫(yī)院都沒(méi)有對(duì)資金進(jìn)行相應(yīng)的集中化管理。這樣的弊端使得醫(yī)院的資金在使用上過(guò)于分散，需要資金的科室得不到相應(yīng)的資金支持，而資金資源充裕的科室又發(fā)揮不出資金帶來(lái)的相應(yīng)效益，這樣資金在各科室之間就得不到合理、有效的分配和使用。這會(huì)對(duì)醫(yī)院自身管理帶來(lái)很多的不利因素，首先資金的過(guò)于分散使得醫(yī)院的資源不能夠用到真正有效的地方，從而造成資金的冗余或者浪費(fèi)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理因此也會(huì)變得沒(méi)有章法，雜亂無(wú)章，這樣的分配不均會(huì)給醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)很多的安全隱患而且醫(yī)院自身的弊端還會(huì)對(duì)社會(huì)的和諧進(jìn)步與發(fā)展帶來(lái)很大的影響。其次，醫(yī)院對(duì)于自身的成本核算不合理，使得醫(yī)院各部門(mén)之間的發(fā)展不平衡化發(fā)展，比如說(shuō)某些業(yè)務(wù)量巨大的科室部門(mén)如果成本核算制度不健全就會(huì)使得部門(mén)內(nèi)部人員容易出現(xiàn)貪污腐敗現(xiàn)象，影響社會(huì)公平性的同時(shí)還會(huì)對(duì)醫(yī)院自身的整體利益帶來(lái)很?chē)?yán)重的影響，甚至于導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張化，為社會(huì)帶來(lái)不安定因素。

（三）財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)

在我國(guó)的很多醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院，又有時(shí)間較久的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響尚未消除，對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要性意識(shí)還不足，這樣醫(yī)院在招聘時(shí)更加傾向于招聘專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)士人員而不是專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員。對(duì)于醫(yī)院不得不進(jìn)行的財(cái)務(wù)管理工作，通常都是由不專(zhuān)業(yè)的業(yè)余人員完成，殊不知醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)在于治病救人，在于專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)于財(cái)務(wù)管理、成本預(yù)算等可以說(shuō)是一知半解，與自己所學(xué)專(zhuān)業(yè)更是相隔甚遠(yuǎn)。這樣讓不專(zhuān)業(yè)的人士從事財(cái)務(wù)管理中的成本核算以及預(yù)算管理工作本身就是不科學(xué)的，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理時(shí)沒(méi)有任何好處而且還會(huì)造成一定的安全隱患。

（四）財(cái)務(wù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)院作為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)也不得不面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的各種挑戰(zhàn)，尤其是公立醫(yī)院更不能安于現(xiàn)狀，而是要時(shí)刻警惕風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，一旦不能妥善處理這些風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理陷入泥沼，經(jīng)營(yíng)狀況急轉(zhuǎn)直下甚至于出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)不下去的現(xiàn)象。在當(dāng)下社會(huì)，醫(yī)療改革的路線一直在貫徹落實(shí)，醫(yī)院也越來(lái)越多的去面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)而不是故步自封的發(fā)展，毫無(wú)疑問(wèn)的是，醫(yī)療改革在長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)上看對(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展是很有利的，但是伴隨著醫(yī)療改革，醫(yī)院不得不經(jīng)受短期的陣痛而面臨著很多挑戰(zhàn)以及風(fēng)險(xiǎn)，這是改革中不得不面對(duì)的現(xiàn)狀。而且，醫(yī)院一旦在發(fā)展自身醫(yī)療事業(yè)的同時(shí)為了增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)性將目光投入到其他相關(guān)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，就會(huì)使得這種財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)急劇增大。但是，在醫(yī)院內(nèi)部，財(cái)務(wù)管理人員要么學(xué)歷較低，要么缺乏系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，這樣的知識(shí)水平使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的風(fēng)險(xiǎn)并不能夠做出準(zhǔn)確的判斷以及應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)也不夠明確，這樣就會(huì)使得整個(gè)醫(yī)院在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)顯得準(zhǔn)備不足而步步受挫。

二、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策研究

（一）預(yù)算制度的完善以及監(jiān)督管理強(qiáng)化

預(yù)算對(duì)于一個(gè)企業(yè)的發(fā)展重要性是不言而喻的，在平日生活里的每件事情，有準(zhǔn)備的進(jìn)行一件事情其勝算往往要大于臨時(shí)起意去完成某件事情，同樣的，預(yù)算核算對(duì)于企業(yè)自身的發(fā)展規(guī)劃起到了指導(dǎo)以及管理的作用。在醫(yī)院體系中，預(yù)算的重要性也時(shí)刻在體現(xiàn)，預(yù)算制度是否完善并良好運(yùn)行對(duì)于醫(yī)院自身長(zhǎng)期的發(fā)展以及在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中體現(xiàn)出優(yōu)越性意義重大。首先，預(yù)算制度的完善能夠降低醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中的整體風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能夠平衡各部門(mén)之間的經(jīng)濟(jì)效益以及權(quán)益，能夠?qū)Σ煌块T(mén)之間的資金分配做出合理的指導(dǎo)，使得資金流向按照預(yù)算有條不紊的進(jìn)行，業(yè)務(wù)支出也能夠得到妥善的安排。同時(shí)，要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)政流入以及支出進(jìn)行嚴(yán)格的審批制度，對(duì)于一些沒(méi)有具體計(jì)劃以及預(yù)算或者是入不敷出的現(xiàn)象要采取一定的措施嚴(yán)格控制規(guī)模比如“以收定支”，力求醫(yī)院在保持自身發(fā)展穩(wěn)定的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)發(fā)展與進(jìn)步。這樣一來(lái)，醫(yī)院就能夠?qū)⒆陨淼闹С鲆?guī)模額度控制到自身可以承受的經(jīng)濟(jì)范圍之內(nèi)，避免出現(xiàn)不必要浪費(fèi)的現(xiàn)象。各部門(mén)呈交的預(yù)算核算一旦審批通過(guò)，各部門(mén)就不能夠陽(yáng)奉陰違，要嚴(yán)格按照預(yù)算進(jìn)行各項(xiàng)開(kāi)支，嚴(yán)格杜絕超支現(xiàn)象的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)的現(xiàn)象，醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法追究負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系的完善

對(duì)于一些醫(yī)院，尤其是傳統(tǒng)的大型醫(yī)院而言，每日的就診人員數(shù)量是一個(gè)相當(dāng)龐大的數(shù)字，對(duì)應(yīng)的資金流轉(zhuǎn)數(shù)額也是相當(dāng)可觀的，因此為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，必須要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系加以完善。我國(guó)的大型醫(yī)院在財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系方面一直存在著很多問(wèn)題。這是由醫(yī)院自身的企業(yè)特征所引起的。為了改變這一現(xiàn)狀，醫(yī)院從上到下必須認(rèn)識(shí)到自身的不足，對(duì)內(nèi)部的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系做出切實(shí)的客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)其中存在的各種問(wèn)題進(jìn)行研究討論并最終加以改善，而且，在財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系建立并健全化之后，醫(yī)院里各科室以及各級(jí)部門(mén)都必須按照評(píng)價(jià)體系的要求來(lái)進(jìn)行自己的工作，力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的完善。除此之外，各部門(mén)之間可以自行組織各種交流會(huì)，著重討論財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系存在的問(wèn)題以及發(fā)展進(jìn)步的方向，從而使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系更加完善。

（三）財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng)

由于醫(yī)院在招收人才之時(shí)更加注重其在醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的建樹(shù)而為招收專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作起到作用，因此如何對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)性進(jìn)行培養(yǎng)從而能夠提高其在財(cái)務(wù)工作中的效率是很重要的。在這一問(wèn)題上，醫(yī)院自身首先要在態(tài)度上有所改變，認(rèn)識(shí)到專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展以及更好的面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)起到的作用是不亞于醫(yī)療工作人員的，提升醫(yī)院在這一方面的戰(zhàn)略認(rèn)識(shí)以及培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人員的覺(jué)悟。首先，醫(yī)院要根據(jù)自身在財(cái)務(wù)管理方面具體要求制定詳實(shí)的戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)人才的要求提出具體可行的目標(biāo)，從而能夠有的放矢的招納適合醫(yī)院發(fā)展需要的人才，短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才儲(chǔ)備的更新以改善財(cái)務(wù)管理水平。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院自身已有的財(cái)務(wù)管理人員，不能放任自由，需要制定相應(yīng)的考核措施定期的進(jìn)行考核，保證其專(zhuān)業(yè)性的同時(shí)使他們不安于現(xiàn)狀，而是時(shí)刻學(xué)習(xí)進(jìn)步以應(yīng)對(duì)更為嚴(yán)峻的市場(chǎng)挑戰(zhàn)。

（四）內(nèi)部審計(jì)制度的強(qiáng)化來(lái)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提升

財(cái)務(wù)管理能夠良好有序的進(jìn)行而不至于對(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展起到限制性作用，審計(jì)制度是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，內(nèi)部審計(jì)工作也是在醫(yī)療改革大環(huán)境下醫(yī)院的新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革制度執(zhí)行后的重點(diǎn)要求，這一環(huán)節(jié)對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良好的財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)院自身的良好發(fā)展是很重要的。在目前的很多醫(yī)院，由于巨大利益的誘惑，出現(xiàn)了很多在藥物采購(gòu)或者是儀器設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)中的貪污腐敗現(xiàn)象，醫(yī)院內(nèi)部需要對(duì)這一現(xiàn)象做出相應(yīng)的措施加以改善，即對(duì)服務(wù)和控制之間的關(guān)系加以完善使得財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院內(nèi)更加透明化、公平化，從而推動(dòng)醫(yī)療改革有條不紊發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。公立醫(yī)院更是要找準(zhǔn)自己的定位，其存在的意義就是為了服務(wù)社會(huì)大眾，不能因?yàn)樨?cái)務(wù)管理的嚴(yán)格要求而使得自身對(duì)大眾的服務(wù)質(zhì)量有所降低，致使不必要的醫(yī)患誤會(huì)產(chǎn)生。有關(guān)部門(mén)在這一過(guò)程中，需要加大監(jiān)控力度，確保醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量不會(huì)大打折扣。

三、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)療改革的新形勢(shì)下，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的問(wèn)題更加要得到重視，由于不同于其他企業(yè)的特殊性，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面有著很多問(wèn)題需要解決，這也在一定程度上限制了醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的發(fā)展。因此，認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題并尋求各種措施加以解決是很重要的，不僅體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院發(fā)展的推動(dòng)，對(duì)于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定也起到了不可磨滅的影響。

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