杜超超 李久輝

摘要：輔助生殖技術(shù)在臨床治療不孕不育癥患者中被廣泛應(yīng)用，但是醫(yī)療新技術(shù)帶來的倫理問題也日益顯著，本文就人類輔助生殖技術(shù)面臨的倫理爭(zhēng)議、法律難題進(jìn)行闡述，有助于充分了解醫(yī)療新技術(shù)的前景及存在的問題。

關(guān)鍵詞：輔助生殖 配子 胚胎 倫理

中圖分類號(hào)：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-5349（2019）08-0054-02

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，世界上育齡期夫妻超過1/10都存在生殖問題。其中單純某一方有問題的占40%，雙方都有問題的占1/5。[1]不孕癥是指進(jìn)行了12個(gè)月及以上規(guī)律的夫妻生活且未采取避孕措施但仍無法懷孕的生殖系統(tǒng)疾病。在中國(guó)人口協(xié)會(huì)2012年公布的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》中，中國(guó)育齡人群的不孕不育癥發(fā)病率在12.5%以上，這就意味著每8對(duì)夫婦中，就有一對(duì)不能生育。人類輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology， ART）是指替代自然生殖過程的某一個(gè)或某幾個(gè)步驟的醫(yī)學(xué)新技術(shù)。[2]包括人工受精（artificial insemination， AI）和體外受精—胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer， IVF-ET）及其衍生技術(shù)。[3]人類輔助生殖技術(shù)的問世，給不孕不育人群帶來了希望的同時(shí)也帶來了許多倫理爭(zhēng)議和法律難題。

一、配子捐獻(xiàn)的問題

（一）“親子關(guān)系”及家庭關(guān)系復(fù)雜化

ART根據(jù)供精者的不同分為同質(zhì)人工授精（AIH）和異質(zhì)人工授精（AID）。AID技術(shù)的后代就有了兩個(gè)“父親”——生物學(xué)父親和社會(huì)學(xué)父親。[4]中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)十分重視血緣關(guān)系，使用AID所出生的孩子其父親只能算作養(yǎng)父[5]，但是也有一句話說“生恩不如養(yǎng)恩大”，社會(huì)學(xué)父母在養(yǎng)育子女的過程中往往付出更多；Scripps College的Weinberg R教授等[6]則認(rèn)為配子捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)配子的同時(shí)，也放棄了作為父母的權(quán)利和責(zé)任。費(fèi)孝通教授[7]在《生育制度》中主張決定親子的社會(huì)關(guān)系的是婚姻關(guān)系，應(yīng)該按照父母間存在的婚姻關(guān)系來確定孩子的父親。依據(jù)《關(guān)于夫妻離婚后人工授精所生子女的法律地位如何確定的復(fù)函》規(guī)定，夫妻雙方如果都有進(jìn)行人工授精的意愿，在這種情況下出生的子女應(yīng)該被認(rèn)為是婚生子女，受到婚姻法的保護(hù)，變相地肯定了社會(huì)學(xué)父親的地位。

在輔助生殖技術(shù)使用的早期，用異源精子受孕是對(duì)丈夫不忠誠(chéng)的表現(xiàn)。在20世紀(jì)上半葉，美國(guó)就將接受人工受精定為“通奸罪”，并予以刑事處罰；許烺光在《宗族，種姓與社團(tuán)》中也主張，家庭關(guān)系應(yīng)該以父子血緣關(guān)系為主軸。人類輔助生殖技術(shù)是對(duì)自然生殖方式的挑戰(zhàn)，它切斷了婚姻與生育之間的紐帶，使生育功能在夫妻關(guān)系外存在，也對(duì)傳統(tǒng)的家庭模式造成了沖擊，家庭關(guān)系更加復(fù)雜。

加里·貝克爾在1981年出版的《家庭論》中主張，婚姻是一種愛情關(guān)系。性不是維系婚姻的主要因素，維系婚姻的應(yīng)是夫妻雙方的感情和在對(duì)子女的照料時(shí)所產(chǎn)生的親情。對(duì)于無法生育的夫婦，人工授精技術(shù)是一種可以維系婚姻的醫(yī)療技術(shù)，可以減輕或消除因不孕不育導(dǎo)致的愧疚感和夫妻感情危機(jī)問題，這有助于構(gòu)建和諧的家庭關(guān)系，增強(qiáng)了家庭的社會(huì)適應(yīng)力。[8]隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輔助生殖技術(shù)被大眾所接受，這一種觀點(diǎn)似乎更能解釋這一現(xiàn)象。

（二）配子供求失衡的矛盾

“聯(lián)合國(guó)人權(quán)公約”規(guī)定，人人有權(quán)享受科學(xué)進(jìn)步及其應(yīng)用帶來的惠益，享有可達(dá)到的最高標(biāo)準(zhǔn)的身心健康。按照WHO對(duì)于生育權(quán)的定義，這是每個(gè)公民的基本權(quán)利，都享有生育自由和生育時(shí)間、生育間隔的確定權(quán)。

近年來，需要使用異源配子的夫妻越來越多，而捐獻(xiàn)的配子數(shù)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，隨之出現(xiàn)了“地下黑市”。2017年7月有一則“黑市賣卵”的新聞，26歲的陳麗（化名）通過賣卵獲得1.2萬元，她按照中介要求隱瞞健康狀況捐卵，最后導(dǎo)致腹水。[9]由于捐獻(xiàn)配子會(huì)獲得可觀的金錢數(shù)，捐獻(xiàn)者為了利益會(huì)隱瞞自身的疾病或家族遺傳疾病而進(jìn)行捐贈(zèng)，配子的質(zhì)量在此情況下無法保證，增加ART技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，從而影響這些家庭的生活質(zhì)量；可能部分捐獻(xiàn)者為獲得金錢，隱瞞信息多次捐贈(zèng)配子，這會(huì)造成同一人的配子多次使用，從而增加了后代近親結(jié)婚的概率[6]；邱仁宗教授提出了質(zhì)疑，精子庫(kù)也可能出于某些利益方面的目的，疏忽精子的質(zhì)量監(jiān)管，或過于追求高質(zhì)量精子的使用，例如“博士精子庫(kù)”，而造成其他管理方面的疏漏及對(duì)待捐精人群有失公平性。[10]

二、胚胎歸屬權(quán)引發(fā)的糾紛

胚胎是在夫妻共同意愿下實(shí)施輔助生殖技術(shù)的結(jié)果，當(dāng)夫妻關(guān)系無法維系以致分裂時(shí)，或因意外事故單方或雙方同時(shí)不幸身亡時(shí)，對(duì)于冷凍胚胎的歸屬權(quán)，目前各國(guó)都沒有明確的規(guī)定[11]，各國(guó)學(xué)者對(duì)此態(tài)度不一，在國(guó)外有財(cái)產(chǎn)說、人類說和中間狀態(tài)說，在國(guó)內(nèi)則分為主體說、客體說和折中說。[12]

2002年美國(guó)一對(duì)夫婦44歲奧古斯塔·羅曼和其45歲的丈夫蘭迪·羅曼由于對(duì)于生育意見不和而離婚后，為爭(zhēng)奪3枚尚未發(fā)育且凍存胚胎的“撫養(yǎng)權(quán)”鬧上法庭。[13]2014年江蘇省無錫市的冷凍胚胎權(quán)屬糾紛案中[14]，一審法院認(rèn)為該案中夫婦雙方均因意外離世，雙方父母沒有繼承冷凍胚胎的權(quán)利，由此駁回了雙方父母要求有權(quán)享有對(duì)胚胎的處置權(quán)的訴訟請(qǐng)求。但二審法院認(rèn)為，不孕夫婦遭遇意外之前并未對(duì)冷凍胚胎的處置進(jìn)行安排，意外死亡之后遺留下來的冷凍胚胎成為雙方家庭的血脈延續(xù)和精神寄托，因此從倫理、情感以及特殊利益保護(hù)的角度出發(fā)，雙方父母可以繼承冷凍胚胎的監(jiān)管權(quán)和處置權(quán)，因此二審法院撤銷了一審判決。

因?yàn)榕咛サ姆傻匚槐娬f紛紜，到底是“物權(quán)”還是“人權(quán)”尚無定論，所以對(duì)于胚胎的歸屬權(quán)問題，無法單純地按照財(cái)產(chǎn)繼承或者后代撫養(yǎng)權(quán)來定義，目前這仍是倫理和法律上的一大難題。

三、單身女性能否生育

單身包括未婚、喪偶、離婚3種情況，對(duì)單身婦女是否可進(jìn)行人工授精，各國(guó)態(tài)度不一。我國(guó)2003年原衛(wèi)生部修訂的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定：禁止給不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)。而在2002年吉林省通過《吉林省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定“達(dá)到法定婚齡決定不再結(jié)婚并無子女的婦女，可以采取合法的醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)手段生育一個(gè)子女”。這是我國(guó)第一個(gè)也是目前唯一的通過單身女性可以生育的省份，但截止到當(dāng)前，沒有任何一例成功使用輔助生殖技術(shù)的案例。在2015年8月《中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)》中[15]，就網(wǎng)絡(luò)熱議的“單身女性凍卵”問題進(jìn)行了總結(jié)，多數(shù)人表示生育首先是一種權(quán)利，單身女性也概莫能外。獨(dú)身女性雖然仍屬小眾，但小眾的權(quán)利也應(yīng)獲得保護(hù)和尊重；要不要生和能不能生是兩個(gè)問題，“要給小眾人群選擇的權(quán)利”；單身女性作為對(duì)懷胎、妊娠、哺育獨(dú)立完成的載體，承擔(dān)分娩痛苦和喪生風(fēng)險(xiǎn)去完成這一行為就理應(yīng)有生育權(quán)利，包括生育選擇權(quán)和生育自主權(quán)[16]；單身女性作為獨(dú)立個(gè)體，應(yīng)該享有生育的權(quán)利，同時(shí)這也是符合了社會(huì)多元化發(fā)展的需求。

傳統(tǒng)生育權(quán)觀念承認(rèn)享有生育權(quán)的主體，一般是指具有婚姻關(guān)系的男女，不包括單身女性，也不包括同居者。法學(xué)學(xué)者賈云飛在《關(guān)于生育權(quán)問題的幾點(diǎn)思考》一文中，明確表示生育權(quán)應(yīng)該在婚姻關(guān)系中才能行使；社會(huì)學(xué)及法學(xué)學(xué)者陳祥建則主張，生育不僅僅是單純的個(gè)人行為，也是一種社會(huì)行為。而且如果單身女性得以實(shí)現(xiàn)生育自由，會(huì)使出生的孩子生長(zhǎng)在不健全的家庭中，他們從出生起就失去了健全的家庭和父愛的關(guān)懷，我們不能為了保障一方的權(quán)利而損害孩子的利益。但是新時(shí)代的網(wǎng)絡(luò)用語中出現(xiàn)了一個(gè)名詞叫作“喪偶式育兒”，通常是指父親在育兒過程中的缺席，說明即使在婚姻環(huán)境下，孩子依然可能缺乏父愛的關(guān)懷，這是對(duì)這一理論的反駁。

四、結(jié)語

人工輔助生殖技術(shù)作為近年來發(fā)展迅猛的醫(yī)療新技術(shù)，在法律法規(guī)和倫理學(xué)方面仍然存在許多問題和爭(zhēng)議，這主要是因?yàn)槿藗冞€處于傳統(tǒng)“價(jià)值觀”與現(xiàn)代“價(jià)值觀”的融合時(shí)期。傳統(tǒng)“生育觀”與當(dāng)代“生育觀”的演變，“家庭”觀念與傳統(tǒng)“家族”的沖突，及法律規(guī)定中的空白區(qū)等，是討論人工輔助生殖技術(shù)存在爭(zhēng)議問題的突破口。

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責(zé)任編輯：孫瑤