王頌歌 陳永前 紀(jì)麗 婁玉鈐

【摘 要】目的：探討有盜汗與無(wú)盜汗的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)的差異。方法：將河南風(fēng)濕病醫(yī)院類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫(kù)（HFRA數(shù)據(jù)庫(kù)）中收錄的409例患者按有無(wú)盜汗分為有盜汗組和無(wú)盜汗組，采用SPSS 24.0軟件分析2組在關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的區(qū)別。結(jié)果：409例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，有盜汗組105例，無(wú)盜汗組304例，通過(guò)對(duì)2組236個(gè)關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)共51項(xiàng)，其中①左腕柔韌感、右腕柔韌感、左近指柔韌感、右近指柔韌感、左膝柔韌感、右膝柔韌感、左踝柔韌感、右踝柔韌感、左腕活動(dòng)受限，有盜汗組 < 無(wú)盜汗組；②有盜汗組 > 無(wú)盜汗組的臨床表現(xiàn)較多且復(fù)雜，按關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)分類(lèi)如下，關(guān)節(jié)表現(xiàn)：左肩疼痛、右肩疼痛、左肘疼痛、右肘疼痛、肩鎖關(guān)節(jié)疼痛、涼痛、沉痛、僵痛、麻痛、游走性痛、生氣后加重、勞累加重、活動(dòng)后減輕、左膝波動(dòng)感、右膝波動(dòng)感。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：全身乏力、活動(dòng)后乏力、休息后乏力減輕、神倦懶動(dòng)、五心煩熱、動(dòng)則汗出、口干、咽干、頭面烘熱、骨蒸潮熱、少氣懶言、心慌、膽怯、心神不寧、失眠、肢體麻木、納少、肢體水腫、腰膝酸軟、畏寒肢冷、肌肉萎縮、口苦、口黏膩、渴喜冷飲、頭重如裹、兩脅刺痛、干咳少痰。結(jié)論：有盜汗與無(wú)盜汗的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)不同。無(wú)盜汗組的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)相對(duì)較少，而以關(guān)節(jié)表現(xiàn)較為突出；有盜汗組的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)均比較突出。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕；盜汗；關(guān)節(jié)表現(xiàn)；關(guān)節(jié)外表現(xiàn)；HFRA數(shù)據(jù)庫(kù)；臨床研究

【ABSTRACT】Objective：To investigate the differences of clinical manifestations between rheumatoid arthritis with and without night sweat.Methods：Four hundred and nine patients with rheumatoid arthritis in the HFRA database of Henan Rheumatoid Hospital were divided into two groups according to whether they had night sweat or not.The differences of joint manifestations and extraarticular manifestations between the two groups were analyzed by statistical software SPSS 24.0.Results：Among all the patients，105 cases in the night sweat group and 304 cases in the non-night sweat group.The clinical manifestations of 236 joint and extraarticular manifestations in both groups were statistically analyzed.Fifty-one clinical manifestations with significant differences（P < 0.05）in both groups were concluded as follows：①The following manifestations appear more frequently in the non-night sweat group than in the night sweat group：left wrist flexibility，right wrist flexibility，left proximal finger flexibility，right proximal finger flexibility，left knee flexibility and right knee flexibility，left ankle flexibility，right ankle flexibility，and limited movement of left wrist.②Clinical manifestations more frequently appearing in the night sweat group than the non-night group are more complicated.According to the joint manifestations and extraarticular manifestations，they wereclassified as follows：left shoulder pain，right shoulder pain，left elbow pain，right elbow pain，acromioclavicular joint pain，cool pain，heavy pain，stiff pain，numb pain，migratory pain，aggravation after anger，aggravation after fatigue，alleviation after exercise，left knee fluctuation，and right knee fluctuation all belong to joint manifestations；while extra-articular manifestations include general fatigue，fatigue after exercise，alleviation of fatigue after rest，fatigue and laziness，vexing heat in the five centers（chest，palms and soles），movement-caused sweating，dry mouth，dry throat，hot flashes in head and face，steaming bone and tidal fever，weak breathing and no desire to speak，panic，timidity，restlessness，insomnia，limb numbness，no desire to eat，swelling of limbs，weak and sour waist and knee，fear of cold and cool limbs，muscle atrophy，bitter mouth，sticky mouth，strong desire for cold drinks，heavy head like being wrapped，tingling pain on both sides，and dry cough with less phlegm.Conclusion：The clinical manifestations of rheumatoid arthritis with and without night sweat are different.Extra-articular manifestations were relatively fewer in the non-night sweat group，but more prominent in joint manifestations.Joint and extra-articular manifestations were more prominent in the night sweat group.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；night sweat；joint manifestations；extra-articular manifestations；HFRA database；clinical research

盜汗是中醫(yī)的一個(gè)病證名，是指入睡以后汗出異常，醒后汗出即止的一種病證[1]。中醫(yī)對(duì)盜汗有比較深刻的認(rèn)識(shí)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“寢汗”的記載。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中形象地運(yùn)用“盜汗”來(lái)命名人們?cè)谒瘔?mèng)中出汗這種病證。自此之后，歷代醫(yī)家均沿用此名。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盜汗多為陰虛所致。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)久，纏綿難愈，多損耗患者“正氣”，會(huì)出現(xiàn)一系列“虛”的表現(xiàn)，而盜汗是其中一個(gè)常見(jiàn)癥狀。筆者嘗試將RA按有無(wú)盜汗進(jìn)行分類(lèi)，探討有盜汗與無(wú)盜汗的RA臨床表現(xiàn)是否不同？有何不同？為此筆者進(jìn)行了下列研究。

1 病例來(lái)源

本研究的病例來(lái)源于河南風(fēng)濕病醫(yī)院類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫(kù)（HFRA數(shù)據(jù)庫(kù)）[2]，該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了自2013年4月至2016年7月在河南風(fēng)濕病醫(yī)院就診的符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1987年修訂的紐約分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]的409例RA患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等病證信息。

2 方 法

2.1 分組及研究方法 HFRA數(shù)據(jù)庫(kù)從病證結(jié)合角度將中醫(yī)診斷學(xué)和和中醫(yī)辨證方法相結(jié)合，以及對(duì)近期中醫(yī)文獻(xiàn)、西醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)RA的所有臨床表現(xiàn)進(jìn)行整理，按照一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、中醫(yī)證候?qū)W特征等提取相關(guān)數(shù)據(jù)制成含有468個(gè)項(xiàng)目的“RA病證調(diào)查表”，進(jìn)行資料收集建成數(shù)據(jù)庫(kù)。該數(shù)據(jù)庫(kù)共收錄409例RA患者，按有無(wú)盜汗分為有盜汗組和無(wú)盜汗組，將2組患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等病證信息進(jìn)行比較分析。此次研究中雖然舌苔、脈象作為中醫(yī)證候?qū)W重要特征，但因舌脈尚缺乏客觀化的評(píng)價(jià)辦法，不同醫(yī)生評(píng)價(jià)時(shí)的誤差較大，故舌、脈暫未分析。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示；不符合正態(tài)分布以全距及中位數(shù)表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及頻率表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 一般資料 有盜汗組共105例，男14例，女91例；年齡18～71歲，平均（47.50±11.26）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)40年，中位數(shù)60個(gè)月。無(wú)盜汗組共304例，男39例，女265例；年齡17～79歲，平均（49.72±11.56）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)44年，中位數(shù)57個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P > 0.05），具有可比性。

3.2 關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn) HFRA數(shù)據(jù)庫(kù)共收錄409例RA患者，涉及關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)共236項(xiàng)，因篇幅所限本研究?jī)H列出疼痛部位、疼痛性質(zhì)、影響疼痛的因素、關(guān)節(jié)柔韌感部位、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。2組變量的頻數(shù)及頻率見(jiàn)表1至表5。

3.3 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床表現(xiàn) 對(duì)表1至表5

中2組相同的變量制定四格表資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，同時(shí)對(duì)HFRA數(shù)據(jù)庫(kù)中2組間的腫脹部位、腫脹部位波動(dòng)感、活動(dòng)受限部位、畸形部位等關(guān)節(jié)表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（因篇幅所限未在本文中顯示），共涉及關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)236項(xiàng)。將2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）的51項(xiàng)臨床表現(xiàn)進(jìn)行匯總，見(jiàn)表6。

結(jié)合表1至表5及2組236個(gè)關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，對(duì)表6中51項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)比較可知，左腕柔韌感、右腕柔韌感、左近指柔韌感、右近指柔韌感、左膝柔韌感、右膝柔韌感、左踝柔韌感、右踝柔韌感、左腕活動(dòng)受限、有盜汗組 < 無(wú)盜汗組；而有盜汗組 > 無(wú)盜汗組的臨床表現(xiàn)較多且復(fù)雜，按關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)分類(lèi)如下，關(guān)節(jié)表現(xiàn)：左肩疼痛、右肩疼痛、左肘疼痛、右肘疼痛、肩鎖關(guān)節(jié)疼痛、涼痛、沉痛、僵痛、麻痛、游走性痛、生氣后加重、勞累加重、活動(dòng)后減輕、左膝波動(dòng)感、右膝波動(dòng)感。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：全身乏力、活動(dòng)后乏力、休息后乏力減輕、神倦懶動(dòng)、五心煩熱、動(dòng)則汗出、口干、咽干、頭面烘熱、骨蒸潮熱、少氣懶言、心慌、膽怯、心神不寧、失眠、肢體麻木、納少、肢體水腫、腰膝酸軟、畏寒肢冷、肌肉萎縮、口苦、口黏膩、渴喜冷飲、頭重如裹、兩脅刺痛、干咳少痰。

4 討 論

無(wú)盜汗組 > 有盜汗組的臨床表現(xiàn)有：左腕柔韌感、右腕柔韌感、左近指柔韌感、右近指柔韌感、左膝柔韌感、右膝柔韌感、左踝柔韌感、右踝柔韌感、左腕活動(dòng)受限。表明RA患者無(wú)盜汗時(shí)，關(guān)節(jié)外表現(xiàn)不明顯，而以關(guān)節(jié)表現(xiàn)較為突出，具體以關(guān)節(jié)滑膜肥厚表現(xiàn)為主[4-5]。無(wú)盜汗組與有盜汗組比較，津液虧損相對(duì)較少，但因自身免疫功能下降及臟腑功能失調(diào)，致津液輸布失常，聚至關(guān)節(jié)，則形成痰瘀。從“虛邪瘀”理論及其辨證方法[5-7]的角度來(lái)看，關(guān)節(jié)柔韌感（關(guān)節(jié)滑膜肥厚）是“濕、痰、瘀”聚于關(guān)節(jié)局部所致，屬實(shí)；而關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是整體“虛”或局部“實(shí)”所致，屬虛?？傮w上講無(wú)盜汗的RA屬“虛實(shí)夾雜”。

有盜汗組 > 無(wú)盜汗組的臨床表現(xiàn)較多而復(fù)雜，其中關(guān)節(jié)表現(xiàn)有：左肩疼痛、右肩疼痛、左肘疼痛、右肘疼痛、肩鎖關(guān)節(jié)疼痛、涼痛、沉痛、僵痛、麻痛、游走性痛、生氣后加重、勞累加重、活動(dòng)后減輕、左膝波動(dòng)感、右膝波動(dòng)感。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有：全身乏力、活動(dòng)后乏力、休息后乏力減輕、神倦懶動(dòng)、五心煩熱、動(dòng)則汗出、口干、咽干、頭面烘熱、骨蒸潮熱、少氣懶言、心慌、膽怯、心神不寧、失眠、肢體麻木、納少、肢體水腫、腰膝酸軟、畏寒肢冷、肌肉萎縮、口苦、口黏膩、渴喜冷飲、頭重如裹、兩脅刺痛、干咳少痰。表明RA患者有盜汗時(shí)，關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)均比較突出。從“虛邪瘀”理論及其辨證方法的角度來(lái)看，隨著盜汗的出現(xiàn)，關(guān)節(jié)有左肩疼痛、右肩疼痛、左肘疼痛、右肘疼痛、肩鎖關(guān)節(jié)疼痛、涼痛、沉痛、僵痛、麻痛、游走性痛、生氣后加重、勞累加重、活動(dòng)后減輕、左膝波動(dòng)感、右膝波動(dòng)感等“瘀血、風(fēng)邪、寒邪、肝郁、腎虛、濕邪”的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)外有全身乏力、少氣懶言、活動(dòng)后乏力、動(dòng)則汗出、神倦懶動(dòng)、心慌、五心煩熱、心神不寧、失眠、口干、口苦、咽干、頭面烘熱、骨蒸潮熱、渴喜冷飲、肢體麻木、納少、口黏膩、腰膝酸軟、頭重如裹、肢體水腫、畏寒肢冷、肌肉萎縮、兩脅刺痛等“氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、血虛、濕邪、熱邪、瘀血”的表現(xiàn)，并涉及心肝脾腎諸臟?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“陽(yáng)化氣，陰成形?！庇斜I汗組與無(wú)盜汗組相比，津液相對(duì)不足，陰津虧少，從而影響“陰成形”的正常功能，故見(jiàn)全身癥狀較無(wú)盜汗組明顯。一般認(rèn)為，“陰虛多虛”“陰虛盜汗”；但本研究結(jié)果顯示，盜汗組臨床表現(xiàn)復(fù)雜，既有關(guān)節(jié)“瘀血、風(fēng)邪、寒邪、肝郁、腎虛、濕邪”表現(xiàn)，又有關(guān)節(jié)外“氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、血虛、濕邪、熱邪、瘀血”的表現(xiàn)并涉及心肝脾腎諸臟，盜汗病情復(fù)雜，絕非“陰虛”可以概括，如《傷寒論》三陽(yáng)病證均有盜汗——在RA，出現(xiàn)盜汗可能意味著病情復(fù)雜。另外汗出與季節(jié)等密切相關(guān)，盜汗亦然，需要進(jìn)一步研究。總體上講，有盜汗的RA屬“虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜”。

上述結(jié)果對(duì)RA臨床辨證是有一定意義的，筆者前期的研究也表明，RA屬于虛實(shí)（包括風(fēng)、濕、熱邪及瘀血等）夾雜及寒熱錯(cuò)雜的一種復(fù)雜疑難風(fēng)濕病[8-13]。所以在治療RA時(shí)要扶正、祛邪、活血化瘀三者兼顧[6]。對(duì)于無(wú)盜汗的RA，在扶正的同時(shí)，更應(yīng)重視祛邪及活血。而有盜汗的RA，在祛邪的同時(shí)，更應(yīng)重視扶正及活血。

本次研究探討了有盜汗與無(wú)盜汗的RA臨床表現(xiàn)的異同，發(fā)現(xiàn)兩者差異明顯且對(duì)RA中醫(yī)辨證有一定意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盜汗多為陰虛所致。那么盜汗能否作為RA中醫(yī)陰虛證候的主要辨證依據(jù)？在RA關(guān)節(jié)“病”的方面，是否盜汗可能對(duì)影像學(xué)、免疫學(xué)、RA活動(dòng)度等具有預(yù)測(cè)價(jià)值；在RA并發(fā)“癥”的方面，是否可能獲得RA復(fù)雜的不單是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的共患病？需要進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2018-11-15；修回日期：2018-12-18