徐建花 石慶雅

【摘要】 目的： 觀察在慢性精神分裂癥患者中采取院內(nèi)康復(fù)管理模式的效果分析。 方法： 將在我院近期（2016年01月-2017年12月時期）收治以慢性精神分裂癥為診斷的患者總計134例，隨機數(shù)字法分成對照組（67例）與管理組（67例）。對照組采取常規(guī)管理模式，管理組采取院內(nèi)康復(fù)管理模式，并對患者進(jìn)行出院后為期12個月的隨訪。對照兩組患者管理前、后社會功能（采用社會功能缺陷篩選表SDSS）、住院病人護士觀察量表（NOSIE-30），隨訪結(jié)束后復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率比較。 結(jié)果： 在管理前兩組患者SDSS、NOSIE-30評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）具有可比性。經(jīng)管理后兩組患者SDSS、NOSIE-30評分較管理前明顯提高，且管理組患者評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。管理組患者復(fù)發(fā)率為7.46%，再住院率為4.48%，再就業(yè)率為61.19%，對照組患者復(fù)發(fā)率為25.37%，再住院率為20.9%，再就業(yè)率為34.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論： 對于慢性精神分裂癥患者中，采取院內(nèi)康復(fù)管理模式，可有效減輕管理干預(yù)后患者社會功能缺陷，增加患者住院期間積極因素，并減少隨訪期間復(fù)發(fā)率與再住院率，增加患者再就業(yè)率，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 慢性精神分裂癥；院內(nèi)康復(fù)管理；效果分析

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】2095-6851（2019）05-103-01

精神科臨床常見以反復(fù)發(fā)作慢性、遷延性、高復(fù)發(fā)為其主要特點，發(fā)病機理未明的疾病，精神分裂癥（schizophrenia，SP），慢性SP患者存在不同程度意志、行為與社會能力的積極因素減少，而單純藥物治療難以改善[1]。我院對此類患者進(jìn)行康復(fù)管理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合ICD-10中精神分裂癥診斷；慢性病程；接受住院治療；無癲癇、嚴(yán)重疾病史；可配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：語言障礙；嚴(yán)重酒精及藥物依賴；暴力傾向者。將在我院近期（2016年01月-2017年12月時期）收治以慢性精神分裂癥為診斷的患者總計134例，隨機數(shù)字法分成對照組（67例）男32例，女35例，病程0.5-1.6年，平均（1.1±0.1）年，年齡33-74歲，平均（42.5±2.2）歲。管理組（67例）男31例，女36例，病程0.5-1.7年，平均（1.2±0.2）年，年齡32-75歲，平均（41.9±2.0）歲。對照資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予藥物治療。對照組僅采取常規(guī)護理管理。管理組院內(nèi)康復(fù)管理：①心理康復(fù)：提高主觀能動性，糾正心理不良習(xí)慣，并使其自覺且有意識遵守。②社會生存技能訓(xùn)練：由精神科醫(yī)生結(jié)合心理醫(yī)生講授，包括《藥物自我處置技能》和《癥狀自我監(jiān)控技能程式》等。培訓(xùn)整理內(nèi)務(wù)、起床能力、自行洗漱、自覺更衣、整理儀容儀表、協(xié)助做飯等培訓(xùn)。設(shè)計場景，為患者安排并進(jìn)入角色的人際交往培訓(xùn)。③陪護康復(fù)：要求患者同住一個病室之中一對一陪護，充當(dāng)家屬角色，使其能早日具備重返社會的能力。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4] 社會功能缺陷篩選量表（SDSS）：社會角色功能評定（0-20分），包括：職業(yè)與工作；婚姻；父母；社會性退縮；社會活動；家庭活動；家庭；生活自理；對外界興趣與關(guān)心；責(zé)任心與計劃性的職能評定。3級評分制度：無異?；騼H有極輕微缺陷記0分；有功能缺陷記1分；嚴(yán)重缺陷記2分。分?jǐn)?shù)越高，患者社會功能越差。NOSIE-30中的積極因素包括社會能力、社會興趣和個人衛(wèi)生，消極因素包括激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁。本研究采取總和評分，分?jǐn)?shù)越高代表患者積極因素越高而消極因素越低。隨訪12個月結(jié)束后，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前、后SDSS、NOSIE-30評分對照 在管理前兩組患者SDSS、NOSIE-30評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）具有可比性。經(jīng)管理后兩組患者SDSS、NOSIE-30評分較管理前明顯提高，且管理組患者評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)、再住院、再就業(yè)率比較 管理組患者復(fù)發(fā)率為7.46%，再住院率為4.48%，再就業(yè)率為61.19%，對照組患者復(fù)發(fā)率為25.37%，再住院率為20.9%，再就業(yè)率為34.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。詳見表2。

3 討論

由于慢性SP患者長期住院，逐漸與社會脫軌，逐漸喪失自我修復(fù)與融入社會的能力，而藥物是無法解決這一問題的[5]。院內(nèi)康復(fù)護理模式，可將在出院后的康復(fù)過程融入住院期間，減少患者社會脫節(jié)時間[6-7]。本研究中，在管理前兩組患者SDSS、NOSIE-30評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）具有可比性?？梢娫诠芾砬埃瑑山M患者社會功能較差，積極因素少而消極因素多。經(jīng)管理后兩組患者SDSS、NOSIE-30評分較管理前明顯提高，且管理組患者評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。可見經(jīng)過院內(nèi)康復(fù)管理模式干預(yù)后，可明顯提高患者社會功能，增加積極因素減少消極因素。管理組患者復(fù)發(fā)率為7.46%，再住院率為4.48%，再就業(yè)率為61.19%，對照組患者復(fù)發(fā)率為25.37%，再住院率為20.9%，再就業(yè)率為34.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。可見在慢性精神分裂患者中，采取院內(nèi)康復(fù)管理模式，可明顯減少患者復(fù)發(fā)率與再住院率，增加再就業(yè)率。筆者認(rèn)為在慢性精神分裂癥患者出院后，繼續(xù)采取延續(xù)性的康復(fù)管理，可更好的幫助患者獲得融入社會的能力。本組研究結(jié)果與趙紅梅，李文秀，何銳[8]等研究結(jié)果相近。

綜上所述對于慢性精神分裂癥患者中，采取院內(nèi)康復(fù)管理模式，可有效減輕管理干預(yù)后患者社會功能缺陷，增加患者住院期間積極因素，并減少隨訪期間復(fù)發(fā)率與再住院率，增加患者再就業(yè)率，效果理想。

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