鄧 乾（通訊作者），吳 杰，吳紅勇，劉 英，潘 文

（1貴州省六盤水市人民醫(yī)院影像科 貴州 六盤水 553001)（2貴州省六盤水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 六盤水 553001）

嬰兒顱骨骨膜下血腫多由新生兒產(chǎn)傷引起，其CT表現(xiàn)與血腫存在的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。現(xiàn)將我科2016年—2018年檢查的34例1天～6月齡顱骨骨膜下血腫的CT資料進(jìn)行分析，探討其CT表現(xiàn)。

1 資料和方法

1.1 資料

2007 年—2012年檢查的34例1天～6月齡病例。1月齡以內(nèi)4例，＞1月齡～3月齡19例，＞3月齡～6月齡11例，均出生后即有血腫，未作處理。囑家長(zhǎng)觀察隨訪，于不同時(shí)期分別作CT檢查。

1.2 方法

采用GE ProSpeedⅡCT機(jī)，層厚5mm，層間距5mm。以聽眶線為基線向頂部掃描。

2 結(jié)果

血腫多位于頂部，其次為枕頂部，兩周內(nèi)表現(xiàn)為鐮狀密度增高影，不跨骨縫，外側(cè)頭皮組織層次清晰，見圖1；1例16天即發(fā)現(xiàn)血腫表面有部分骨化，見圖2。＞1月齡～3月齡，血腫表面骨化范圍增大，本組在此期齡病例大部分均可見血腫下方顱骨密度變低并有局部骨質(zhì)缺損，見圖3、圖4。＞3月齡～6月齡，血腫表面基本骨化，血腫有吸收變小、血腫表面骨化組織與血腫下方顱骨有逐漸融合的趨勢(shì)，血腫下方顱骨密度恢復(fù)正常，見圖5、圖6。

圖1：1天，血腫位于左頂部，不跨骨縫

圖2：16天，血腫外緣有部分骨化。

3 討論

3.1 嬰兒頭顱骨膜下血腫的發(fā)生機(jī)理

在分娩過程中因胎位不正、頭盆不稱、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等機(jī)械因素對(duì)胎兒或新生兒的頭部造成損傷，導(dǎo)致骨膜下血管破裂、血液積留在骨膜下所致。血腫部位以頂部多見，常為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)。因顱縫處骨膜與骨粘連緊密，故血腫不超越骨縫，邊界清楚[1]。

3.2 顱骨骨膜下血腫骨化的機(jī)制

顱蓋骨屬膜內(nèi)成骨，胚胎時(shí)期間充質(zhì)形成初級(jí)骨松質(zhì)，其表面始終有骨原細(xì)胞和成骨細(xì)胞附著。周圍的間充質(zhì)分化為骨膜，骨膜富含骨原細(xì)胞和成骨細(xì)胞及小血管和神經(jīng)，對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)、再生和感覺有重要作用，在嬰幼兒期功能非常活躍，直接參與骨的生成。國(guó)內(nèi)有報(bào)道手術(shù)清除嬰兒骨膜下血腫骨化組織時(shí)，發(fā)現(xiàn)外層骨化組織與顱骨之間有陳舊性血塊及纖維結(jié)締組織增生，病理切片發(fā)現(xiàn)在新生骨中可見粘附于發(fā)育成熟的骨小梁的造血組織，提示骨膜下成骨[2]；另有報(bào)道青少年及兒童顱骨術(shù)后產(chǎn)生的顱骨缺損，術(shù)后6個(gè)月均有成骨趨勢(shì)，年齡越小成骨能力越強(qiáng)。均提示顱骨骨膜下血腫骨化是骨膜下成骨。

3.3 顱骨骨膜下血腫的CT表現(xiàn)

血腫多位于頂部，少數(shù)位于枕頂部，兩周內(nèi)血腫表現(xiàn)為鐮狀密度增高影，不跨骨縫，外側(cè)頭皮組織層次清晰；隨后在骨膜下成骨的作用下血腫表面漸產(chǎn)生骨化組織，隨著血腫期齡的增加其表面骨化范圍及程度逐步增加，表現(xiàn)為局部顱骨呈雙層，層間血腫呈低密度或混雜密度，外層呈骨質(zhì)密度，內(nèi)層顱骨密度變低、部分骨質(zhì)不連續(xù)并出現(xiàn)骨質(zhì)缺損，本組病例中這種表現(xiàn)大部分出現(xiàn)在3個(gè)月內(nèi)，其原因可能為骨膜動(dòng)脈豐富，嬰幼兒期尤其顯著，顱蓋骨的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈主要來自骨膜動(dòng)脈，而骨膜動(dòng)脈破裂是骨膜下血腫形成的主要原因，當(dāng)骨膜下血腫形成時(shí)，又進(jìn)一步加重了骨膜動(dòng)脈的損傷，造成內(nèi)層顱骨缺血，使其表面的骨原細(xì)胞和成骨細(xì)胞處于抑制狀態(tài)，加之骨膜被掀起后該處顱骨失去骨膜成骨，顱骨停止生長(zhǎng)。在血腫的壓迫下骨質(zhì)吸收而出現(xiàn)骨質(zhì)密度變低和骨質(zhì)缺損。

隨著血腫期齡增加，血腫逐步吸收變小，其表面完全骨化，內(nèi)層顱骨骨質(zhì)密度恢復(fù)正常，血腫外周骨化組織與血腫下方顱骨逐漸融合，本組＞3月～6月期齡血腫全部11例均有這種表現(xiàn)。其原因可能是隨著時(shí)間的推移，部分骨膜動(dòng)脈再通及側(cè)枝循環(huán)的建立，該處顱骨恢復(fù)血供、繼續(xù)生長(zhǎng)，骨質(zhì)密度恢復(fù)正常。隨著血腫吸收變小，血腫表面骨化組織與血腫下方顱骨逐漸融合。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)有散在報(bào)道嬰幼兒顱骨骨膜下血腫骨化在10月齡以后經(jīng)過生長(zhǎng)塑形，互相融合，僅形成局部顱骨稍增厚[3]。本組資料發(fā)現(xiàn)隨著血腫期齡的增加，血腫有吸收變小、血腫表面骨化組織與內(nèi)層顱骨有逐漸融合的趨勢(shì)。故認(rèn)為對(duì)于此類患兒并不要急于手術(shù)矯正頭顱外形，可觀察至1歲以后，如發(fā)現(xiàn)血腫有變小融合趨勢(shì)，可定期復(fù)查，以使血腫完全吸收、互相融合，從而避免手術(shù)，減少患兒痛苦和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于觀察中骨化血腫體積仍較大，明顯影響頭顱外形的才考慮手術(shù)治療。